心肌酶譜、超敏C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測用于手足口病的診斷效果

沈鎮文

【摘要】 目的：探討心肌酶譜、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和白細胞計數（WBC）聯合檢測應用于手足口病（HFMD）的臨床診斷效果，評價其價值。方法：選取2012年7月-2014年5月收治的200例HFMD患兒，按疾病類型不同分為重型HFMD組（n=100）和輕型HFMD組（n=100），另取同期健康體檢兒童100例作為對照組，觀察比較三組的心肌酶譜、hs-CRP、WBC計數。結果：輕型HFMD組的CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST等心肌酶譜及hs-CRP、WBC計數陽性率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；重型HFMD組的CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST等心肌酶譜及hs-CRP、WBC計數陽性率均顯著高于輕型HFMD組、對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用心肌酶譜、超敏C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測手足口病患兒，可為臨床診療、病情監測、判斷預后提供科學依據。

【關鍵詞】 手足口病； 白細胞計數； 超敏C反應蛋白； 心肌酶譜

中圖分類號 R725.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0067-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.036

手足口病（HFMD）為臨床較常見的急性傳染病，主要表現為手足皰疹、口腔潰瘍、發熱等癥狀，好發于學齡前兒童。據相關統計資料表明，我國3歲以下兒童每年HFMD患病率最高，約40%，嚴重影響患兒的正常發育和身體健康[1]。少數患兒還可引起無菌性腦膜炎、肺水腫、心肌炎等并發癥，極少數患兒最終搶救無效死亡，因此早期診斷HFMD的意義重大[2]。選取2012年7月-2014年5月參加臨床實踐的當地傳染病醫院收治的200例HFMD患兒，采用心肌酶譜、超敏C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測，旨在提高診斷效果，使患兒及時接受治療，促進患兒早日康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月-2014年5月收治的200例HFMD患兒，按疾病類型不同分，為重型HFMD組和輕型HFMD組，每組100例。重型HFMD組，男58例，女42例，年齡0～4歲，平均（2.2±0.3）歲；體重3～20 kg，平均（8.6±3.2）kg。輕型HFMD組，男62例，女38例，年齡1～5歲，平均（2.4±0.6）歲；體重4～21 kg，平均（9.7±3.3）kg。所有患兒均符合HFMD相關診斷標準[3]，且具有典型的手足皮疹、口腔潰瘍或皰疹、發熱等癥狀，排除有腦炎、腦病、肝腎疾病、先天性心臟病患兒。另取同期健康體檢兒童100例作為對照組，男60例，女40例，年齡0～5歲，平均（2.3±0.7）歲；體重3.5～22.0 kg，平均（10.2±3.8）kg。其體檢結果均正常，無心臟疾病，無感染。三組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組HFMD患兒均于入院次日清晨空腹抽取3 ml靜脈血于凝膠試管，1 ml于抗凝試管（EDTA-K2）。選用日立7600全自動生化分析儀檢測hs-CRP、心肌酶譜，由上海科華生物工程股份有限公司提供hs-CRP試劑，由北京首醫臨床醫學科技中心提供心肌酶譜試劑。選用血液分析儀（sysmexXT-1800i）檢測WBC計數，配套質控品及試劑。同時行常規心電圖檢查。對照組兒童的檢測方法同上。

1.3 觀察指標

觀察兩組HFMD患兒和對照組兒童的心肌酶譜（CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST）、hs-CRP和WBC計數等。檢測異常結果判斷：WBC>12.0×109/L、hs-CRP>3 mg/L、CK-MB>25 U/L、CK>195 U/L、α-HBDH>200 U/L、LDH>240 U/L、AST>40 U/L為陽性[4]。

1.4 統計學處理

集數據錄入EXCEL（2010版）進行邏輯校對并分析，將所得數據采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用F檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HFMD患兒和對照組兒童的心肌酶譜對比

輕型HFMD組的CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST等心肌酶譜均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；重型HFMD組的CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST等心肌酶譜均顯著高于輕型HFMD組、對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組HFMD患兒和對照組兒童的hs-CRP和WBC計數陽性率對比

輕型HFMD組的hs-CRP和WBC計數陽性率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；重型HFMD組的hs-CRP和WBC計數陽性率均顯著高于輕型HFMD組、對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

HFMD是由腸道病毒引起的疾病，最常見致病菌種為腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型，每年5～6月的發病率最高[5]。其起病較急、病情進展快、預后較差、傳染性較強，主要通過肢體密切接觸、消化道、呼吸道等途徑進行傳播，能夠導致多種并發癥，危害較大。據文獻[6]報道，我國HFMD發病率呈上升趨勢，且有死亡病例，已引起社會的廣泛關注和國內專家的高度重視。心肌炎是HFMD的嚴重并發癥之一，也是造成患兒死亡的重要原因。HFMD病毒可直接在心肌細胞內產生作用，導致炎癥細胞反應和壞死。因此，早期診斷、及時干預治療是減少患兒死亡、改善預后的關鍵。過去診斷HFMD常結合血白細胞計數、臨床癥狀，但大多數HFMD患兒起病隱匿，臨床癥狀不明顯，多種因素均可使血白細胞升高，特異性較差，易出現漏診或誤診，延誤患兒的最佳治療時機[7]。而筆者所在醫院應用心肌酶譜、超敏C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測HFMD患兒，取得的診斷效果良好。

本研究顯示，重型HFMD組的CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST等心肌酶譜及hs-CRP、WBC計數陽性率較輕型HFMD組、對照組明顯升高（P<0.05）。提示病情嚴重程度、預后質量與心肌酶譜、hs-CRP、WBC計數增高程度有一定的相關性。心肌酶譜CK-MB、CK、α-HBDH、LDH、AST活性與心臟損傷程度的關系密切，其中α-HBDH、AST分布廣泛，具有較差的特異性，而LDH屬同工酶，當心肌炎、心肌梗死發作時升高；而CK-MB屬心肌特異性同工酶，其在心肌細胞中的含量最高，在正常血清中的含量較低，當心肌細胞壁受損時CK-MB含量升高，可作為心肌損害的判定指標，特異性較強。因此，聯合檢測LDH、CK-MB利于診斷心肌類疾病。CK類似于LDH，均處于多機體細胞內，易受機體影響，雖特異度較低，但敏感度高。hs-CRP是一種非特異而敏感的診斷指標，當機體處在腫瘤、感染、心肌梗死、創傷、炎癥等情況下時產生CRP并升高，健康人含量甚微，不受激素因素、抗炎藥物、全血的影響，其在HFMD中有重要價值[8]。WBC計數上升可用于評價HFMD患兒病情的嚴重程度。

綜上所述，應用心肌酶譜、超敏C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測手足口病患兒，可為臨床診療、病情監測、判斷預后提供科學依據。

參考文獻

[1]王耀文.重癥手足口病患兒超敏C反應蛋白檢測的臨床意義[J].中國醫藥指南，2014，14（36）：61-63.

[2]林裕鋒，黃幸紅.手足口病患兒心肌酶及超敏C反應蛋白檢測的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（2）：144-145.

[3]張婷.血清心肌酶譜、肌鈣蛋白和超敏C-反應蛋白在手足口病患兒中的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2014，24（8）：1255-1257.

[4]彭婉君，陳麗，黃妙霞，等.手足口病患兒檢測心肌酶譜與超敏C反應蛋白的臨床意義[J].廣西醫學，2014，22（7）：954-955.

[5]李炎，賀志華，李超偉，等.手足口病患兒心肌酶譜、超敏C反應蛋白等結果的變化分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（20）：2693-2694.

[6]趙彩霞.手足口病患兒心肌酶譜、超敏C反應蛋白等結果的變化分析[J].中國現代藥物應用，2014，16（21）：28-29.

[7]羅日升.手足口病患兒超敏C反應蛋白和白細胞計數檢測的臨床意義[J].中國農村衛生，2013，20（7）：60-61.

[8]余國慶，朱學龍.重癥手足口病患兒檢測心肌酶超敏C反應蛋白及白細胞計數的臨床意義[J].中國臨床新醫學，2014，11（4）：314-316.

（收稿日期：2015-10-08）