持續泵入多巴胺治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭效果觀察

鄧文瑩

【摘要】 目的：探討嬰幼兒肺炎合并心力衰竭使用持續泵入多巴胺治療的臨床效果。方法：選擇2010年2月-2015年2月筆者所在醫院收治的100例嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施吸氧、抗感染、利尿、強心等常規治療措施，觀察組在常規治療基礎上加用多巴胺治療，對兩組患者治療后的臨床效果進行分析。結果：觀察組治療后總有效率為92.00%，明顯較對照組的76.00%高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的血氣分析相關指標比較，差異均無統計學有意義（P>0.05）；治療后，兩組血氣分析相關指標均出現明顯改善，且觀察組的氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；對兩組患者治療前后的心功能相關指標進行評估顯示，治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），經治療后心功能各指標均有明顯改善，且觀察組的左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒實施持續泵入多巴胺治療，可有效進行病情控制，改善血氣分析水平，促進心功能恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 心力衰竭； 嬰幼兒肺炎； 多巴胺

中圖分類號 R725 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0038-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.019

嬰幼兒肺炎是一種常見的小兒呼吸系統疾病，若未及時控制病情發展，則可能引發一系列并發癥。嬰幼兒肺炎合并心力衰竭為嚴重的兒科疾病，其病情嚴重，發展快，極易導致患兒死亡。在臨床治療中，不僅需要進行抗炎治療，也需要使用抗心力衰竭藥物，恢復心功能。心力衰竭為心臟收縮及舒張功能障礙，無法將靜脈回心血量充分排出，靜脈系統出現血液淤積，動脈系統血液灌注不足等，產生心臟循環障礙[1]。心力衰竭為多種因素引發的疾病，嬰幼兒肺炎可能因為炎性機制產生心肌損傷，形成心肌結構及功能變化，出現心室泵血、充盈功能低下。針對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭，不僅需要使用常規治療方案，還要合理應用神經內分泌抑制劑。有學者研究發現，對心力衰竭患兒使用多巴胺，可起到快速控制病情作用[2]。本組研究對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭實施持續泵入多巴胺治療，對其療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2015年2月筆者所在醫院收治的100例嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒作為研究對象，所有患兒均經臨床檢查，符合WHO制定的肺炎合并心力衰竭診斷標準[3]。納入標準：符合肺炎合并心力衰竭診斷標準；3歲以下嬰幼兒；家長同意參與本組研究。排除標準：合并其他重要臟器功能不全者；嚴重免疫性疾病者；合并全身性感染綜合征者。將所有患兒隨機分為對照組與觀察組，每組50例。觀察組：男28例，女22例，年齡5個月～3歲，平均（1.6±0.5）個月；病程3 d～5個月，平均（1.2±0.5）個月。對照組：男27例，女23例，年齡5個月～2歲，平均（1.5±0.6）個月；病程4 d～4個月，平均（1.1±0.4）個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施對癥支持、吸氧、抗感染、擴張血管、血尿、糾正水電解質平衡等常規治療，必要時，可使用西地蘭0.02～0.04 mg/kg緩慢靜脈注射；首次給藥為飽和劑量一半，剩余劑量為兩次間隔4 h注射；用藥后12 h開始以維持劑量注射，直至心力衰竭得以控制。觀察組在常規治療基礎上使用多巴胺治療，以5～12 μg/（kg·min）微量泵持續靜脈注射，療程為1～3 d。

1.3 觀察指標

對兩組患者干預前后進行血氣分析指標及心功能指標進行觀察，血氣分析指標包括酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。心功能指標包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室后壁（LVPW）、左室射血分數（LVEF）等。

1.4 療效判斷標準

根據《實用兒科學》中肺炎合并心力衰竭療效判斷標準進行評估，顯效：呼吸平穩，心率<130次/min，尿量增加，可正常入睡，心功能檢查顯示心衰糾正；有效：心衰癥狀明顯改善，體征好轉；無效：心衰癥狀及體征無明顯變化[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

觀察組治療后總有效率為92.00%，明顯較對照組的76.00%高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析相關指標比較

治療前，兩組患者的血氣分析相關指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；經治療后，均出現明顯改善，且觀察組的PaO2和PaCO2均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后的心功能相關指標比較

對兩組患者治療前后的心功能相關指標進行評估顯示，治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；經治療后心功能的LVEDD、LVESD、LVEF均有明顯改善，且觀察組均明顯優于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肺炎病原體及毒素會直接累及心肌，產生心肌炎，甚至產生小動脈反射性收縮，出現肺動脈壓上升，增加心臟負荷。中毒性心肌炎及肺動脈高壓可能會誘發心力衰竭，產生微循環障礙，極易導致嬰幼兒死亡，其病死率達18%以上[5]。因此，必須針對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒實施有效的治療方法，快速控制病情發展。

洋地黃類藥物是抗心力衰竭的首選藥物，西地蘭為洋地黃類常見藥物，也是最具有代表性藥物之一，可以快速減慢心率，心肌收縮力，但是無法起到血管擴張效果[6]。肺炎合并心衰后，因缺氧及心搏出量減少，導致外周血管出現反射性收縮，增加前后負荷[7]。本組研究分別對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒分別實施常規療法與加多巴胺治療，結果顯示，在常規基礎上加多巴胺效果更為顯著，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，多巴胺對嬰幼兒肺炎合并心衰具有顯著效果。

有學者研究中，對肺炎合并心理衰竭患兒分別使用常規療法及加用多巴胺療法進行治療，結果顯示，多巴胺療法治療后的血氣分析指標及心功能相關指標均明顯改善，且優于常規治療患者[8]。本組研究顯示，觀察組治療后的血氣分析指標及心功能指標均明顯優于對照組（P<0.05），與以上研究結果一致。多巴胺為兒茶酚胺類藥物，為腎上腺素前提，具有β、α受體激動作用，具有顯著劑量依賴性。小劑量多巴胺應用后，可起到擴張心、腦、腎、肺等血管作用，改善腎、心肌的血供情況；中等劑量可作用于多巴胺受體及β1受體，不僅具有小劑量應用所取得的效果，還有正性肌力作用；但是大劑量應用多巴胺會引發心律失常。多巴胺可通過增加血管流量，促進鈉排出，加強心肌收縮作用[9]。

綜上所述，持續微量泵入多巴胺對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭具有顯著療效，可改善患者血氣分析及心功能，利于病情恢復，改善遠期預后，值得推廣。

參考文獻

[1]葉寶妮，樊書娟，李小權，等.持續泵入多巴胺治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭25例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2014，41（3）：354-355.

[2]鄒娜.嬰幼兒肺炎并發心力衰竭的臨床治療與前瞻性研究[J].中外醫學研究，2012，10（20）：122-123.

[3]都斌，姚雪艷.早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的有效性及安全性[J].中國老年學雜志，2013，33（7）：1492-1494.

[4]吳紅蘭，王秋芳，李海濤，等.左心房導管輸注去甲腎上腺素與多巴胺搶救心力衰竭合并重度肺動脈高壓患者的效果[J].廣東醫學，2015，47（3）：454-456.

[5]郭麗泉.40例風濕性心臟病心力衰竭臨床治療分析[J].吉林醫學，2012，33（18）：3940-3941.

[6]楊國良，劉立新，魏廣和等.米力農聯合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1088-1089.

[7]全金龍.多巴胺聯合酚妥拉明對小兒肺炎合并心力衰竭的療效及心肌酶的影響[J].醫學臨床研究，2015，41（1）：129-131.

[8]李存芳.多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風濕性心臟病伴心力衰竭的療效分析[J].河北醫學，2012，18（10）：1434-1435.

[9]張小娟，張春云，曹建華，等.持續泵入小劑量多巴胺、硝普鈉治療頑固性心力衰竭的療效觀察及護理[J].河北醫藥，2012，34（1）：147-148.

（收稿日期：2015-10-10）