綜合護理干預對腦出血患者不良情緒、治療依從性及并發癥的影響

葉鳳仙

【摘要】 目的：評價綜合性護理干預措施對腦出血患者不良情緒、治療依從性及并發癥的影響。方法：選擇筆者所在醫院2013年7月-2015年

6月收治的急性腦出血患者110例，隨機分為干預組和對照組，每組55例。在常規藥物治療的基礎上，對照組采用常規護理措施，干預組實施綜合護理干預措施，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者干預前后不良情緒，比較兩組治療依從性以及并發癥發生率。結果：治療前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，干預組SAS、SDS評分均明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組治療依從性顯著高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦出血患者實施綜合護理干預措施可以顯著改善患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，降低并發癥發生率，值得進行大力的推廣和應用。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 腦出血； 不良情緒； 依從性； 并發癥

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0084-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.045

腦出血是神經系統常見的疾病之一，多發生于老年人群，該病發病急、病情進展快、病情危重、并發癥較多，對患者的生活和生命均造成嚴重的威脅[1]。隨著人們生活方式的轉變、人口老齡化程度的加重，該病的發病率逐漸增加。由于該病致殘率和病死率較高，因此患者多存在比較嚴重的不良情緒，對治療和康復均造成一定程度的影響[2]。對收治的55例腦出血患者在常規護理措施的基礎上實施了綜合護理干預措施，觀察其對患者不良情緒、治療依從性及并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年7月-2015年6月收治的急性腦出血患者110例，隨機分為干預組和對照組，每組55例。所有患者均符合1995年全國腦血管病學術第四次會議制訂的診斷標準[3]，均經過頭顱CT或MRI檢查確診。其中干預組男31例，女24例；年齡41～83歲，平均（65.6±8.6）歲。對照組男32例，女23例；年齡39～80歲，平均（65.1±9.3）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規藥物進行治療，主要包括降顱壓、營養神經細胞、改善腦組織血液循環、抗感染等。對照組采用常規護理措施，干預組在對照組的基礎上實施綜合護理干預措施，具體包括：（1）心理干預。患者患病后，由于病情較重且伴有不同程度的功能障礙，心理十分恐懼，產生緊張、焦慮、絕望的情緒，對于康復十分不利，有的患者甚至拒絕治療。護理人員要在患者清醒后，采用輕柔的語氣與患者進行交流和溝通，疏導患者的不良情緒，減輕其心理壓力。（2）健康宣教。由于患者年齡較大，對于疾病的相關知識了解欠缺，導致對治療和護理措施不配合，影響康復。護理人員要在患者比較舒適的時候，用通俗易懂的語言，向患者介紹疾病的相關知識，并重點介紹后期的治療方法、可能出現的并發癥以及康復訓練等；向患者解釋經過后期的治療和康復訓練，能夠取得顯著的效果，取得患者的理解和配合。（3）康復鍛煉。腦出血患者多伴有不同程度的肢體功能障礙，需要進行功能訓練以恢復肢體的功能。初期，可以指導患者進行深呼吸、咳嗽訓練，以增加膈肌的活動。然后，根據患者的具體情況，練習坐起、翻身、扶床行走等；患肢進行被動訓練，比如上肢伸展、下肢彎曲、肩外展等。可以指導患者采用健肢按摩患肢，促進患肢的血液循環；可以指導患者加強生活自理練習，比如穿衣、吃飯、喝水等，在生活自理的同時鍛煉了肢體功能。在進行功能訓練時，應循序漸進，避免患者過度勞累，且要有家屬的陪同，以免發生跌倒等意外。（4）預防并發癥。由于患者肢體功能障礙，導致多數患者長期臥床，發生較多的并發癥。指導患者家屬每隔2 h為患者翻身1次，使用氣墊，衣物保持舒適、干燥、清潔，防止壓瘡的發生。為患者勤拍背排痰，防止喂食過程中的嗆咳，以免發生吸入性肺炎和墜積性肺炎。對于導尿的患者要定時更換引流袋、定時消毒，防止逆行感染。禁止在患肢上進行靜脈輸液和穿刺，密切觀察輸液部位有無紅腫，防止深靜脈血栓（DVT）的發生[4]。（5）生活護理干預。指導患者清淡飲食，多進食新鮮的水果和蔬菜，少進食高脂肪、高膽固醇的食物，少食多餐，多飲水，戒煙戒酒。減少探視，以免交叉感染的發生。保持良好的心態，積極的面對治療。

1.3 觀察指標

（1）不良情緒。分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的焦慮、抑郁程度，兩個量表均共20項，每項分1～4級，最高80分，得分越高表示情況越嚴重。（2）治療依從性。分為完全依從、部分依從及不依從。依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（3）并發癥。主要包括便秘、墜積性肺炎、應激性潰瘍、壓瘡、尿路感染及DVT等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

治療前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，干預組SAS、SDS評分均明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

干預組治療依從性明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

干預組并發癥發生率為10.91%，明顯低于對照組的32.73%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

腦出血指的是各種原因導致的自發性腦實質出血，多發生于40～70歲的中老年人群，主要的發病原因與腦血管病變、硬化以及高血壓有密切的關系[5]。據統計，全世界腦出血年發病率在10/10萬～30/10萬，即每年新發腦出血患者高達200萬人次，對人們的身體健康造成嚴重的影響，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔[6]。幸存的大部分腦出血患者均遺留有各種并發癥以及后遺癥，嚴重影響著患者的生活質量。由于疾病造成生理上的創傷、社會心理因素以及病理生理改變等相互作用的關系，在腦出血患者中普遍存在著比較嚴重的抑郁、焦慮等不良情緒[7]，本研究結果也顯示，治療前，兩組SAS、SDS評分均顯著增加，說明患者的不良情緒較為普遍和嚴重。本研究給予腦出血患者針對性的心理干預措施，以有效的改善患者的情緒，使其能夠保持良好的心態，積極的配合治療。心理因素以及對疾病相關知識的不了解，導致患者不配合治療和康復訓練，治療依從性較低，導致治療效果明顯的降低。腦出血患者由于在急性期需要絕對臥床休息，而且伴有不同程度的功能障礙，容易發生壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、應激性潰瘍、便秘以及DVT等并發癥，嚴重影響著患者的恢復[8]。研究表明，對腦出血術后患者實施護理干預措施，可以明顯的提高患者合理飲食、按時服藥、康復訓練以及定期復查等的遵醫行為，有效促進患者的康復[9]。本次筆者針對腦出血患者可能出現的并發癥給予預防性的護理干預措施，結果顯示，干預組治療依從性明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對腦出血患者實施綜合護理干預措施可以顯著改善患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，降低并發癥發生率，值得進行大力的推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-20）