剖宮產術后不同時期子宮瘢痕部位愈合相關指標的表達

唐玲　李海英　劉麗園

【摘要】 目的：研究及觀察剖宮產術后不同時期子宮瘢痕部位愈合相關指標的表達情況。方法：選取2003年1月-2015年3月的86例剖宮產婦女為觀察組，并取同時期的86例順產婦女為對照組，然后將對照組正常肌層和觀察組瘢痕肌層愈合相關指標進行分別檢測及比較，并比較觀察組中不同產后年份者的愈合相關指標表達情況。結果：觀察組的瘢痕肌層愈合相關指標陽性表達率均明顯高于對照組正常肌層的表達情況，而觀察組中產后<1年及1～3年者的陽性表達率明顯高于其他時間者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術后不同時期子宮瘢痕部位愈合相關指標的表達呈現一定的變化，應早期加強對創面愈合方面的監測及干預。

【關鍵詞】 剖宮產； 不同時期； 子宮瘢痕部位； 愈合相關指標

中圖分類號 R719.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0017-03

【Abstract】 Objective：To study and observe the expression situation of healing related indexes of uterine scar sites at different periods after cesarean section.Method：86 women with cesarean section from January 2003 to March 2015 were selected as the observation group，86 women with natural labour at the same time were selected as the control group，then the healing related indexes of the control group with normal muscle layer and the observation group with uterine scar muscle layer were detected and compared，and the healing related indexes expression situation of observation group uterine scar sites at different postpartum years were compared too.Result：The healing related indexes positive expression rates of uterine scar muscle layer in the observation group were all obviously higher than those of normal muscle layer in the control group，and the positive expression rates of the observation group at postpartum <1 year and 1 to 3 years were obviously higher than those at other times，the differences were significant（P<0.05）.Conclusion：The expression of healing related indexes of uterine scar sites at different periods after cesarean section show certain change，and the monitoring and intervention of wound healing should be strengthened at the early stage.

【Key words】 Cesarean section； Different periods； Uterine scar sites； Healing related indexes

First-authors address：Shenzhen Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.008

剖宮產產后子宮創面愈合是一個較長的過程，而影響創面愈合的指標較多，對這些指標的變化監測有助于早期的有效干預，為子宮創傷愈合干預措施的制定奠定基礎。臨床中與肌肉纖維增生相關的指標較多，其中膠原蛋白及細胞基質中的指標均與之密切相關[1-2]，但是對于其在剖宮產產后不同時期的表達研究卻極為不足。故本文中筆者就剖宮產術后不同時期子宮瘢痕部位愈合相關指標的表達情況進行研究，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月-2015年3月的86例剖宮產婦女為觀察組，并取同時期的86例順產婦女為對照組。納入標準：年齡滿20歲的育齡婦女；足月妊娠者；能積極配合研究檢查者。排除標準：早產者；并發妊娠期基礎疾病者；不能有效配合檢查研究者。對照組86例順產者中，年齡20～32歲，平均（27.4±3.6）歲，孕周37.0～41.8周，平均（40.4±1.1）周，其中產后<1年者20例，產后1～3年者16例，產后4～6年者17例，產后7～10年者17例，產后>10年者16例。觀察組的86例剖宮產者中，年齡20～33歲，平均（27.6±3.5）歲，孕周37.0～42.0周，平均（40.5±1.0）周，其中產后<1年者20例，產后1～3年者16例，產后4～6年者17例，產后7～10年者17例，產后>10年者16例。兩組婦女年齡、孕周及產后時間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

取對照組正常肌層和觀察組瘢痕肌層進行檢測，檢測指標為MMP（MMP-1、MMP-2及MMP-9）、TIMP（TIMP-1及TIMP-2）、bcl-2、PDGF、TGF-β1及膠原（Col Ⅰ及Col Ⅲ），首先將組織標本以甲醛進行固定，并以石蠟進行包埋處理，然后對其進行切片，檢測方法為免疫組化法，由資深人員在顯微鏡下進行觀察，統計上述各項指標的陽性率。然后將對照組正常肌層和觀察組瘢痕肌層愈合相關指標進行分別統計分析及比較，并比較觀察組中不同產后年份者的愈合相關指標表達情況。

1.3 統計學處理

所得數據采用統計學軟件SAS 6.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組正常肌層和觀察組瘢痕肌層MMP及TIMP指標表達比較

觀察組中瘢痕肌層MMP及TIMP相關指標陽性表達率均明顯高于對照組正常肌層的表達情況，而觀察組中產后<1年及1～3年者的陽性表達率明顯高于其他時間者（P<0.05），見表1。

2.2 對照組正常肌層和觀察組瘢痕肌層bcl-2、PDGF、TGF-β1及膠原表達比較

觀察組瘢痕肌層bcl-2、PDGF、TGF-β1及膠原相關指標陽性表達率均明顯高于對照組正常肌層的表達，而觀察組中產后<1年及1～3年的陽性表達率明顯高于其他時間（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產在臨床應用率較高，對于剖宮產患者各方面的研究也較多，其中短期及長期影響研究均不少見，其中產后的影響研究不僅僅涉及心理及功能轉變等方面，對于子宮恢復程度及后期的創口愈合、瘢痕形成也有相關的研究[3-4]，但是關于此方面的研究仍極為不足，而瘢痕愈合關系到子宮的恢復效果及程度，對其后的再次妊娠也有較大的影響，因此對此方面的進一步細致探討仍極為必要。臨床中與創口愈合及瘢痕形成有關的指標較多，其中MMP及TIMP即是與創口瘢痕形成密切相關的指標，其對于創口愈合過程中的成纖維細胞外基質具有較大的影響作用，而這是創口愈合過程中細胞增殖的重要基礎[5-6]。另外，bcl-2也是與創口愈合及瘢痕形成密切相關的指標，其對于創口瘢痕部位細胞的凋亡有較大的影響作用，因此對于瘢痕部位增殖及成纖維細胞均有代謝調節作用，因此對其在創口愈合的過程中具有較高的監測價值。PDGF則是對細胞的炎性反應及修復作用均有積極影響的一類指標，在創口修復的過程中調節作用突出，對于細胞分裂作用明顯，對于細胞修復作用起到積極的促進作用，且對于炎癥反應的消退也有積極的影響作用，故認為對其在剖宮產產婦產后不同時期的變化研究極為必要[7-9]。TGF-β1也是臨床中與創面修復密切相關的一類指標，其對于炎癥及組織修復的影響均十分積極，主要為通過間充質起源的細胞對其產生刺激作用，從而促進細胞增殖來達到修復創面的作用。再者，膠原是細胞外基質的構成骨架，對于細胞的遷移和發育有積極的影響作用，因此對于創面修復中的基礎物質提供有較好的作用[10-12]。鑒于上述指標對于創面修復及瘢痕形成的監測價值，對剖宮產產婦上述指標的變化研究則極為必要。

本文中就剖宮產術后不同時期子宮瘢痕部位愈合相關指標的表達變化進行研究，結果顯示，剖宮產瘢痕肌層愈合相關指標的表達明顯異于順產產婦的正常肌層，主要表現為MMP、TIMP、bcl-2、PDGF、TGF-β1及膠原指標的陽性表達率明顯高于正常肌層，產后10年以上者的陽性表達率也均高于順產產婦，說明剖宮產產婦產后的瘢痕修復過程持續存在，應長期注意對創傷的修復及干預措施的制定和實施，另外，剖宮產產婦產后<1年及1～3年的上述指標陽性表達率明顯高于產后時間更長的產婦，說明產后的3年之內是瘢痕修復的重要時期，尤其應加強對此時期創面修復的監測及改進作用，而研究同時顯示，剖宮產產婦產后不同時間的陽性表達率均顯著高于同時間段者的表達率，說明剖宮產產婦產后較長時間的修復作用均存在，但以早期的修復反應尤為突出[13-15]，因此早期的特定階段干預作用尤其應加強，以達到有效改善子宮瘢痕妊娠效果的目的。

綜上所述，筆者認為剖宮產術后不同時期子宮瘢痕部位愈合相關指標的表達呈現一定的變化，應早期加強對創面愈合方面的監測及干預。

參考文獻

[1]吳秋芬，胡燕.經腹聯合經會陰超聲對子宮下段瘢痕愈合情況的檢測及對再次妊娠分娩方式選擇的指導意義[J].中國婦幼保健，2014，29（8）：1192-1194.

[2]何澤亮，唐勇，姚宗江，等.創面愈合及瘢痕形成中的結締組織生長因子[J].中國組織工程研究，2015，19（7）：1042-1046.

[3]張忠新，黃海鳴，鄭艷莉，等.妊娠晚期子宮下段瘢痕高頻超聲影像學特征及意義[J].第二軍醫大學學報，2013，34（7）：797-800.

[4]馮曉玲，李慕軍，茹美艷.再次妊娠剖宮產應用重組人酸性成纖維細胞生長因子的臨床價值評價[J].吉林醫學，2014，35（23）：5091-5093.

[5]張楠，洪雷，張喜，等.轉化生長因子-β在病理性瘢痕形成方面的作用的研究進展[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2014，9（5）：64-67.

[6]鄭和語.剖宮產子宮瘢痕部位妊娠50例臨床研究[J].中外醫學研究，2014，12（23）：138-139.

[7] Jing Li，Renhua Fan，Susu Zhao，et al.Reactive Oxygen Species Released from Hypoxic Hepatocytes Regulates MMP-2 Expression in Hepatic Stellate Cells[J].Int J Mol Sci，2011，12（4）：2434-2447.

[8] Traci A Wilgus，Ahalia M Ferreira，Tatiana M Oberyszyn，et al.Regulation of scar formation by vascular endothelial growth factor[J].Published in Final Edited Form as：Lab Invest，2008，88（6）：579-590.

[9]張鵬，紀亮，張翠香，等.基質金屬蛋白酶促進瘢痕疙瘩成纖維細胞遷移及其意義[J].中國現代醫學雜志，2013，23（3）：11-14.

[10]申穎，李斌.基質金屬蛋白酶抑制劑在濾過性手術中抗瘢痕作用的實驗研究[J].內蒙古醫學院學報，2010，32（1）：13-17.

[11]張莉，周秀梅.子宮瘢痕妊娠的臨床治療[J].中國醫學創新，2012，9（10）：54-55.

[12] Kang Rui，Tang Daolin，Yu Yan，et al.WAVE1 regulates Bcl-2 localization and phosphorylation in leukemia cells[J].Published in Final Edited form AsLeukemia，2010，24（1）：177-186.

[13]張占召，王喜梅.病理性瘢痕組織中基質金屬蛋白酶-2，-13及組織金屬蛋白酶抑制劑-2的表達[J]. 鄭州大學學報：醫學版，2008，43（3）：568-570.

[14]袁瑞紅，劉流，趙德萍，等.PDGF對瘢痕成纖維細胞影響的動物實驗[J].中國生物美容，2009，10（4）：20-23.

[15]沈才齊，金培生，李雪陽，等.shRNA-CTGF重組質粒對瘢痕疙瘩Ⅰ型膠原蛋白表達的影響[J].中華醫學美學美容雜志，2014，20（5）：376-380.

（收稿日期：2015-10-20）