兇險性前置胎盤的診療策略探討

晏萍

【摘要】 目的：分析研究兇險性前置胎盤的臨床診斷以及治療措施。方法：選取2012年3月-2014年4月在筆者所在醫院進行住院分娩的兇險型前置胎盤的患者34例（觀察組），另外，選取同一時期普通型前置胎盤的患者170例（對照組），對兩組患者的臨床特征、診斷以及治療措施給予分析研究。結果：觀察組患者孕次明顯多于對照組（P<0.05）；觀察組胎盤位置為中央型的比率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組并發胎盤植入率、產后出血率以及子宮切除率均高于對照組（P<0.05）；觀察組出血量、輸血量均多于對照組（P<0.05）。結論：對兇險型前置胎盤采取彩色超聲多普勒進行診斷，具有準確性高、無創傷、臨床操作簡便以及對胎兒無任何影響等相關優勢。另外，根據臨床診斷結果對兇險型前置胎盤伴有胎盤植入的患者給予全面評估，盡可能減少手術中或者分娩后出血，同時還要降低子宮切除率，進而使產婦生命安全得到保障。

【關鍵詞】 兇險性前置胎盤； 診斷； 治療

中圖分類號 R714.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0050-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.025

現如今，由于剖宮產率不斷上升、產婦生育年齡較大以及人工流產術較多等相關因素影響，從而使患有兇險型前置胎盤的孕產婦越來越多，每年呈現遞增趨勢。然而這種疾病在手術當中非常容易引發大出血，且止血較為困難，產婦在短時間可能會由于大出血導致休克，不但使子宮切除率明顯上升，同時死亡率也明顯增高，給孕產婦的生命安全帶來巨大威脅。所以，對于兇險型前置胎盤，特別是胎盤植入的孕產婦，在分娩之前應該給予確診，并且制定一個手術風險評估、救治措施，以及在手術中采取有效地止血措施，降低子宮切除率和死亡率，使孕產婦健康生活質量得到保障[1]。本文選取2012年3月-2014年4月在筆者所在醫院進行住院分娩的兇險型前置胎盤的患者34例（觀察組），另外，選取同一時期普通型前置胎盤的患者170例（對照組），對兩組患者的臨床特征、診斷以及治療措施給予分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年4月在筆者所在醫院進行住院分娩的兇險型前置胎盤的患者34例（觀察組），另外，選取同一時期普通型前置胎盤的患者170例（對照組）。觀察組患者，年齡24～38歲，平均（34.6±3.8）歲；孕周28～38周，平均（33.7±7.8）周。對照組患者，年齡26～40歲，平均（36.2±4.1）歲；

孕周29～40周，平均（34.5±8.1）周。兩組患者年齡、孕周比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

妊娠28周以后，胎盤在子宮下段，胎盤下緣達到或者覆蓋子宮頸內口，其位置在低于胎先露。胎盤植入采取病理學聯合臨床共同進行臨床診斷：胎盤無法自行剝離，徒手剝離相對較為困難，部分或者全部胎盤和子宮壁相連接，病理切片下子宮平滑肌當中可以看見絨毛組織，根據胎盤植入部位有無膀胱、瘢痕以及肌壁等，將植入方式分為三種，其中包括有粘連、植入以及穿透[2]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕次比較

觀察組患者孕次3～5次，平均（4.2±1.3）次，對照組孕次1～2次，平均（1.5±0.5）次，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者胎盤類型情況對比

兩組患者胎盤位置部分型和邊緣型所占比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組的中央型所占比例比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組患者彩色多普勒超聲臨床特點情況對比

觀察組患者胎盤位置與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

2.4 兩組手術處理以及出血情況對比

觀察組并發胎盤植入率、產后出血率以及子宮切除率均高于對照組（P<0.05）；觀察組出血量、輸血量均多于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.5 兩組母嬰結局比較

觀察組中有1例患者由于分娩之前大出血伴有失血性休克，采取急診剖宮產，新生兒由于未完全發育成熟死亡，胎齡在29周，兩組均無孕產婦死亡。

3 討論

文獻[3]報道表明，兇險型前置胎盤合并胎盤植入的發生率為39.40%，本文研究結果為55.58%，這也許是因為剖宮產手術造成子宮內膜以及肌層受損，創傷部位形成瘢痕，受精卵非常容易附著在這個瘢痕部位，絨毛深入到子宮肌層，同時開放血竇，進而造成胎盤植入。所以，臨床醫師應該對其做好分娩之前診斷，手術之前做好相關急救方案[4]。

產前彩色多普勒B超應用在胎盤影像學特征包括有胎盤后方和內部血液流動渦旋以及紊亂形成、胎盤異常增厚、胎盤附著部位子宮肌層較薄以及胎盤后間隙完全消失等。所以，對彩色多普勒超聲顯示為前壁胎盤的兇險型前置胎盤患者，即便產前胎盤無明顯異常特點，手術前也應該做好充足準備[5]。

兇險型前置胎盤止血方式包括宮縮素、宮縮劑、在子宮切口下方壓脈帶阻斷子宮血管及吸收線局部8字縫扎止血等相關處理措施。可是當出血量無法控制并經過保守治療后無效時，應該立即采取子宮切除術，以此來挽救患者生命[6]。另外，當患者陰道突然發生大出血，這個時候陰道縫扎或者壓迫無法止血，一旦手術之前準備不足、患者發生失血性休克等病情嚴重的時候，如果馬上實施子宮切除術，會增加患者危險狀態，對于這樣的情況，首先不要采取開腹手術，要在補液的情況下在陰道當中填塞大量的紗布，給予壓迫性止血，并且做好手術前的準備工作，建立一條或兩條靜脈通路，同時明確告知其親屬實際病情，再行手術。然而當凝血障礙大出血以及縫扎止血無效果時，應立即停止手術，并采取腹腔填塞。本文臨床結果顯示，觀察組與對照組的孕次比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者胎盤位置部分型和邊緣型所占比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組的中央型所占比例比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者胎盤位置，20例前壁，18例合并胎盤植入中，6例粘連，12例胎盤植入，未穿透，4例彩色多普勒超聲顯示異常特征，其中2例胎盤產生渦旋形狀，2例胎盤異常增厚；對照組中84例胎盤在前壁，4例彩色多普勒超聲顯示胎盤異常增厚。觀察組并發胎盤植入率、產后出血率以及子宮切除率均高于對照組（P<0.05）；觀察組出血量、輸血量均多于對照組（P<0.05）。觀察組中有1例患者由于分娩前大出血伴有失血性休克，采取急診剖宮產，新生兒由于未完全發育成熟死亡，胎齡在29周，兩組無孕產婦死亡，和文獻[7]報道結果基本相同。

總之，對兇險型前置胎盤采取彩色超聲多普勒進行診斷，具有準確性高、無創傷、臨床操作簡便以及對胎兒無任何影響等相關優勢。另外，根據臨床診斷結果對兇險型前置胎盤伴有胎盤植入的患者給予全面評估，盡可能減少手術中或者分娩后出血，同時還要降低子宮切除率，進而使產婦生命安全得到保障。

參考文獻

[1]楊秀麗，周應芳，黃艷，等.不同類型前置胎盤患者妊娠結局分析[J].中華醫學雜志，2013，93（11）：849-851.

[2]白會敏，工慧蘭，杜彥芳.胎盤植入的診斷與治療[J].中國婦產科臨床雜志，2011，13（4）：318-320.

[3]嚴小麗，陳誠，常青，等.兇險性前置胎盤20例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（9）：704-707.

[4]吳春茹，周愛青，賀全勤.癖痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產48例臨床分析[J].中國實用醫刊，2013，40（8）：91-92.

[5] Shih J C，Palacios J M，Su Y N，et al.Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta：comparison with gray-scale and color Doppler techniques[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2010，33（2）：193-203.

[6]彭軟，楊建波，謝紅寧，等.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2010，21（1）：67-69.

[7]孫江川，董曉靜，劉建，等.胎盤植入產婦血清肌酸激酶的變化[J].實用婦產科雜志，2006，22（10）：18.

（收稿日期：2015-10-24）