循證護理對利卡汀聯合TACE治療肝癌患者焦慮狀況及生活質量的影響

丘雪芳　曾嘉琪　曾麗娃

【摘要】 目的：探究循證護理對利卡汀聯合TACE治療肝癌患者焦慮狀況及生活質量的影響。方法：對100例肝癌患者進行利卡汀聯合肝動脈化療栓塞治療，隨機均分為對照組和觀察組。對照組進行傳統護理，觀察組進行循證護理，對患者進行HAMA評分，研究患者的焦慮狀況和臨床療效。結果：進行循證護理的患者焦慮狀況有了明顯的改善，總有效率遠大于對照組（P<0.05）。結論：循證護理對利卡汀聯合TACE治療肝癌患者能起到改善焦慮，增加療效的作用，提高患者的生活質量，值得推廣和應用

【關鍵詞】 循證護理； 利卡??； TACE； 肝癌

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0076-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.040

目前，原發性肝癌是惡性腫瘤中發病率較高、死亡率較大的一種癌癥，而我國原發性肝癌患者數居于世界第一[1-2]。肝癌的治療方法較多，但其中肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是非手術治療肝癌的首選方法，并且在中晚期不能手術切除的患者中取得了良好的療效。近年來，TACE聯合利卡汀也成為了一種主流的治療方法，利卡汀為一種131I標記的肝癌特異性鼠源單克隆抗體HAb18F（ab）片斷，能特異性的與肝癌細胞表面抗原HAb18G/CD147結合，阻斷其信號轉導的過程，抑制癌細胞的擴散和轉移，而通過131I衰變發射β射線，產生電離輻射，可殺死癌細胞，起到靶向治療的雙重功能[3]。

循證護理是一種受循證醫學影響的護理理念，自西方醫學于90年代提出后越來越廣泛的應用于各大健康領域，循證護理定義為護理人員將科研、臨床經驗、患者需求和護理活動相結合，以人為本，慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，并根據護理人員自身技能、經驗技巧、患者專科，三者有機結合制定出比較完美的護理治療方案。這一過程參考事實依據，既保護了護理人員的法律保障，為護理人員合法權益提供了證據，又加強了護理教育，促進了本門學科的發展，提高其素質修養，保障了工作質量。本文主要討論了循證護理對利卡汀聯合TACE治療肝癌時對患者生活狀況及精神狀況的影響，尤其是對焦慮指數和療效的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇了經臨床影像學、病理學、腫瘤標志物等均明確診斷為原發性肝癌的患者100例?；颊咭缽男粤己茫敢饨邮苤委熝芯?，并簽署同意書。把所有患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

治療前準備：治療前3 d所有患者均進行美妥昔單抗體皮試；治療前需進行常規檢查：血常規、尿常規、凝血功能、甲狀腺功能、肝腎功能；訓練床上大小便能力；治療前6 h禁食[4]。

治療方法：利卡汀給藥方式：所有患者治療3 d前均口服復方碘溶液，0.2 ml/次，3次/d，連續服用10 d以能夠封閉甲狀腺；其次在患者開始口服復方碘溶液3 d后，股動脈緩慢注射利卡汀（成都華神生物技術有限責任公司提供，國藥準字S20060064），利卡汀用量按照0.75 mCi/kg計算，立即用生理鹽水沖洗，再注射奧沙利鉑（江蘇奧賽康藥業股份有限公司提供，國藥準字H20064296），然后用超液化碘油與MMC的混合乳劑進行栓塞化療，完成后用生理鹽水再次沖洗。

護理方法：對照組采用傳統護理，（1）術前家屬及患者簽署知情同意書；（2）術后密切觀察患者脈搏心率、呼吸血壓等指標，防止出血現象的發生；（3）定時翻身，防止患者褥瘡；（4）飲食護理：患者手術6 h后方可進食，少量多餐，忌辛辣，以清淡為主，注意維生素和纖維素的攝入量，防止患者便秘；（5）向患者發放指導手冊，耐心解答相關問題。觀察組進行循證護理，

（1）術前即治療前進行利卡汀放射技術介紹，向患者講解治療方法和注意事項[4]，需配合項目，改善患者治療前緊張焦慮的狀況；（2）術前還需進行心理護理，確保即使患者確診為肝癌時，病情反復或惡化時，均能端正態度、樹立信心，以正確的心理姿態接受治療；（3）治療后做好各項護理措施，也包括傳統護理手段所進行的一切措施，預防出血和疾病部位衰竭，特別是肝功能衰竭極易發生，表現出煩躁、昏睡、甚至出現黃疸等肝腦疾病先兆，可與患者吸氧、保肝治療、補充蛋白質、去氨劑、血漿等；（4）輻射防護：患者安排住在單人房間，人員進入應穿戴好防護衣，但應盡量避免孤立患者，加強查房力度，減少不必要的警示標語；（5）心理護理：護理人員為患者做好心理建設，尊重患者，傾聽患者的擔憂，并進行針對性的疏導和鼓勵，還要向家屬告知防護措施，以此消除患者的不良情緒，調整心態，減少痛苦。

1.3 觀察指標與療效評定標準

焦慮情況用漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評定，癥狀按無、輕、中、重、極重分別記0～4分，共14個項目，其中評分在30分為極度焦慮，20～30分為明顯焦慮，15～20分為焦慮，6～15分為可能焦慮，≤5分為無焦慮。

療效評定標準：痊愈，焦慮癥狀消失，HAMD≤5分；顯效，焦慮癥狀基本消失，HAMD評分減少50%；有效，焦慮癥狀減緩，HAMD評分減少25%；無效，焦慮癥狀無明顯變化，HAMD評分減少小于25%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

HAMD評定注意事項：檢查由經過專業培訓的評定者采用交談或觀察的方式進行獨立評分，施行時間建議為20 min作用，由患者病情決定。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMA評分比較

兩組護理后HAMA評分均比治療前降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；且治療后觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

TACE現已是一種廣泛應用于臨床治療原發性肝癌的重要方法，而利卡汀進行靶向放射治療，閉合特定信號傳導通路，對肝癌的治療也有明顯效果。臨床研究發現，利卡汀聯合TACE能有效提高患者生存率，控制癌細胞的增殖[5-6]。但利卡汀是一種放射性交聯物，是治療后不良反應發生的主要原因；況且治療后患者儼然成為一個放射源，根據規定，需住在特殊防護隔離房間進行隔離，期間不允許探視以及患者互串病房[7]，醫護人員接觸患者需裝備特定防護服，病房內各處均注有警示標志；且即使患者出院，身體內仍殘留少量放射性物質，患者仍擔心給家人是否會帶來輻射，此間種種均容易使患者產生恐懼，引發明顯焦慮情緒，不利于治療后身體的恢復。

因此，治療前對患者進行心理引導以及循證護理顯得尤為重要。循證護理遵循有價值的、可靠的科學技術為依據，提出問題，尋找根據，對患者進行最佳的護理措施，其包含的三個要素缺一不可，只有有機結合才能樹立指導價值，以研究帶動實踐，以實踐實現進步，同時，護理人員積累了實踐中不可缺少的經驗財富?？傊?，護理的中心思想即以患者為核心，從患者的實際情況為出發點，注重統一與個體的關系。

循證護理開展有5個步驟，（1）將臨床實踐中遇到的問題具象化、結構化；（2）根據不同問題進行文獻查閱、系統了解，以尋求外部證據；（3）對科學依據的有效和推廣進行審評；（4）并與臨床經驗知識、患者需求結合，轉理論依據為臨床依據，并制定出合理的護理計劃；（5）實施并進行評審[8]。所有步驟均是提倡以患者為中心，實施最佳的護理模式，進行質量改進、實施全面呵護，力求以最低的成本和勞動力提高最優質的服務模式。護理人員通過臨床經驗和個人積累做出正確的護理決策，選取優良的護理參考措施，從而對患者提供服務，做到了以人為本，增加了護理工作的人文性和科學性。進行循證護理后，患者緊張恐懼情緒得到消除，提高戰勝疾病的信心，身體健康逐漸恢復，生活質量自然得到明顯的提高患者不僅對醫院，對護理人員的滿意度也逐步提升。

參考文獻

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[3]王靜萍，王國珍.循證護理與個體化護理對消化內科患者效果分析[J].中外醫學研究，2012，10（12）：101-102.

[4]張波.探討惡性腫瘤患者化療中應用循證護理的臨床效果[J].中外醫學研究，2013，11（1）：72-73.

[5]周學華.循證護理在泌尿外科護理管理中的應用[J].中外醫學研究，2013，11（31）：138-139.

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[7]呂天花.循證護理對晚期惡性腫瘤患者生活質量的影響分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（5）：520-522.

[8]田秀麗，呂秀花，劉化俠.晚期癌癥患者自我感受負擔體驗的質性研究[J].解放軍護理雜志，2011，28（2）：1-4.

（收稿日期：2015-10-10）