綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)酒精性脂肪肝患者的作用效果及依從性影響

袁玉萍

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)酒精性脂肪肝患者的治療效果及依從性的影響。方法：隨機(jī)選取在筆者所在醫(yī)院治療的70例酒精性脂肪肝患者，將其分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的肝功能指標(biāo)變化及治療依從性。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)（AST、ALT、TBIL/GGT）水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的遵醫(yī)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)酒精性脂肪肝患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善其肝功能，提高其治療依從性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 酒精性脂肪肝； 綜合護(hù)理干預(yù)； 治療效果； 依從性

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0078-02

The Effect of the Comprehensive Nursing Intervention on Treatment Outcomes and Compliance of Patients with Alcoholic Fatty Liver/YUAN Yu-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：78-79

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of the comprehensive nursing intervention on treatment outcomes and compliance of patients with alcoholic fatty liver.Method：70 cases of alcoholic fatty liver treated in our hospital were divided into the observation group（35 cases） and the control group（35 cases）.The patients of the observation group were given comprehensive nursing intervention，and the patients of the control group were given routine nursing intervention.The changes in liver function and treatment compliance of two groups were observed and compared.Result：Before the intervention，the liver function（AST，ALT，TBIL，GGT） levels of patients in the two groups had no significant difference（P>0.05），but the levels of the observation group were significantly lower than the control group after the intervention（P<0.05）.The efficacy of compliance of patients in the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention can significantly improve the liver function of patients with alcoholic fatty liver，and improve their treatment compliance，it is worthy of promotion.

【Key words】 Alcoholic fatty liver； Comprehensive nursing intervention； Treatment outcomes； Compliance

First-authors address：Zhong County Peoples Hospital in Chongqing，Chongqing 404300，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.042

酒精性脂肪肝是酒精性肝病之一，指因長(zhǎng)期大量飲酒而致的肝細(xì)胞脂肪變性。有研究顯示，近年來酒精性脂肪肝的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為引起肝損傷的第二大肝臟疾病，僅次于病毒性肝炎[1]。有研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高酒精性肝病患者的治療依從性，有利于患者的康復(fù)及預(yù)后[2]。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)35例酒精性肝病患者進(jìn)行護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年10月筆者所在醫(yī)院收治的酒精性脂肪肝患者70例，根據(jù)就診序列號(hào)的奇偶性將其分為觀察組和對(duì)照組，各35例。所有患者均符合酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除有糖尿病史、病毒性肝炎、藥物性肝損傷及心、肺、腎功能不全的患者。觀察組患者中男30例，女5例；年齡23～65歲，平均（41.2±6.5）歲；病程4～10年，平均（6.5±3.4）年。對(duì)照組患者中男31例，女4例；年齡25～63歲，

平均（40.8±7.2）歲；病程3～11年，平均（7.1±2.3）年。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均給予戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持及常規(guī)藥物治療，口服雙環(huán)醇片（商品名：百賽諾，生產(chǎn)企業(yè)：北京協(xié)和藥廠，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040467，25 mg/片）2片/次，3次/d；靜脈滴注丹參注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川升和藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303），將20 ml注射液加入到250 ml葡萄糖注射液（5%）稀釋后滴注，1次/d，持續(xù)2個(gè)月。對(duì)照組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 健康教育 （1）組織專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的健康教育，并制定詳細(xì)的健康教育方案。（2）向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，對(duì)其進(jìn)行關(guān)于飲酒的健康教育。讓患者明確適量飲酒的概念，告知其安全飲酒量，并強(qiáng)調(diào)過量飲酒對(duì)腸胃及肝臟的損害。（3）定期舉行酒精性脂肪肝的知識(shí)講座，使患者明確意識(shí)到酒精性脂肪肝的發(fā)病原因及造成的嚴(yán)重后果（肝硬化等）。

1.2.2 心理護(hù)理 （1）由于酒精性脂肪肝無明顯的臨床癥狀，且不會(huì)對(duì)患者的正常飲食、學(xué)習(xí)及工作造成嚴(yán)重影響，因此，大多數(shù)該病患者并不嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，有時(shí)甚至?xí)芙^治療[4]。針對(duì)這種僥幸心理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的健康教育，并時(shí)常提醒其過量飲酒的危害，督促其養(yǎng)成良好的飲酒習(xí)慣，使其能科學(xué)的認(rèn)識(shí)酒精性脂肪肝，提高治療依從性。（2）酒精性脂肪肝患者往往表現(xiàn)有不同程度的酒精依賴，戒酒治療會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒[5]。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，關(guān)心體貼患者的生活，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，培養(yǎng)彼此信任感，以提高戒酒依從性。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的活動(dòng)量、營(yíng)養(yǎng)狀況及肝損傷程度制定科學(xué)的個(gè)體化飲食方案，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以清淡為主，食用油應(yīng)選用植物油，盡量不吃或少吃動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪含量食物，多食富含葉酸、鉀及纖維素類的蔬菜和水果，多食瘦肉、牛奶及豆制品等高營(yíng)養(yǎng)食物，多食海帶等有降脂功能的食物。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 長(zhǎng)期持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)能消耗體能，控制體重，促進(jìn)脂肪代謝，降低脂肪肝的發(fā)生率[6]。護(hù)理人員可根據(jù)患者的自身情況制定合理的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并督促患者嚴(yán)格執(zhí)行。在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，合理休息，避免過度勞累。讓患者自行選擇喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，如快走、瑜珈、健美操等；根據(jù)患者的心率變化調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使運(yùn)動(dòng)后的心率保持在安全水平（安全心率=170-年齡）[7]。患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間的設(shè)定應(yīng)以運(yùn)動(dòng)后10～20 min疲勞感消失為宜，一般持續(xù)30 min以上，每周3～5次。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者用藥方法及劑量，避免同時(shí)服用多種抗炎保肝藥物，并囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得擅自更改藥物的服用劑量，更不能隨意停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肝功能指標(biāo)：酶法檢測(cè)患者血清中AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）及ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）水平；重氮鹽反應(yīng)法測(cè)定血清中TBIL（總膽紅素）水平 ；速率法檢測(cè)患者血清中GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）水平。（2）治療依從性：觀察干預(yù)過程中及干預(yù)后患者是否遵醫(yī)囑嚴(yán)格戒酒、控制飲食及定期檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)SPSS 14.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)

干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)檢測(cè)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療依從性

干預(yù)過程中及干預(yù)后，觀察組患者按照醫(yī)囑嚴(yán)格戒酒、控制飲食及定期檢查的比例均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肝臟是人體代謝酒精的主要場(chǎng)所，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝功能受損。酒精性脂肪肝可發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化及肝硬化等重癥疾病，最終會(huì)導(dǎo)致死亡[8]。有研究顯示，過度飲酒者中表現(xiàn)有不同程度脂肪肝者占80%以上，發(fā)展為酒精性肝炎者占10%～35%，發(fā)展為肝硬化者占10～20%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[9]。

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)酒精性脂肪肝患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，其包括健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。此護(hù)理干預(yù)模式能提高患者的健康知識(shí)水平及自我保健意識(shí)，能幫助患者樹立健康生活的理念，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，糾正其飲食習(xí)慣，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而提高治療依從性及治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的肝功能及治療依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)能顯著改善酒精性脂肪肝患者的康復(fù)及預(yù)后。

綜上所述，在對(duì)酒精性脂肪肝患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，應(yīng)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，以提高患者的治療依從性及治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]賈艷，付怡靜，劉曉陽，等.我國(guó)酒精性脂肪肝病的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（4）：376-379.

[2]許傳虹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)酒精性肝病患者依從性的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：126-127.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南（2006年2月修訂）[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2006，11（1）：66-68.

[4]葛阿晴.分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)酒精性肝病患者依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（22）：252-253.

[5]張穎.酒精性肝病患者的心理分析以及護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（16）：335-336.

[6]樊英.酒精性脂肪肝的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（6）：187-188.

[7]古力·艾麥特，張蓮，謝黨恩，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)脂肪肝患者療效影響的研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（26）：97-98.

[8]夏松磊.酒精性肝病臨床治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：194.

[9]秦玲，閆永建，高海燕.酒精性脂肪肝患者行為干預(yù)的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1543-1545.

[10]施蘇青.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)單純性脂肪肝的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：119-122.

（收稿日期：2015-10-16）