微生物檢驗在感染控制中的價值分析

汪惠云

【摘要】 目的：探討微生物檢驗工作在醫院感染防控中的應用價值。方法：選取2014年7月-2015年7月筆者所在醫院收治的患者124例作為研究對象，按院內感染防控手段不同分為對照組和觀察組，各62例。對照組采用常規治療，無微生物檢驗，觀察組采用微生物檢驗治療，對比兩組患者院內感染發生率及感染嚴重程度。結果：觀察組感染發生率為1.61%，較對照組的9.68%低，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組Ⅱ級+Ⅲ級感染發生率為0，明顯低于對照組的8.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微生物檢驗利于及時發現傳染源，阻斷傳播途徑，有效預防院內感染發生。

【關鍵詞】 醫院感染； 易感人群； 微生物檢驗

中圖分類號 R446.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0057-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.029

臨床上將醫院感染定義為患者在醫院就醫診療的全程中，由于外界因素影響，導致感染發生及其相關癥狀出現的情況。醫院感染均具有潛伏期，故臨床將出院后患者因醫院因素發生的感染也歸屬于醫院感染的范疇[1]。現代臨床治療不斷引進新材料和新方法，提高療效的同時也增加院內感染風險。醫院內感染的發生通常有以下因素：院內存在易感染人群；具備傳播途徑；院內具有傳染源。醫院為院內感染發生提供了理想的“生存環境”，這使院內感染防控工作具有重要意義，院內感染防控任務艱巨。在醫院內感染的預防及控制工作中，微生物檢驗具有舉足輕重的地位，通過微生物檢驗能幫助臨床醫師更加準確的對傳染源進行鑒別，并阻斷院內感染發生環節，利于院內感染的預防和控制[2]。選取筆者在所在醫院收集124例患者作為研究對象，研究了微生物檢驗工作在院內感染防控工作中的應用價值，旨在降低院內感染發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2015年7月筆者所在醫院收治的患者124例作為研究對象，患者均知情并簽署同意書，按院內感染預防方法不同分為對照組和觀察組，各62例。觀察組，男32例，女30例，年齡16～74歲，平均（42.8±6.2）歲；住院時間2～12 d，平均（8.3±2.0）d；外科16例，內科24例，骨科22例。對照組，男34例，女28例，年齡17～73歲，平均（43.5±4.8）歲；住院時間2～13 d，平均（8.2±2.1）d；外科17例，內科24例，骨科21例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予常規治療，根據每個患者的病情、體征實際情況并結合醫護人員自身專業知識及臨床經驗，進行對癥治療和護理。觀察組在對照組基礎上定期進行微生物檢驗，使用ID32試條（生產公司：法國梅里埃）檢測細菌；使用ATBG-5行藥敏試驗；K-B進行確診試驗，頭孢泊肟/克拉維酸10 g/片，頭孢泊肟30 g/片，頭孢他定/克拉維酸10 g/片，頭孢他定30 g/片，將上述四種藥敏紙片在MH平板中貼放好，在37℃環境下進行18～24 h恒溫培養，試驗中對患者加以克拉維酸的抑菌環進行檢測，若抑菌環直徑增大超過5.0 mm，視為超廣譜的β-內酰胺酶菌，醫師結合微生物檢驗結果給予患者藥物治療[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者院內感染發生率及感染程度，根據患者感染情況進行分級，其中輕度感染為Ⅰ級，中度感染為Ⅱ級，重度感染為Ⅲ級[4]。

1.4 統計學處理

數據輸入Excel，采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發生院內感染情況對比

觀察組的感染率為1.61%；對照組的感染率為9.68%，觀察組院內感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.65，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者院內感染程度對比

觀察組僅1例感染為Ⅰ級感染，Ⅱ、Ⅲ級感染率為0；對照組有1例Ⅰ級感染，4例Ⅱ級感染和1例Ⅲ級感染，Ⅱ、Ⅲ級感染率為8.06%；觀察組Ⅱ級+Ⅲ級感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

醫院內的感染發生要具備傳染源、傳播途徑及易感人群三要素，只有同時滿足這三要素才會引起感染。所以，院內感染的預防和控制工作重點是消除傳染源，阻斷傳播途徑，將易感染人群與已經感染人群隔離，保護易感染人群。患者在治療疾病的同時把微生物應用到對感染的預防中，不僅可及時發現感染的情況，還能夠在最短的時間內對感染進行控制，阻斷感染的傳播，對易感人群采取對應的保護措施。針對三個關鍵點進行治療是醫院控制感染的職業治療方法，對患者進行微生物檢驗對感染的控制效果佳。目前關于院內感染的研究報告較多，普遍認為上述三要素與微生物學檢驗密切相關。通過微生物檢驗能及時發現院內感染，并控制感染，是院內感染防控的重要手段[5]。

院內多數診療工作需由醫護人員動手完成，雙手滋生的微生物無疑增加了院內感染的風險。此外，疾病的診斷和治療通常要借助醫療器械，在使用醫療器械的過程中難免會造成一定創傷，如皮膚損傷、黏膜損傷等，微生物經創傷處進入患者體內可引發感染。院內各科室患者多，病原體種類繁多，患者易被病原體入侵，發生感染[6]。醫院環境、患者及醫護人員均是感染源，醫院感染預防的最基本措施是嚴格把關病毒、病菌消滅工作。醫護人員必須以身作則，嚴格遵循洗手制度，做好醫療器械、日用品滅菌消毒工作。醫護人員應做好雙手細菌學檢測，定期對辦公室、病房進行微生物檢測，及時發現傳染源，隔斷傳播途徑是醫院感染防控有效辦法[7]。本次研究發現觀察組院內感染率為1.61%，較對照組9.68%低（P<0.05）；且觀察組Ⅱ級+Ⅲ級感染發生率為0，明顯低于對照組的8.06%（P<0.05）。由此可見微生物檢驗能有效降低院內感染發生率，杜絕Ⅱ、Ⅲ級感染發生。微生物檢驗目前在臨床防控感染方面的應用較為廣泛，是臨床醫師對感染類型進行確定，并制定治療方案的理論依據。在治療過程中發現感染源后即刻對病原微生物進行鑒定，同時完成對菌株的分離鑒定，對耐藥細菌進行分型。通過上述方式可對醫院感染可能存在的流行性和范圍進行預計，有助于治療過程中醫師針對控制感染方案的制定，以患者實際的感染情況采取有效治療方案，對傳染源進行控制，然后將傳播途徑切斷，傳播途徑是感染的關鍵，病房和手術室的患者特別需要進行微生物的檢驗，迅速確定感染是否存在，便于保護患者。阻斷感染的傳播對保護患者生命健康安全具有重要意義，最后對易感人群采取保護性措施[8]。易感染人群對細菌的抵抗力低下，故其容易感染，治療過程中微生物的檢驗對感染者耐藥性有良好的反饋作用，有利于保證患者正常菌群的功能，同時對環境中的細菌也具有檢出效果，對病菌的殺滅具有輔助作用[9]。

筆者總結醫院感染控制中微生物檢驗中的作用，發現主要有以下幾點：（1）便于及時發現傳染源。該檢驗能在短時間內對病原菌進行鑒別，幫助醫師準確診斷和治療。當下細菌分型常用方法包括細菌素分析、質粒圖分析、分子分型、血清分型、噬菌體分型等，分子分型是最可靠的方法。分子分型能準確判定流行可能性及流行范圍，幫助醫師明確感染源頭，采取有效防控措施避免感染發生。（2）降低手術室、病房感染發生率。病房、手術室是院內感染重要場所，微生物檢驗的目的在于發現這些場所有無感染發生，并及時將感染情況匯報院內感染控制中心，協助控制中心將感染源隔離，處理廢棄物，消毒器械，阻斷傳播途徑。（3）保護易感人群。一部分人群對某些疾病缺乏抵抗力，容易被疾病感染。冷桂榮等[10]研究發現，易感染人群以條件致病菌及機會致病菌引發的感染居多。微生物檢驗可測出病原菌的耐藥性，能檢測呼吸道、腸道正常菌群和環境菌群，使易感人群不接觸感染源。

綜上所述，微生物檢驗有利于發現和阻斷傳染源，保護易感染人群，在降低院內感染發生率上意義重大。

參考文獻

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[2]付元元.微生物檢驗在感染控制中的應用分析[J].中外醫學研究，2013，11（24）：146-147.

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[4]楊建國.醫院感染檢測時臨床微生物學的臨床價值分析[J].中國民康醫學，2014，26（4）：81-82.

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[7]黃軍垣，鄭利平.加強住院患者臨床微生物檢驗對控制醫院感染的影響觀察[J].四川醫學，2013，34（4）：563-564.

[8]李坤坤.微生物檢驗在醫院感染控制中的地位及作用分析[J].中國繼續醫學教育，2015，12（8）：168-169.

[9]金甌，舒宇.微生物檢驗在感染控制中的應用研究[J].中外醫學研究，2014，12（31）：74-75.

[10]冷桂榮，岳忠杰.初論微生物檢驗在感染控制中的運用[J].中國衛生標準管理，2014，5（5）：22-23.

（收稿日期：2015-10-10）