結核病流行狀況及控制方法的研究與報道

劉海霞

【摘要】 目的：探究結核病流行狀況以及相關的防治措施，旨在控制感染源，減少結核疾病的傳播與死亡，根除疾病等。方法：根據抽樣法，選取本地區新化縣作為本次的研究對象，該縣的所有居民均為本次的研究人群。并對該縣的結核病報表資料、實施細則等進行相應的分析。結果：2008-2012年新化縣的涂陽結核病登記率與新發結核登記率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；新化縣的結核病患者中男性多于女性（P<0.05）。結論：應嚴格制定結核病的規劃工作，保證結核病防治目標的實現。

【關鍵詞】 流行； 現狀； 控制； 結核病

中圖分類號 R52 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0102-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.056

本文旨在探討結核病流行狀況以及相關的控制措施，為疾病的研究提供有效的參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本地區新化縣作為本次的研究對象，該縣的所有居民均為本次的研究人群。

1.2 方法

根據新化縣的結核病報表資料、防治細則、策略資料等對結核病登記率進行分析。

1.3 觀察指標

分析新化縣2008-2012年涂陽結核病的登記率、新發結核的登記率、結核患者的性別分布情況等，探究發生結核病的影響因素，并進行規范化管理。

1.4 統計學處理

將所有數據結果錄入到SPSS 18.0軟件中，錄入過程中確保真實客觀，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新化縣基本情況分析

2008-2012年新化縣的人口數分別為106.35、108.16、112.28、120.32、130.02萬人；人口密度分別為698.00、732.00、756.00、778.00、792.00人/km2；農業人口數分別為52.16、53.29、54.02、54.56、56.23萬人；每千人擁有醫生數分別為2.35、2.69、3.08、3.12、3.35人。

2.2 分析涂陽結核病的登記情況、新發結核病的登記情況與結核患者的性別分布情況

2008-2012年的涂陽結核病登記率和新發結核登記率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；男性結核患者所占比例明顯高于女性結核患者，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

本次研究顯示，男性涂陽結核患者約為女性患者的2～3倍[1]，且對比不同國家的性別比后統計得出男女比例約為1.5～2.1∶1[2]。主要原因可能是男性更易感，或者是女性結核病的診斷可及性較差，目前尚無明確的定論，大致可歸納為社會因素與生物因素等共同作用所致。臨床研究表明，女性患者的疾病進展速度更快，病死率與死亡率均高于男性[3]；還有一些研究報道表示，其性別差異主要是由于感染危險程度、暴露程度等所致。

根據上述情況，應做好結核病的防治工作，控制感染源，減少結核疾病的傳播與死亡，根除疾病等，主要從以下幾方面進行防治，（1）領導重視：注重結核病的日常防治工作，將其作為一個重要的日程，同時增加疾病防治經費，加強專業機構建設，保證結核病防治人員的日常工作得以正常運轉，提高人員整體素質[4-5]。積極落實國家防控策略，提高防控工作質量，鼓勵人們積極參加健康體檢，對于一些人口密度大、僻遠、就診不方便地區應設立痰涂片篩查檢驗室，以便及早發現高危人群。（2）加強結核病防治宣傳力度：定期對村寨進行視察，加大力度宣傳結核病防治知識，同居民詳細講解結核病的發病機制、就診與治療程序、防治措施等，使居民對結核病有一個大致的了解；同時將相關的醫療健康知識編制成冊，分別發放至每位居民的手中，利于隨時進行查閱、學習等，可以有效提高全民防治意識，做好疾病的早發現、早治療[6]。（3）落實歸口管理：在醫療執法部門的幫助下，定期對非結核病防治機構、私人診所等進行檢查，一旦發現截留肺結核患者的機構進行罰款，同時獎勵及時轉診患者，鼓勵群眾舉報，對肺結核不規范治療的現狀進行相應的管理，擴大DOTS覆蓋率，并提高治愈率，控制耐藥菌株的產生[7-8]。（4）根據縣疾控中心的現狀，可以培養家庭督導員，以改善醫務人員缺乏、交通不便等導致疾病無法及時發現、診治等情況，選取患者家庭中一位文化素質相對較高的人作為家庭督導員，并對其進行系統培訓，利于對結核患者進行隔離、用藥、復查等方面的督導，并保證治療的徹底性，減少家庭成員之間疾病的傳播概率[9]。（5）加強綜合性醫院與結核病防治機構間的聯系與合作：發揮綜合性醫院對結核疾病的防治作用，全面推行DOTS控制方案，做到規范化治療。結核病化療是消除傳染源的重要手段，應將治愈患者作為疾病治療的最終目的，才能夠有效控制結核病的流行，防止出現慢性排菌病例、復治病例、耐藥結核病例等。因此，需要達到疾病治愈的目的，應加強化療管理[10]。根據上述情況，世界衛生組織提出了DOTS的化療管理模式，該項管理模式的最終目的是控制結核病的傳播，并要求世界各個國家與地區可以采用。其主要的優勢在于成本低、收益高，患者在醫務人員的直接面視下服藥，可以有效保護患者的醫療安全。且實施了該類措施后，各種類型的結合疾病的治愈率明顯上升，耐藥患者的比例明顯下降，并控制了傳染源的傳播。當傳染源得到抑制后，患者將終生受益。DOTS化療管理模式覆蓋我國各個省、市、自治區、縣等，并取得了良好的效果。（6）控制傳染源：要想有效控制結核病傳染源，應及早發現傳染源，因此應將發現傳染源作為結核病控制工作的一項有力措施。對于伴有低熱、乏力、消瘦、盜汗等癥狀的患者應引起注意，若其咳嗽或咳痰時間為3周以上，且出現痰血癥狀，有肺結核密切接觸史者，應將其作為重點的監測與篩選人群，并給予PPD試驗或X線片檢查[11-12]。（7）切斷傳播途徑：主要對咳嗽飛沫與塵埃傳染進行預防，醫務人員應戴口罩；病房內應保持空氣的流通，經常通風換氣；對室內進行消毒，將傳染性的微粒濃度降至最低；結核患者不得面對健康人群2米以內的距離打噴嚏、咳嗽、喊叫；養成良好的個人衛生習慣，公共場所應戴口罩等。

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（收稿日期：2015-10-24）