鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎臨床分析

王永軍

【摘要】 目的：研究兒童分泌性中耳炎在臨床治療中，行腺樣體切除術和鼓膜置管術聯合方案的效果。方法：選取2009年1月-2014年12月筆者所在醫院收治的分泌性中耳炎患兒44例作為研究對象，隨機將其分為試驗組和對照組。對照組單純采用腺樣體切除術，試驗組采用腺樣體切除術聯合鼓膜置管術。觀察兩組患兒的治療效果、并發癥發生情況及復發情況。結果：試驗組患兒治療總有效率為95.5%，高于對照組的68.2%（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為4.5%，明顯低于對照組的13.6%，但差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組的復發率為0，明顯低于對照組的18.2%，患兒治療后中耳積液時間短，氣導聽閾值低，與對照組相比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于兒童分泌性中耳炎而言，應用腺樣體切除術聯合鼓膜置管術效果確切，具有治療有效率高、恢復時間短、復發情況少的特點，有利于患兒聽力功能的恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 分泌性中耳炎； 臨床治療； 腺樣體切除術； 鼓膜置管術； 效果

中圖分類號 R764.21 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0040-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.021

分泌性中耳炎是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，一般多發生在兒童群體中，是導致兒童聽力下降的重要原因之一。由于該疾病具有較高的復發率，且患兒難以明確描述癥狀表現，容易出現延誤治療的情況，不僅影響患兒的生活質量，同時也不利于心智發育[1]。如何提高臨床治療的安全性和有效性，成為醫療人員面臨的重要課題。為此，本文選取筆者所在醫院收治的患兒進行分析，探討了腺樣體切除術和鼓膜置管術聯合方案的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月-2014年12月筆者所在醫院收治的分泌性中耳炎患兒44例，隨機將其分為試驗組和對照組，每組22例。入院后所有患兒行電子鼻咽鏡示：腺樣體肥大；純音聽閾示：傳導性耳聾；聲導抗測聽示：B型或C型曲線，臨床診斷明確。試驗組中男13例，女9例，年齡5～13歲，平均（8.0±0.5）歲；病程3個月～5年，平均（1.8±0.2）年；單側炎癥6例，雙側炎癥16例；腺樣體肥大分級：Ⅰ度4例，Ⅱ度12例，Ⅲ度6例。對照組中男15例，女7例；年齡3～13歲，平均（6.0±0.7）歲；病程3個月～5年，平均（1.9±0.4）年；單側炎癥5例，雙側炎癥17例；腺樣體肥大分級：Ⅰ度5例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）依據《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》，患兒癥狀表現為耳脹、耳鳴、聽力下降、反應遲鈍等，經臨床和純音聽閾、聲導抗測聽后確診[2]。（2）患兒符合手術指征，家長簽署知情同意書，能夠積極配合醫師操作。（3）排除認知障礙患兒、過敏體質患兒、神經發育異常患兒、合并其他耳道疾病患兒。

1.3 治療方法

試驗組采用腺樣體切除術聯合鼓膜置管術，對照組單純采用腺樣體切除術，具體操作如下。

1.3.1 對照組 患兒采取全身麻醉，置開口器，應用鼻內鏡，在直視的情況下用90°背式電動切割鉆經口腔進入，將腺樣體徹底切除，完成后使用腎上腺素棉球進行止血。

1.3.2 試驗組 患兒在對照組的基礎上加用鼓膜置管術，應用顯微鏡，切開患兒的前下象限鼓膜，將其中的分泌物吸除干凈，然后置入啞鈴管。

1.3.3 術后處理 兩組患兒術后均靜脈滴注抗生素、激素5～7 d，口服小兒吉諾通藥物2～4周。術后向患兒和家長講解生活注意事項，提醒定期回院復查時間[3]。對于置管，一般情況會在3～6個月以后自行脫出，否則就要回院實施取管操作。

1.4 觀察指標與療效評價標準

（1）觀察兩組患兒的臨床治療效果，標準如下，治愈：患兒耳脹、耳鳴等癥狀消失，聽力功能恢復正常；好轉：患兒癥狀改善，基本不影響日常生活，聽力提高15 dB以上；無效：患兒治療前后變化不大，癥狀依然存在或惡化發展[4]。總有效率=治愈率+好轉率。（2）比較患兒的治療恢復指標，包括中耳積液時間、愈合時間，并通過純音聽閾測定來比較患兒的氣導聽閾值。（3）對患兒進行為期半年的隨訪，觀察并發癥和復發情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組患兒治療總有效率為95.5%，明顯高于對照組的68.2%，兩組對比差異有統計學意義（字2=4.247，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療恢復指標比較

試驗組患兒治療后中耳積液時間短，氣導聽閾值低，與對照組相比差異均有統計學意義（P<0.01）；兩組愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況和復發情況比較

試驗組并發癥發生率為4.5%，明顯低于對照組的13.6%，差異無統計學意義（字2=1.100，P>0.05）；試驗組復發率為0，明顯低于對照組的18.2%，差異有統計學意義（字2=4.400，P<0.05）。詳見表3。

3 討論

3.1 分泌性中耳炎分析

分泌性中耳炎的主要特征是中耳積液、聽力下降，屬于非化膿性炎性疾病。對于鼓膜正常人群而言，咽鼓管連接中耳和外界環境，一旦發生阻塞就會形成炎癥[5]。研究顯示，該疾病的發生是咽鼓管通氣功能發生障礙，導致氣體被黏膜吸收，因出現負壓情況致使黏膜靜脈擴張，血清積聚并最終成為積液。該疾病在兒童中發病率有增高趨勢，會影響到語言功能和智力發育。

吳慶蓮等[6]的研究認為，腺樣體肥大是炎癥的發生機制，主要原因有三點：（1）腺樣體增大后會對咽鼓管口造成堵塞；（2）腺樣體的慢性感染作為一個病灶，會對咽鼓管口造成逆行感染；（3）從腺樣體中釋放的炎性介質會提高血管的通透性，從而促進病情發展。對此，早發現、早確診、早治療，能夠提高患兒的治療和預后效果。

3.2 臨床治療分析

密切觀察和隨診，是臨床處理的關鍵流程，因為該疾病具有一定的自愈性，且自愈時間受到病因和積液時間的影響。盧宣樺[7]的研究報道顯示，在給予患兒采取有創治療前，應該對癥狀觀察一段時間，由急性中耳炎造成的分泌性中耳炎，75%～90%的患者能夠在3個月時間內自愈。在臨床治療上，可以分為藥物治療和手術治療兩種類型，但由于藥物療效有限，且毒副作用較多，一般不推薦使用。而手術方案較多，具體的選用應該考慮以下因素：患兒的聽力水平和伴隨癥狀，有無影響發育的高危因素存在，有無自愈的可能性等。

腺樣體切除術聯合鼓膜置管術的應用，能夠在短時間內清除鼓室積液，解除咽鼓管的壓迫和阻塞。腺樣體切除過程中手術視野清晰，能夠保證組織切除的徹底性。另一方面，相關研究認為還能夠對咽鼓管口等結構產生保護作用，避免因損傷引發較多并發癥，從而為患兒的恢復和預后提供有利條件[8]。

3.3 日常防治措施

兒童在日常生活中采取防治措施，能夠顯著降低分泌性中耳炎的發病率，具體可以從以下幾點入手：（1）適當進行身體鍛煉，增強自身體質，尤其預防感冒的發生；（2）飲食上減少辛辣刺激性食物的攝入，不要接觸煙霧等不良氣體，以免對呼吸道造成刺激；（3）積極預防并治療過敏性疾病，明確并隔離過敏原，包括過敏食物；（4）兒童在擤鼻涕時，家長要指導正確的方法，不要同時用力擤鼻涕，而是按壓一側鼻孔[9]。

本次研究結果顯示，試驗組患兒治療總有效率為95.5%，高于對照組的72.7%，和劉峰[10]的研究結果具有一致性。患兒經治療后中耳積液平均時間為（8.5±1.4）d，氣導聽閾值為

（17.3±2.1）dB，均優于對照組的（10.7±2.0）d和（19.8±3.5）dB（P<0.01）。在預后效果上，兩組患兒并發癥發生率分別為4.5%和13.6%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組無復發情況發生，對照組復發率為18.2%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于兒童分泌性中耳炎而言，應用腺樣體切除術聯合鼓膜置管術效果確切，具有治療有效率高、恢復時間短、復發情況少的特點，有利于患兒聽力功能的恢復，是一種安全高效的治療方法。

參考文獻

[1]王璋弟，胡建文.鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎46例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，13（5）：381-383.

[2]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008：848-855.

[3]李琴，萬俐佳.鼓膜置管聯合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].北方藥學，2011，8（8）：61.

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[5]張學軍，周志勵，王彥，等.內鏡下鼓室置管及腺樣體刮除治療兒童分泌性中耳炎75例臨床分析[J].廣西醫學，2012，34（11）：1584-1585.

[6]吳慶蓮，舒暢.鼻內鏡下腺樣體切除聯合鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎28例[J].中國傷殘醫學，2012，20（8）：78-79.

[7]盧宣樺.鼓膜置管聯合腺樣體、管扁桃體切除治療小兒慢性分泌中耳炎療效觀察[J].中國衛生產業，2012，9（18）：141.

[8]耿新宇.兒童分泌性中耳炎112例臨床治療體會[J].中國臨床研究，2012，25（5）：483-484.

[9]蔣杏麗，高志光，趙金花，等.耳內窺鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用研究[J].中國醫學裝備，2015，12（5）：94-97.

[10]劉峰.兒童分泌性中耳炎160例治療分析[J].陜西醫學雜志，2012，41（8）：1043-1044.

（收稿日期：2015-10-24）