小兒病毒性腦炎特征分析及臨床診斷質量評價

李波

【摘要】 目的：對小兒病毒性腦炎的臨床特征進行分析，并對臨床診斷質量進行評價。方法：選取2013年8月-2015年6月筆者所在醫院接收的115例病毒性腦炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：小兒病毒性腦炎的臨床特征主要表現為發熱、頭痛、抽搐以及嘔吐，小兒病毒性腦炎患兒腦脊液檢查結果陽性率較高，診斷正確率為100%，患兒家屬對診斷的滿意度為98.3%。結論：小兒病毒性腦炎早期臨床特征表現不明顯，需要及時診斷和治療，降低出現后遺癥的可能性。小兒病毒性腦炎的正確診斷率和診斷滿意度均較高。

【關鍵詞】 小兒病毒性腦炎； 特征分析； 臨床診斷； 質量評價

中圖分類號 R512.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0126-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.069

病毒性腦炎是一種中樞神經系統感染性疾病，是小兒多發疾病，常伴有發熱、頭痛、抽搐以及嘔吐等臨床特征，對患兒的生命安全造成了嚴重的影響。病毒性腦炎具有一定的復雜性，包含多種病毒體，如果未及時確診就會錯失救治的最佳時間，嚴重的情況下會對患者的生命帶來一定的威脅或者出現神經系統后遺癥，對小兒病毒性腦炎的及時診斷十分重要，所以需要加強對臨床診斷的研究。本次研究通過選取2013年8月-2015年6月筆者所在醫院接收的病毒性腦炎患兒115例作為研究對象，對小兒病毒性腦炎的臨床特征進行分析，并對臨床診斷質量進行評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2015年6月筆者所在醫院接收的病毒性腦炎患兒115例作為研究對象，其中男69例，女46例，年齡2個月～13歲；住院時間2～16 d；所有患者均未做病原學檢查。

1.2 方法

1.2.1 小兒病毒性腦炎特征分析方法 首先觀察患兒的情況，然后對病情進行分析，對患兒進行各項檢查，包括腦脊液的檢查、影像學的檢查。

1.2.2 診斷質量評價方法 首先根據《實用兒科學》的相關規定確定相應的診斷標準，然后根據患者的確診情況和患兒家屬的滿意度對診斷質量進行評價[2]。

2 結果

2.1 起病形式

115例患兒中，發熱114例，占比99.1%，頭痛58例，占比50.4%，抽搐21例，占比18.3%，嘔吐35例，占比30.4%，肢體癱瘓1例，占比0.9%，意識模糊3例，占比2.6%，神經系統為陽性體征27例，占比23.5%。

2.2 輔助檢查

2.2.1 腦脊液的檢查 115例患兒均做了腦脊液檢查，檢查結果顯示，70例以淋巴細胞為主，占比60.9%，25例以單核細胞為主，占比21.7%，20例以多核細胞為主，占比17.4%；所測腦脊液中，100例蛋白質正常，占比87.0%，15例蛋白質異常，占比13.0%；檢測結果顯示腦脊液中糖、氯化物均正常。

2.2.2 影像學檢查 115例患兒均做了影像學檢查，其中65例做頭顱CT，57例正常，占比87.7%，8例異常，占比12.3%；24例做MRI檢查，14例正常，占比58.3%，10例異常，占比41.7%；這些異常情況主要表現為腦實質低密度灶、腦室擴大以及腦萎縮等情況，26例患兒進行了腦電圖檢測，檢查均異常，占比22.6%

2.3 小兒病毒性腦炎的臨床診斷質量評價

2.3.1 對患兒的確診情況進行評價 115例均最終診斷為病毒性腦炎，且95.0%以上均為入院時考慮病毒性腦炎可疑，經腦脊液等檢查后確診，115例患者均確診為小兒病毒性腦炎，無誤診和漏診的現象，診斷正確率高達100%。

2.3.2 患兒及家屬對診斷質量的滿意度 115例患兒及家屬對診斷質量的滿意度，分十分滿意、滿意、一般和不滿意，經過調查發現，50例十分滿意，占比43.5%；33例滿意，占比28.7%；30例一般，占比26.1%；2例不滿意，占比1.7%，滿意度高達98.3%。

3 討論

小兒病毒性腦炎的病原有很多，大部分是由腸道病毒、水痘病毒、巨細胞病毒引起的，小兒病毒性腦炎患者的年齡一般是在2～10歲，小兒病毒性腦炎在早期的臨床表現主要是嘔吐、頭痛和發熱，癥狀較輕，病情嚴重表現為運動出現障礙、精神意識不正常等，所以及早發現病毒性腦炎病情，及時進行治療十分重要，小兒病毒性腦炎的診斷質量對其治療有著重要的影響，診斷正確，并得到及時的治療，能夠提高治療的效果，避免治療后留下后遺癥，所以對小兒病毒性腦炎的特征進行分析，對其診斷質量評價進行研究具有重要的價值[3]。

病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，是小兒常見的疾病，如果不及時進行治療，對患兒的生命安全會造成嚴重影響[4]。通過上述病例觀察發現患兒的臨床特征主要為發熱、頭痛、嘔吐、抽搐以及神經系統陽性體征等；臨床診斷的質量評價為診斷正確率較高，診斷的正確率為100%，患兒及家屬對診斷的滿意度為98.3%。由此可見，目前小兒病毒性腦炎的臨床特征不明顯，在診斷的時候，需要對患者各方面的情況進行詳細的檢查，包括上述的腦脊液、影像學和腦電圖檢查，提高診斷的正確率，為患者的救治贏得更多的時間，從而促進患兒的康復[5-6]。

對于提高臨床診斷質量主要從以下幾方面著手，（1）提高警惕，小兒病毒性腦炎臨床特征不明顯，需要積極重視早期的表現，對早期生命特征進行檢測觀察，包括呼吸道和消化道的異常情況、神經系統的陽性體征等均要加強重視，筆者所在科室發現有反復高熱、頭痛和/或嘔吐者即早期行腦脊液檢查確診，積極予相應治療，因此筆者所在科室病毒性腦炎患兒絕大部分早期即病情扭轉，很少出現抽搐、意識障礙等病情加重，后遺癥率極低，絕大部分家屬均很滿意[6-7]。（2）加強輔助檢查，所謂的加強輔助檢查就是加強腦脊液、影像學、腦電圖、病原學的檢查。腦脊液作為小兒病毒性腦炎判斷的重要依據，在一定程度上直接影響了病情的診斷，常規、生化檢查特異性不高，特征不明顯，可以采用重復腰穿的方式進行對照，根據對照的數據值與中樞神經系統的感染情況進行鑒別和判斷，為小兒病毒性腦炎的確診提供一定的依據；影像學的檢查主要是通過頭顱CT或MRI、腦電圖等多種方法對患者的中樞神經系統進行檢查，從而保證檢測的準確性，尤其是腦電圖主要表現為彌漫性病變，陽性率較高，對于輔助診斷起著非常重要的作用；病原學的檢測不僅可以直接進行小兒病毒性腦炎的檢測，還可以對漏診和誤診的情況進行確診，尤其是對于陽性率不高，臨床特征不明顯的情況可以有效地進行檢測，所以要加強對病原學檢測的重視，使其在小兒病毒性腦炎的檢測中能夠得到普遍應用和廣泛推廣，提高診斷的質量[8-10]。

綜上所述，小兒病毒性腦炎是一種中樞神經系統感染性疾病，對患兒的生命安全產生一定的威脅，需要及時的進行救治。但是這一疾病早期的臨床特征不明顯，在對患兒進行檢查的時候很容易出現漏診和誤診的情況，延誤最佳救治時間，嚴重的情況下會對患兒的生命造成嚴重的影響，所以需要提高診斷的質量，盡早發現患兒的異常情況，利用先進的檢查方式和技術加強小兒病毒性腦炎的檢測和觀察，包括上述提到的腦電圖、CT、MRI等多種方式，從而為患兒的確診提供一定的參考，提高臨床診斷的質量和效果，為患兒贏得更多的救治時間，提高治愈率以及維護患兒的健康，對臨床研究具有極大的價值。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-20）