急性卒中的院前急救效果觀察與對比分析

吳修宇

【摘要】 目的：觀察和對比分析急性卒中者的院前急救效果，旨在提高救治成功率。方法：隨機抽取給予院前急救措施的86例急性卒中者作為觀察組，另外再隨機抽取85例未實施院前急救措施的急性卒中者作為對照組；對兩組患者救治時間、并發癥發生情況以及預后進行觀察和對比。結果：觀察組急救開始時間、院內救治時間以及轉往神經內、神經外專科時間均較對照組短，并發癥發生率（9.30%）低于對照組，恢復良好率（45.35%）高于對照組，致殘率（50.00%）和死亡率（4.65%）均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：院前急救有助于提高急性卒中者救治成功率。

【關鍵詞】 急性卒中； 院前； 急救； 效果

中圖分類號 R743.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0122-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.067

卒中是指腦部血液循環異常而突然引發的功能障礙，其發病率每年高達150/10萬、死亡率在120/10萬，存活者中70%以上遺留有不同程度功能障礙[1]；由于該病的發生較為突然且好發于院外，因此積極有效的院前救治能為院內的進一步治療奠定基礎，降低死亡率和致殘率[2]，本文對86例急性卒中者院前急救效果予以回顧性觀察且進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年5月-2015年3月筆者所在醫院給予院前急救的86例急性卒中者，均符合《中國腦血管病防治指南》[3]診斷標準且入院后經頭顱CT得以確診。86例急性卒中者中，男62例，女24例，年齡43～78歲，平均（62.00±4.00）歲，缺血性卒中64例，出血性卒中22例，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～12分，平均（8.00±2.00）分，基礎疾病：高血壓病45例，糖尿病23例，冠心病18例。此86例經院前急救的患者作為觀察組，另外再隨機抽取由家屬或路人自行送至醫院的急性卒中者85例作為對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。并且本次研究符合醫學倫理要求。

1.2 排除標準

（1）既往存在精神疾患、認知功能下降以及語言障礙；（2）創傷性腦卒中或嚴重外傷；（3）腦動靜脈畸形或腦動脈瘤、腫瘤等原因所致的腦卒中；（4）無家屬或相應監護人；（5）依從性差、病歷資料不全等原因影響本次研究結果以及因重大事件退出研究。

1.3 研究方法

回顧性觀察兩組急性卒中者一般資料以及救治方法、救治效果，同時結合臨床試驗設計標準，由專人負責對以下指標進行統計與對比分析，包括兩組患者姓名、年齡、性別、基礎疾病、卒中類型、發病時間、院前急救開始時間、自行入院開始救治時間、院內救治時間、入住專科時間、并發癥發生情況（肺部感染、壓瘡形成、應激性潰瘍等）、預后情況（例如存活、致殘、死亡）等。

1.4 急救方法

對照組患者由家屬或路人陪同自行送至醫院予以相應急救措施，未應用院前急救措施。

觀察組患者予以院前急救措施，即，（1）接受120指揮系統統一調度，人員接診后出診，途中與家屬或相關陪同人員進行電話溝通，包括病史、發病原因、發病時間、意識、語言、肢體等，初步判斷病情，指導陪同人員予以相應的急救，例如不能隨意移動患者、及時去除假牙、清除口鼻分泌物或嘔吐物等；（2）到達現場后，測量患者生命體征、血糖、血氧飽和度等，檢查患者瞳孔以及肢體活動等神經系統，予以GCS評分，做出卒中診斷和病情評定；（3）體位擺放，意識正常者，予以平臥位或側臥位，昏迷者頭偏向一側，若疑似出血性卒中則將頭抬高15°～30°；（4）氣道管理，及時清除氣道分泌物，呼吸平穩者予以雙腔鼻導管高流量吸氧，氣道不暢、動脈血氧分壓低者在吸痰后予以面罩吸氧，因舌根后墜等原因致呼吸抑制或是GCS評分低于

8分者，采用口咽通氣管或是予以氣管內插管吸氧；（5）對癥處理，病情輕且生命體征穩定者，可盡快予以轉運至醫院；而對于體溫升高者予以冰帽低溫保護；存在顱內高壓或疑似腦疝者，快速開通靜脈通道予以20%甘露醇250 ml于半小時內靜脈點滴完畢或予以呋塞米20～40 mg靜脈注射；躁動不安或緊張焦慮者，可予以地西泮10～20 mg靜脈注射；對于血壓較高，尤其是收縮壓>180 mm Hg和/或舒張壓>120 mm Hg，予以血壓控制（以血壓控制前的80%為度）；血糖過高者（隨機血糖超過17 mmol/L），予以胰島素皮下注射降糖干預（血糖以7.0～11.0 mmol/L為宜）；呼吸心跳停止者予以心肺復蘇術；（6）安全轉運，移動患者時，動作要輕，雙手固定患者頭部減少振動；途中予以舒適體位，加強對患者意識、血氧飽和度、生命體征的監護，及時清除口鼻分泌物或嘔吐物、血凝塊等以保持呼吸道通暢，根據病情予以血管活性等藥物以維持患者有效血液循環；同時與醫院進行聯系做好接診準備工作，以縮短院內救治時間。

1.5 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 16.0進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項救治時間對比

給予兩組患者相應急救措施后，結果顯示觀察組急救開始時間、院內救治時間以及轉往神經內、神經外專科時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥統計對比

給予兩組患者相應急救措施后，結果顯示觀察組卒中并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預后情況對比

給予兩組患者相應急救措施后，結果顯示觀察組患者恢復良好率高于對照組，致殘率和死亡率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著急性卒中發病率的不斷升高，其致殘率和死亡率日益受到臨床重視，其病理變化以及治療方法研究也得以不斷深入[4]。在眾多研究中，急性卒中的預后主要取決于發病后的救治時間，已成為公認的事實，因為早期的救治能在有效治療時間窗內避免梗死灶或出血灶的進一步擴大，控制病情進展，減輕腦水腫、降低腦疝形成，為進一步的救治提供寶貴時間[5]。院前急救是指患者進入醫院前的醫療急救行為，包括急救的啟動、現場的快速到達、現場急救、轉運等，作為急診醫療體系的院外延伸，院前急救是衡量急救醫療服務質量的重要標準[6]；尤其是對于急性卒中患者來說，院前急救是以搶救生命為主的器官維持以及對癥治療，這樣方能有效控制病情進展、降低致殘率和死亡率[7]。

鑒于此種情況，本文進一步對院前急救在急性卒中的應用效果加以觀察和對比分析，旨在加強對院前急救的重視以及改善患者預后等。從表1結果可知，采用院前急救措施的急性卒中者急救開始時間、院內救治時間以及轉入相關科室接受進一步專業治療的時間與未實施院前急救者相比，明顯短，從而有利于穩定與控制病情，緩解臨床癥狀；同時采用院前急救措施后，患者并發癥發生率明顯降低，致殘率和死亡率均顯著下降（表2和表3），由此，院前急救是救治急性卒中患者不可缺少的環節之一。因為院前急救所承擔的不僅僅是單純的轉運患者，而與院內急診、重癥治療是密不可分、完整的體系，能為患者提供一種高效、快速、合理的救治措施，盡量降低院前危險性，從而控制病情、降低急性卒中的致殘率和死亡率，改善患者日后的生活質量。而未實施院前救治的患者常因大腦長時間的缺氧造成神經細胞及髓纖維的受損，而錯失了最佳救治時間，因此預后往往不良。

總之，院前急救能為急性卒中患者提供寶貴的治療時機，創造良好的治療條件，保證各項救治工作的順利銜接，有助于提高救治成功率。

參考文獻

[1]白玉華，盧瑞紅，鄧紅菊，等.院前急救在急性腦卒中患者的應用[J].蛇志，2013，25（3）：277-278.

[2] The European Stroke Organization（ESO）.Executive Committee and the ESO Writing Committee Guidelines form anagement of ischaomic stroke and transientis chaemiec attack[J].Cerebrovasc Dis，2008，25（5）：459-463.

[3]饒明俐，王文志，黃如訓，等.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：1-2.

[4]周峰.急性腦卒中133例院前急救體會[J].交通醫學，2011，25（6）：601-602.

[5]王淑文，孫靜.院前急救對急性出血性腦卒中患者的影響[J].吉林醫學，2013，34（19）：3765-3766.

[6]康維為.不同院前急救評價方法對急性腦卒中患者診治效果的影響[J].中國全科醫師雜志，2011，14（1B）：208-209.

[7]鐘紹偉.不同院前急救方式對急性腦卒中救治的影響[J].中國民族民間醫藥，2014，12（2）：69-72.

（收稿日期：2015-10-21）