多層螺旋CT在脊椎爆裂性骨折診斷中應用價值

陳小明

【摘要】 目的：探究多層螺旋CT在診斷脊椎爆裂性骨折中的應用與價值。方法：抽選筆者所在醫院60例經手術結果證實的脊椎爆裂性骨折患者作為觀察對象，先后給予其X線片與多層螺旋CT檢查，觀察兩組檢查效果。結果：90個椎體骨折，X線片檢出率為100%，符合率為70.00%，而多層螺旋CT檢出率為94.44%，符合率為100%，兩者診斷符合率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；且在影像學相關細節上，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在脊椎爆裂性骨折診斷中，X線片與多層螺旋CT診斷各有優勢，可聯合應用，值得今后在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 脊椎爆裂性骨折； 多層螺旋CT； 診斷

中圖分類號 R445.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0054-02

【Abstract】 Objective：To explore the application and value of multi-slice spiral CT in diagnosis of vertebral burst fracture.Method：In our hospital 60 cases by operation results confirmed spinal burst of fracture patients were selected as research object，they were given the X-ray and multi-slice spiral CT，check effect were observed in the two groups.Result：90 vertebral fractures， detection rate of X-ray was 100%，the coincidence rate was 70.00%，and the detection rate of multi-slice spiral CT was 94.44%，the coincidence rate was 100%，the difference was significant（P<0.05），and there was significant difference between the two groups in related details of iconography（P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis of vertebral burst fracture，X-ray and multi-slice spiral CT have the advantages of diagnosis， -and can be combined with application， it is worthy of wide application in clinic.

【Key words】 Vertebral burst fracture； Multi slice spiral CT； Diagnosis

First-authors address：Xincheng County Peoples Hospital，Xincheng 546200，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.027

在臨床上，脊椎爆裂性骨折屬于一種較特殊的骨折類型，多發于脊柱胸腰段，且因骨折多累及到脊柱二三柱結構，并伴有對應的神經損傷、韌帶損傷與椎管狹窄情況，故多數患者屬于復雜不穩定性骨折，為此，準確診斷患者脊柱損傷情況，就成為了該類骨折治療的關鍵，一旦出現誤診或漏診，創傷性骨折不穩定都將引發嚴重不可逆神經損傷后遺癥，嚴重威脅到患者身心健康[1-2]。筆者收集60例經臨床證實的脊椎爆裂性骨折病例，具體探討多層螺旋CT在其診斷中的應用與價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選筆者所在醫院2011年4月-2014年12月收治的60例脊椎爆裂性骨折患者作為觀察對象，男43例，女17例，年齡30～73歲，平均（56±4）歲。骨折原因：高空墜落12例，重物砸傷18例，車禍30例；骨折部位：腰椎25例，胸椎15例，胸腰椎12例，頸椎8例。

1.2 方法

1.2.1 X線片檢查 利用數字X射線成像系統（DR）設備（德國西門子Ysio AXIOM Aristos FX Plusi）分別對患者椎體骨折部位的正側位進行拍攝[3]。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 選用日本東芝asteision4四排螺旋CT掃描患者骨折部位，掃描層厚均在3～5 mm，所有患者均采用軟組織與骨窗觀察，且部分病例進行多層面重建與表面遮蓋法重建，而重建距離均在1.5～2 mm[4]。

1.3 統計學處理

本次研究所得全部數據，均采取統計學軟件SPSS 18.0加以分析與處理。計數資料用百分比表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后診斷結果

經術后診斷證實，60例脊椎爆裂性骨折患者共有90個椎體骨折，其中，單椎體骨折52例，雙椎體骨折5例，三椎體骨折3例；而在90個骨折椎體中，爆裂骨折突入椎骨的有60個，造成椎管狹窄54個；單柱骨折40個，二柱骨折30個，三柱骨折20個；合并棘突骨折有18例，合并橫突骨折有12例。

2.2 影像學診斷結果

經X線片診斷，90個椎體骨折均被檢出，檢出率為100%，但僅有63個被診斷為脊椎爆裂性骨折，符合率為70.00%，且影像學多表現為椎體前后徑與橫徑的增加，而椎體高度有所減小，且兩側的椎弓根距離也明顯加寬，椎體后緣連線不是很光滑；而經多層螺旋CT診斷，90個骨折椎體有85個被檢出，檢出率為94.44%，且檢出骨折椎體均證實為脊椎爆裂性骨折，符合率為100%，且在影像學上不僅同X射線有相同表現，且還可間椎體呈現出粉碎性的骨折，而椎骨塊多呈現出不同程度的位移，且部分骨塊突入到椎管迫使椎管狹窄，兩者診斷符合率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，在椎管狹窄、椎體橫突增加等影像學相關細節上，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 X射線診斷優劣勢分析

在常規X線平片中，主要涵蓋了傳統X線平片、CR與DR幾種，其中DR作為X線穿透人體后從平板探測器模擬信號影像轉換而來的數字影像，可謂是真正意義上的數字化X射線攝影系統，是現階段X線檢查的一個主要發展趨勢[5]。就DR技術而言，它有著空間分辨率高、定位容易、輻射劑量小與整體性好、性價比較高以及實時成像、后處理功能強大等優勢，可借助空間頻率處理技術實現對圖像邊緣的強化與噪聲的控制，從而形成邊緣增強效應，讓骨質皮邊緣顯得更加銳利，層次分明，最終更好的實現軟組織對比[6-7]。同時，它還可借助大范圍拍攝，更加直觀的把握患者骨折整體情況，并清晰的顯示出患者骨折脫位、位移與成角情況，從而為骨折診斷與復位治療提供更有利的依據。但是，在診斷過程中，假如患者受傷位置軟組織比較厚，存在石膏偽影，且解剖位置比較復雜，或是患者無法配合體位，這時，DR對骨折病癥的檢出率會受到較顯著的影響[8]。本次研究中，DR對脊椎爆裂性骨折的檢出率100%，而符合率也有70%，說明DR診斷應用價值還是比較高，可被應用于脊椎爆裂性骨折診斷中。

3.2 多層螺旋CT（MSCT）診斷優劣勢分析

螺旋CT的快速容積掃描與后處理技術的應用，不僅可解除X線片中因前后重疊與體位因素而造成的信息量不足的問題，而且還能相對縮短檢查時間，最大限度避免運動偽影，特別適合于合并多種臟器損傷的危重患者，加之MSCT還具備了多排探測器系統，明顯提升了X線利用率，降低了患者所受輻射劑量[9]。同時，MSCT還具備三維重建功能，并主要包括了MPR、MIP與VR等幾種三維重建方式。其中，MPR可通過重建矢狀面、曲面與冠狀面、斜面來說對患者骨折線具體走向、長度與位置、骨折碎片移動情況進行多方位、多平面的觀察，從而更好的明確骨折椎體的實際高度、壓縮情況與骨折碎片突入椎骨的情況，尤其是能很好的觀察那些移動不甚顯著的附件骨折[10-11]；MIP則可重建出同X線片效果等同的三維圖像，并實現三維任意角度的觀察；而VR圖像則可更好的察看出骨折在空間上的關系，從而更好的診斷出脊椎是否出現脫位或后突畸形情況，有效確診脊柱的穩定性，而且還能對圖像實施任一角度的切割，通過將目標區域之外的遮擋物全部去除來實現對目標區域的多角度觀察[12-13]。總的來說，MSCT三維成像可更加直觀立體的呈現出患者骨折情況。而本次研究結果也顯示，MSCT診斷脊椎爆裂性骨折的檢出率為94.44%，符合率更是高達100%，顯著高于X射線診斷的70.00%，而且在椎管狹窄、椎體橫突增加等細節方面的影像學診斷效果，也顯著優于X線片診斷。但是，在實際診斷中也需注意到三維成像多為協助診斷，而當前真正意義上具有一定影像學診斷價值征象的仍然是軸位CT，故在脊椎爆裂性骨折診斷中，就需基于橫斷位診斷，聯合多種后處理技術來進行有效診斷，以此來提升診斷效果，而且為更好了解患者脊髓與神經受損情況，可適當增加MR檢查[14]。

綜上所述，在脊椎爆裂性骨折診斷中，X線片有著較高的檢出率，但診斷符合率相對較低，有著較高誤診率，故可作為該骨折病癥的基礎檢查手段，而MSCT則相對來講有著更高的分辨率與細節檢出率，可以更加清晰明了的顯示出患者脊椎損傷情況，尤其是在復雜骨折細節顯示方面，具有一定優勢，較好的彌補了X線片診斷特異性不足的問題。為此，在臨床脊椎爆裂性骨折診斷中，可聯合應用X線片與MSCT兩種診斷方法，兩者互補，從整體上提升病癥臨床診斷率，為患者后期治療與預后提供更加有利的依據。

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（收稿日期：2015-10-27）