多層螺旋CT灌注成像在腦膠質瘤病理分級中的應用

劉剛　崔國勝　孫寶山　潘亮

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT灌注成像在腦膠質瘤病理分級中的應用。方法：選取筆者所在醫院神經外科2011年7月-2014年11月收治的52例腦膠質瘤患者為研究對象，根據病理結果分為低級別組（Ⅰ～Ⅱ級）15例、中級別組（Ⅲ級）27例、高級別組（Ⅳ級）10例，分別行CT灌注掃描，比較各組腫瘤實質區及對側正常腦組織區的血流量（BF）、血容量（BV）、表面滲透性（PS）及相對血流量（rBF）和相對血容量（rBV）。結果：腫瘤實質區BF、BV及PS值均明顯高于對側正常腦組織區（P<0.05）；腫瘤實質區BF、BV及PS隨著病理分級的增高而增大（P<0.05），而對側正常腦組織區比較，差異無統計學意義（P>0.05）；腦膠質瘤各組最大rBF及rBV隨著病理分級的增高而增大（P<0.05），且低級別組最大rBF及rBV均<3，而中、高級別組均>3。結論：多層螺旋CT灌注成像在腦膠質瘤分級中發揮著重要的作用。

【關鍵詞】 螺旋CT； 灌注成像； 腦膠質瘤； 病理分級

中圖分類號 R445.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0061-02

Application of Multi-slice Spiral CT Perfusion imaging in Cerebral Glioma Pathological grade/LIU Gang，CUI Guo-sheng，SUN Bao-shan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：61-62

【Abstract】 Objective：To investigate the multi-slice spiral CT perfusion imaging in cerebral glioma pathological grading.Method：From July 2011 to November 2014 in our hospital department of Neurosurgery，52 cases with cerebral glioma were selected for the study，based on pathology，the cases were divided into low-level group（Ⅰ-Ⅱ grade） in 15 cases，middle-level group（Ⅲ grade） in 27 cases，the high-level group（Ⅳ grade） in 10 cases，they were underwent CT perfusion scans，blood flow to the tumor in each group and contralateral normal brain parenchyma tissue region（BF），blood volume（BV），permeability surface（PS） and relative blood flow（rBF） and relative volume（rBV） were compared.Result：The tumor parenchyma BF，BV and PS values were significantly higher than the contralateral normal brain tissue area（P<0.05），tumor parenchyma BF，BV and PS with the increase of pathological grade increased（P<0.05），and comparison of the contralateral normal brain tissue areas，the difference was no statistically significant（P>0.05），glioma each group with the largest increase rBV rBF and pathological grade increased（P<0.05），and low-level group maximum rBF and rBV were all <3，while the middle and high-level group were >3.Conclusion：CT perfusion imaging plays an important role in glioma grading.

【Key words】 Spiral CT； Perfusion imaging； Glioma； Pathological grade

First-authors address：Cangzhou Integrative Medicine Hospital，Cangzhou 061001，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.033

腦膠質瘤是中樞神經系統最常見的原發性腫瘤，約占所有顱腦腫瘤的45%[1]。按照2007年世界衛生組織神經系統腫瘤分類標準[2]，可以分為4級，Ⅰ級為良性，Ⅱ級為低度惡性，Ⅲ級為中度惡性，Ⅳ級為高度惡性。其中，中高級別的膠質瘤占膠質瘤的77.5%，其惡性程度高，血管結構復雜且呈浸潤性生長，手術時很難確定腫瘤界限，腫瘤切除不徹底，極易造成患者的復發。膠質瘤患者術前獲得較為準確的腫瘤分級信息對手術方案的選擇及預后有重要的意義[3]。本文通過對52例不同分級的腦膠質瘤患者術前頭顱多層螺旋CT灌注成像參數進行比較，探討多層螺旋CT灌注成像在腦膠質瘤分級中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2014年11月河北省滄州中西醫結合醫院神經外科收治的52例腦膠質瘤患者為研究對象，所有患者均無嚴重心、肺、肝、腎等功能障礙及碘過敏現象。其中男31例，女21例，平均年齡（44.52±7.64）歲。所有患者均行手術治療，術前進行頭顱CT灌注成像，術后進行病理分級。根據病理檢查結果分為低級別組（Ⅰ～Ⅱ級）15例、中級別組（Ⅲ級）27例、高級別組（Ⅳ級）10例。

1.2 方法

采用德國生產的Somatom Sensation 16層螺旋CT機，患者去除頭部金屬飾物后取仰臥位，首先進行常規顱腦掃描，以確定病變范圍，然后進行CT灌注掃描。經肘靜脈采用高壓注射器以4.5 ml/s的速率注射60～80 ml碘海醇（揚子江藥業公司生產），延遲5 s后，連續動態掃描40 s。掃描參數：管電壓80 kV，管電流240 mA，層厚5 mm。將所有CT數據傳輸至SIEMENS處理工作站，采用syngo Neuro軟件進行分析。設定適當的域值以消除顱骨、腦脊液等的影響，選取腫瘤的瘤體實質區和對側正常腦組織區分別劃定感興趣區（region of interest，ROI），ROI應避開大血管、囊變及壞死組織，且與組織器官有一定的距離，避免容積效應對結果產生影響，記錄每個ROI的參數值，包括血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、表面滲透性（permeability，PS）等。并計算相對血流量（relative blood flow，rBF）和相對血容量（relative blood volume，rBV），即腫瘤實質區BF、BV與對側正常腦組織相應參數的比值。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，腫瘤實質區與對側正常腦組織區參數比較t檢驗；低、中、高級別組參數比較采用方差分析，組內兩兩比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤實質區與對側正常腦組織區參數比較

腫瘤實質區BF、BV和PS值均明顯高于對側正常腦組織區，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各級別組腫瘤實質區及對側正常腦組織區BF、BV、PS的比較

各級別組腫瘤實質區BF、BV及PS比較差異均有統計學意義（P<0.05），且隨著腫瘤分級的增高而增加；而對側正常腦組織區BF、BV及PS比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 腦膠質瘤不同級別組最大rBF及rBV比較

低級別組最大rBF及rBV均<3，而中高級別組均>3。腦膠質瘤各組最大rBF及rBV隨著病理分級的增高而增大，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦膠質瘤具有浸潤生長的特點，與周圍正常腦組織界限不明顯，手術時往往因切除不徹底而極易導致復發[4-5]。術前準確的腫瘤分級信息對膠質瘤手術方案的確定及預后具有重要的意義[6]。低級別腦膠質瘤生存率較高，而中、高級別的腦膠質瘤因腫瘤組織生長迅速、惡性程度高，往往預后不佳。CT是腦膠質瘤常用的檢測方法，常規CT可以從形態學角度對腫瘤進行判斷，但對腫瘤組織病理分級方面的應用價值有限，而多層螺旋灌注成像理論是基于核醫學的放射性示蹤劑稀釋原理及中心溶積定律[7-8]。注入對比劑得到動脈和組織的時間-密度曲線（Time-Density Curve，TDC），根據TDC利用數學模型可以計算出BF、BV、PS等參數，從而判斷組織器官的灌注狀況[9]。

本研究結果顯示，腫瘤實質區BF、BV和PS值均明顯高于對側正常腦組織區（P<0.05）；腫瘤實質區BF、BV及PS隨著病理分級的增高而增大（P<0.05），而對側正常腦組織區比較，差異無統計學意義（P>0.05）。可能是由于不同病理分級的腫瘤實質區血管分布情況及血腦屏障破壞程度不同，進行CT灌注成像時，血流灌注情況存在差異，各參數亦存在著差異。血管生成是腫瘤生長、浸潤和轉移的基礎，腦膠質瘤病理級別越高，新生血管可能越豐富，成像時血流越豐富，參數變化越明顯[6]。本研究還發現，腦膠質瘤各組最大rBF及rBV隨著病理分級的增高而增大（P<0.05），且低級別組最大rBF及rBV均<3，而中、高級別組均>3，故可以針對這一參數初步區分低級別與中、高級別腦膠質瘤。

綜上所述，腦膠質瘤病理級別越高，CT灌注成像參數升高越明顯，且低級別組最大rBF及rBV往往<3，而中、高級別組>3，故可以根據多層螺旋CT灌注成像參數在術前初步判斷腦膠質瘤的病理級別，以指導手術方案的確定和判斷預后。

參考文獻

[1]許乃滔，王志策.CT灌注成像在腦膠質瘤分級中的價值及與微血管密度的相關性[J].海南醫學院學報，2012，18（12）：1708-1710.

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（收稿日期：2015-10-21）