美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察

周玉婕

【摘要】 目的：探討美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法：隨機選取2013年1月-2014年12月筆者所在醫院收治的慢性心力衰竭患者80例作為研究對象，根據就診時間先后，分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），對照組患者給予常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上，給予美托洛爾治療，比較兩組臨床療效、超聲心電圖指標變化與心功能情況。結果：觀察組心力衰竭治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后心功能分級、LVEDD、LADD、FS、LVESD與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在慢性心力衰竭的臨床治療上，美托洛爾的治療效果顯著，可有效改善患者心功能分級，值得在臨床治療上推廣應用。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭； 美托洛爾； 臨床效果

中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0132-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.073

慢性心力衰竭屬于臨床常見病與多發病，是指心臟于多重因素影響下，心臟收縮或舒張功能出現異常，導致心搏出量絕對或相對下降，無法滿足機體正常代謝的需要。在慢性心力衰竭的臨床治療上，糾正血流動力學異常、擴血管與利尿，屬于心力衰竭的常規治療[1]。在治療上，AT-1受體阻斷劑可延緩與逆轉心肌重塑發展，降低該病的致殘率與病死率。本研究選取筆者所在醫院收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對象，分為兩組比較探討美托洛爾的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月-2014年12月筆者所在醫院收治的慢性心力衰竭患者80例作為研究對象，按照就診時間先后，分為觀察組與對照組，每組40例。其中，觀察組男25例，女15例，年齡38～75歲，平均（48.6±2.3）歲，冠心病21例，心肌病16例，高血壓心臟病3例；心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級18例及Ⅳ級10例，病程2個月～3年，平均（1.4±0.2）年。對照組男26例，女14例，年齡39～76歲，平均（49.2±2.5）歲，冠心病20例，心肌病17例，高血壓心臟病3例；心功能Ⅱ級13例，Ⅲ級18例，Ⅳ級9例，病程2.1個月～4年，平均（1.5±0.5）年。兩組患者年齡、性別、病程及心功能分級上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后，均給予常規抗心力衰竭治療，包括利尿劑、強心劑及血管緊張素轉換酶抑制劑治療。在常規治療的基礎上，給予觀察組美托洛爾治療，25～75 mg/d，初始劑量為6.25 mg，2次/d；1～2周后增加6.25 mg/d，直至逐步增加劑量為25～75 mg/d[2]。在服藥期間，如患者心率較低，<60次/min應停止加藥；如患者病情穩定，且心力衰竭未加重，血壓維持于90/60 mm Hg以上，且心率>60次/min，可持續加大劑量。美托洛爾的用藥時間為6個月 [3]。

1.3 觀察指標與療效評價標準

檢查治療前后患者超聲心動圖，取左室長軸切面，于二維引導M型超聲圖像上測量左室末內徑（LVEDD）、左房內徑（LADD）、左室短軸縮短率（FS）及左室收縮末內徑（LVESD）[4]。比較兩組療效。療效評價標準：（1）顯效：心功能進步2級以上，患者癥狀及體征基本消失，檢查指標正常；（2）有效：心功能進步1級以上，臨床癥狀及體征所有改善，檢查指標改善；（3）無效：心功能無任何改善，患者臨床癥狀加重或死亡。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

本研究數據資料均用Excel建立數據庫，并用SPSS 13.0軟件包進行處理，計數資料用百分率（%）形式進行標示，用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

經治療，觀察組治療總有效率為90.0%（36/40）；對照組治療的總有效率為70.0%（28/40），對照組明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能分級比較

治療前，兩組心功能分級（NYHA）、LVEDD、LADD、FS、LVESD比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組心功能分級、LVEDD、LADD、FS、LVESD均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2、表3。

3 討論

心力衰竭為臨床常見病與多發病，對患者身體健康會產生不良影響。慢性心力衰竭是指心臟在各種病理因素的影響下，導致心功能下降，舒張與收縮功能均出現障礙，無法搏出足夠的血液滿足機體組織器官需要的一種病理綜合征[5]。患者的臨床表現主要為動脈系統缺血、組織血液灌流不足，而在靜脈系統的表現主要為體循環淤血、肺循環淤血，因此又被稱之為充血性心力衰竭或心功能不全[6]。根據病情進展速度的不同，心力衰竭分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭兩種，而根據發生部位的不同，分為左心心力衰竭、右心心力衰竭與慢性心力衰竭[7]。其中，左心心力衰竭的臨床特征為肺循環淤血，而右心衰竭的臨床特征為體循環淤血。

隨著研究的深入與治療水平的不斷提高，治療心力衰竭的藥物也不斷更新。20世紀50年代之前，多使用強心苷類藥物，具有一定的臨床效果，但是臨床不良反應發生率高，中毒率高達20%～30%；20世紀50年代后期，心力衰竭患者常給予利尿藥與強心甙藥物合用，臨床治療效果理想；20世紀70年代，又出現了血管擴張劑、非甙類正性肌力作用藥物，使得心力衰竭的治療取得新進展；20世紀80年代，血管緊張素轉換酶抑制劑在臨床上開始使用，使得慢性心力衰竭的治療取得了新進展[8]。

本研究選用的美托洛爾屬于第二代選擇性AT-1受體阻滯劑，在臨床應用過程中，無內在擬交感活性，在慢性心力衰竭的治療上，具有明顯的效果。美托洛爾改善心功能的作用機制在于：（1）上調患者心臟β1受體密度，并恢復其敏感性，減少心肌氧化反應負荷；（2）抑制內分泌、激素與神經激活，從而降低交感神經過度興奮，同時可減慢心率，減少由于心肌缺血而誘發的快速型心律失常[9]。另外，美托洛爾提高心室閾值的作用非常明顯，可降低心室顫動的發生率，減少心源性猝死的危險性。

為了探討美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效，本研究選取了在筆者所在醫院治療的80例慢性心力衰竭患者，均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準，并根據就診時間先后，分為觀察組與對照組，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上，加美托洛爾治療，治療結果顯示：（1）經治療，觀察組顯效20例，有效16例，無效4例，治療總有效率為90.0%（36/40）；對照組顯效16例，有效12例，無效12例，治療的總有效率為70.0%（28/40），對照組明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；（2）治療前后心功能分級情況：治療前，兩組心功能分級（NYHA）比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組心功能分級較治療前明顯改善且優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；超聲心動圖各項檢查指標情況：治療前兩組各項檢查指標結果相近，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組LVEDD、LADD、FS、LVESD均優于對照組（P<0.05）。說明在慢性心力衰竭的治療上，美托洛爾的效果顯著，可作為治療慢性心力衰竭的首選藥物。

綜上所述，慢性心力衰竭為臨床常見病與多發病，在該病的臨床治療上，本研究認為，在常規治療的基礎上，給予患者加用美托洛爾治療的效果理想，可作為治療心力衰竭的首選藥物，在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-27）