宮腔鏡聯合去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產不全預防宮腔粘連的臨床研究

叢明燕　叢培紅　林志蕓

【摘要】 目的：探討宮腔鏡聯合去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產不全預防宮腔粘連的可行性。方法：將筆者所在醫院2013年6月-2014年4月考慮藥物流產不全的120例患者隨機分成試驗組和對照組，試驗組在宮腔鏡下清宮，術后給去氧孕烯炔雌醇片口服，對照組行常規清宮術。術后觀察陰道流血時間、首次月經恢復時間、月經量及有無周期性腹痛、子宮內膜的情況，宮腔鏡檢查是否宮腔粘連及粘連的程度。結果：試驗組陰道流血時間（5.3±1.4）d，短于對照組的（7.3±2.5）d，差異有統計學意義（P<0.05 ）；試驗組首次月經恢復時間（27.6±4.6）d，短于對照組（36.6±6.8）d，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后經量減少、閉經、周期性腹痛、宮腔粘連的發生率（2.5%、0、2.5%、2.5%）低于對照組（12.5%、2.5%、12.5%、10.0%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡聯合去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產不全，降低了子宮內膜的損傷，促進子宮內膜的修復，減少了子宮內膜炎癥的發生，從而減少宮腔粘連的發生，是一種簡單、安全、有效的技術，值得推廣。

【關鍵詞】 藥物流產不全； 宮腔鏡； 去氧孕烯炔雌醇片； 宮腔粘連

中圖分類號 R714.21 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0028-02

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of the prevention of intrauterine adhesion（IUA） through the clinical study on the treatment of abortion incompleteness by Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets combined with hysteroscopy.Method：120 cases of abortion incompleteness received by the Maternal and Child Care Hospital（MCH） from June 2013 to April 2014 were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was given intrauterine residual tissues removal operation under hysteroscopy followed by oral dose of Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets，while the control group was given just routine intrauterine residual tissues removal operation.Postoperative focused on time of vaginal bleeding，menstrual recovery，menstrual quantity and any cyclical abdominal pain，endometrial condition，any IUA or the degree of adhesion by hysteroscopy check were observed.Result：The time of vaginal bleeding in the treatment group was （5.3±1.4）d，which was shorter than （7.3±2.5）d in the control group；the first menstrual recovery time in the treatment group was （27.6±4.6）d which was shorter than （36.6±6.8）d in the control group.The treatment group experienced a reduction in menstrual quantity，amenorrhea，periodic abdominal pain，the percentage of IUA in the treatment group（2.5%，0，2.5%，2.5%） were better than the control group（12.5%，2.5%，12.5%，10.0%），there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets combined with hysteroscopy proves to effective in the treatment of medical abortion incompleteness and in the prevention of endometrial injury.It facilitates the endometrial repair thereby reducing the occurrence of IUA.It is a simple，safe and effective technique，this therapy is worth promoting in clinical applications.

【Key words】 Abortion Incompleteness； Hysteroscopy； Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets； Intrauterine adhesion

First-authors address：Weihai Huancui District MCH Hospital，Weihai 264200，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.014

近年來藥物流產被臨床醫生廣泛使用，但不全藥物流產率約為10%。藥物流產不全大多數需要清宮，傳統的盲目清宮可引起子宮內膜的損傷，導致月經異常、腹痛、宮腔粘連等。應用宮腔鏡檢查后定位清宮可減少盲目清宮對子宮內膜的損傷，降低了宮腔粘連等的發生。清宮后口服去氧孕烯炔雌醇片可縮短陰道流血時間，促進子宮內膜恢復，減少子宮內膜炎的發生，降低了宮腔粘連的發生。現將筆者所在醫院應用宮腔鏡聯合去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產不全減少子宮內膜損傷、促進子宮內膜修、預防宮腔粘連的臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月-2014年4月于筆者所在醫院就診診斷為藥物流產不全患者共120例，隨機分為試驗組（60例）和對照組（60例），兩組患者年齡、孕產次、妊娠時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。均無手術禁忌證及口服避孕藥的禁忌證。

1.2 研究方法

1.2.1 藥物 去氧孕烯炔雌醇片，是現在最常用的一種復方短效口服避孕藥物，每片含炔雌醇30 μg，去氧孕烯150 μg。

1.2.2 設備 本研究中使用宮腔鏡為沈大公司生產的30°硬性彎管鏡，膨宮液體為5%葡萄糖注射液。使用陰道檢查B超為飛利浦IU-22。

1.2.3 方法 對照組：常規清宮術。試驗組：宮腔鏡檢查定好宮內殘留物位置后，使用刮匙于殘留部位反復搔刮，搔刮后再次檢查是否干凈，清出組織送病理檢查，術后口服抗菌藥物3 d，口服去氧孕烯炔雌醇片1片/d×21 d。對照組：行常規清宮術，清出組織送病理檢查，術后口服抗菌藥物3 d。

1.2.4 隨訪 隨訪時間：清宮術后2周，首次月經干凈后2～3 d，第3次月經干凈后2～3 d。隨訪內容：（1）手術后患者陰道流血時間，手術后首次月經恢復時間，月經量及有無周期性腹痛、分泌物情況等。（2）陰道超聲檢查子宮內膜的情況。（3）宮腔鏡檢查是否發生宮腔粘連及宮腔粘連的分度。（4）婦科檢查由指定的2名醫生檢查。陰道超聲檢查由指定的2名醫生操作，檢查子宮內膜情況、檢查有無宮腔積液、有無盆腔包裹性積液等。宮腔鏡檢查由2名經過正規宮腔鏡培訓的醫生操作。

1.2.5 評判指標 清宮后出現經量減少、閉經或周期性腹痛，排除妊娠及內分泌疾病；陰道超聲檢查發現：子宮內膜厚薄不均或子宮內膜菲薄且無周期性改變，宮腔線消失或中斷者[1]；行宮腔鏡檢查確診宮腔粘連及粘連的程度，宮腔鏡檢查不僅能對粘連的部位、程度作出診斷，還能對粘連的組織類型和程度作出診斷，優于其他的檢查方法[1]。宮腔粘連的分度按照歐洲婦科內鏡協會宮腔粘連分度標準。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組陰道流血時間、首次月經恢復時間、術后經量減少、閉經、周期性腹痛及宮腔粘連的發生情況對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。宮腔粘連均為Ⅰ度粘連，見表2。

3 討論

宮腔粘連（IUA）多繼發于宮腔內創傷性損傷，也是清宮術后的常見并發癥。清宮操作時造成的子宮內膜的創傷、患者術前合并慢性生殖系統炎癥和術后并發的感染、操作不當、短期內反復多次人工流產、流產不全的再次清宮、無痛人工流產均是造成宮腔粘連的高危因素[2]。Salzani等[3]報道人工流產術后IUA發生率高達37.6%，其中Ⅰ度粘連占56.1%。本研究中試驗組宮腔粘連的發生率2.5%，明顯低于對照組10.0%。

藥物流產不全患者陰道流血時間長，大多殘留組織較硬，清宮時不易清除干凈且容易漏刮，有研究報道，即使有經驗的醫生進行清宮，也有10%～35%的宮內殘留，需反復搔刮宮腔[4]。而行宮腔鏡檢查定位后，可直接對宮腔殘留物處搔刮，刮宮后可再次使用宮腔鏡檢查是否干凈，可避免漏刮及反復搔刮整個宮腔對子宮內膜的損傷，從而減少了宮腔粘連的發生。

去氧孕烯炔雌醇片中的炔雌醇可促進子宮內膜的修復，降低宮腔粘連發生的機會等；去氧孕烯可作用于宮頸管，使宮頸粘液變得稠厚，減少了微生物經宮頸管直接進入宮腔的機會，減少了炎癥對子宮內膜的直接損傷，從而可有效預防子宮內膜感染的發生；去氧孕烯炔雌醇片可抑制宮腔內宮頸細胞的分泌，使宮腔內水分減少，從而可使宮腔內的黏液成分減少，避免宮腔粘連的發生[5-6]；血液是細菌生長的最好培養基，去氧孕烯炔雌醇片縮短了陰道流血時間，從而減少了細菌生長的基礎，降低了子宮內膜感染的機會，從而減少了宮腔粘連的發生。多項研究證實，人工流產后即刻給去氧孕烯炔雌醇片口服，可促進患者的術后恢復，降低術后宮腔粘連的發生[7-8]。

綜上所述，宮腔鏡聯合去氧孕烯炔雌醇片治療藥物流產不全，可減少子宮內膜的損傷，可促進子宮內膜的修復，可降低子宮內膜炎發生，從而可減少宮腔粘連的發生，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]馮淑英，楊冬字.人工流產術后宮腔粘連的問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（9）：657-660.

[2]楊愛娟.294例青年女學生人流的調查分析[J].西部醫學，2009，21（10）：1825-1826.

[3] Salzani A，Yela D A，Gabiatti J R，et al.Prevalence of uterine synechia after abortion evacuation curettage[J].Sao Paulo Med J，2007，125（5）：261.

[4]夏恩蘭.宮腔鏡臨床應用的沿革與發展前景[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（11）：644-646.

[5]郭玉生.人工流產后宮腔粘連的預防和處理[J].中國醫藥科學，2013，3（5）：189-190.

[6]覃正文，任郁.人工流產手術后應用媽富隆的臨床價值[J].中國衛生產業，2011，8（25）：20-22.

[7]張曉婉.人工流產后應用復方口服避孕藥的療效分析[J].海峽藥學，2012，24（7）：132-133.

[8]孫慧珍.人工流產術后應用媽富隆100例[J].中國民間療法，2013，21（6）：65-66.

（收稿日期：2015-10-27）