“三融合、三通過”帶教法在手術室護理帶教中的應用

魏莉

【摘要】 在歸納和梳理PBL教學法、三項分析法、循證護理帶教等帶教方法在手術室護理帶教中應用利弊的基礎上，提出“三融合、三通過”帶教新方法，應用實踐證明，在改進帶教方法后，手術室護理實習生的理論考核、技能考核成績均明顯提高，對帶教老師的滿意度也明顯增加，通過不斷優(yōu)化“三融合、三通過”帶教方法，能較好地滿足技能型護理人才培養(yǎng)的需求，能提高手術室護理帶教的質量和效率，達到帶教老師與實習生“雙豐收”的效果。

【關鍵詞】 手術室； 臨床護理； 帶教方法； “三融合、三通過”

中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0082-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.043

臨床教學是護理教育的一個十分重要的組成部分，它是將學生所掌握的理論知識應用到現(xiàn)實護理實踐的媒介，它是培養(yǎng)技能型護理人才的重要途徑。手術室是醫(yī)院的重點科室，每年都將要接收來自于不同大中專院校的護理專業(yè)實習生。由于手術室具有工作強度較大、專業(yè)知識面較廣、工作風險較大等特點，加上工作環(huán)境特殊、工作時間不固定等因素，使得手術室實習生容易產生恐慌心理和厭倦情緒，這將給手術室的臨床帶教工作帶來一定的難度，特別是對帶教的老師提出了更加嚴格的要求[1-2]。傳統(tǒng)的臨床帶教方法有利也有弊，已不能適應現(xiàn)代帶教管理的新需求，這是每一個帶教老師均要認真對待的問題[3]。如何解決這個問題，以提高護理臨床帶教的質量呢？這急切需要帶教工作者積極地探索與創(chuàng)新帶教的方法，將理論與實踐相結合，與時俱進，在創(chuàng)新實踐中積累經驗、交流經驗，不斷地提高護理臨床帶教的質量和效果。

1 帶教老師專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)與選拔

帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)對臨床護理教學質量和效率有著重要的影響，老師有效的帶教方法能提高實習生的護理技能、促進實習生實習的綜合效果、培養(yǎng)實習生的綜合素質。

1.1 帶教老師必備的專業(yè)素養(yǎng)

帶教老師應具有以下的專業(yè)素養(yǎng)：（1）帶教老師應具備高尚的職業(yè)道德，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的手術室的規(guī)章制度，以高度的責任心和主人公的態(tài)度投入帶教工作，愛護手術室的公共財產。（2）帶教老師應具備較強的心理素質。（3）帶教老師應具備較強的帶教能力，耐心細致的服務作風。（4）帶教老師應全面掌握手術室的護理程序、新技術、整體業(yè)務等情況，并熟知實習生的相關信息。（5）帶教老師應有耐心、細心、寬容心和自信心。（6）帶教老師應因材施教，善于挖掘實習生的潛能[4]。

1.2 提高帶教老師專業(yè)素養(yǎng)的方法

提高帶教老師專業(yè)素養(yǎng)的方法：（1）帶教老師應定期地接受帶教技能等業(yè)務培訓，以提高自身的帶教能力。（2）帶教老師應通過刻苦的學習和鉆研，掌握扎實的帶教理論基礎知識。（3）帶教老師應將帶教理論與帶教實踐相結合，改革不合理的帶教模式，創(chuàng)新帶教的方法，在臨床帶教實踐中不斷地提高自身的專業(yè)水平。（4）帶教老師應多借鑒他人帶教成功的經驗，并結合本手術室的實際，有效地應用到帶教實踐中，不斷地積累帶教經驗。（5）帶教老師應經常交流帶教心得和經驗，互勉共進[5]。

1.3 帶教老師的選拔

帶教老師應具有本科及以上學歷或者主管護師及以上職稱，具備良好的思想品德、強烈的責任感和事業(yè)心、業(yè)務精良、良好的溝通及協(xié)調能力。由手術室護士長親自擔任總帶教老師，負責實習生的接待與管理工作。并接受筆者所在醫(yī)院護理部統(tǒng)一安排的帶教老師基礎操作培訓，規(guī)范各項基礎操作，根據(jù)筆者所在醫(yī)院編訂的《手術室?guī)Ы汤蠋熂寄芘c管理手冊》進行統(tǒng)一培訓，采取一對一的帶教方式。

2 帶教目標與實習護生能力培養(yǎng)

2.1 帶教目標

針對在筆者所在醫(yī)院手術室實習的護生，應實現(xiàn)的帶教目標有：樹立正確的護理服務理念，培養(yǎng)良好的個人素質與業(yè)務素質；熟悉手術室工作環(huán)境、工作制度及管理要求，熟悉白班、夜班的工作內容及各崗位的職責；所有侵入性操作均應有老師指導，實習護生在老師的指導下能進行手術室常見專科技能操作；掌握常見手術的護理配合要點，正確運用護理程序對手術患者進行整體護理[6]；加強無菌觀念，牢記無菌原則，掌握正確的刷手方法；掌握常用手術器械的名稱、使用方法、消毒方法及保養(yǎng)方法；總帶教老師親自參與帶實習生，分帶教老師負責一對一帶教和管理；組織實習護生參加手術室小型業(yè)務學習，并對其進行業(yè)務知識提問；每組實習護生均實行入科評估、出科召開座談會，評價護生的實習效果，征求同學意見，并將反饋意見帶給各帶教老師，及時改進帶教方法；在老師的指導下，完成手術筆記、手術教學查房；熟悉各種腔鏡手術的原理、用物及特殊儀器的操作方法[7-8]。

2.2 實習護生能力培養(yǎng)

護生在手術室實習的過程中，帶教老師應培養(yǎng)其獨立思考、解決問題的能力。（1）應該教會實習生學會“三動”：動腦、動手、動口。動腦即將護理理論知識轉換為實踐，學會觀察病情，分析病情；動手即讓實習護生學會掌握各種護理技術操作能力，掌握專科護理技能；動口即讓實習護生學會與患者溝通，學會心理護理和健康教育工作。（2）實習護生遇到問題做到“四多”：多觀察、多思考、多分析、多溝通[9]。

3 手術室護理帶教新方法的探索與應用實踐

3.1 不同帶教方法在手術室臨床護理實習教學中的應用

護理帶教工作者們對手術室臨床護理帶教方法進行了長期不懈地探索與實踐，并提出了各種不同的帶教方法。王明霞等[10]提出PBL（problem-based learning）教學法（以問題為基礎的教學法），在臨床護理實習教學中的應用，此教學方法和傳統(tǒng)的以教師為中心的教學方法有很大的區(qū)別，它強調以學生為主體，并以促進學生的自學動機，提高學生自己解決問題能力為教學目標的教學方法。徐晉霞[11]提出三項分析法（即組織分析、內容分析和人員分析）在手術室護理帶教中的應用。張曉弘等[12]提出主副雙人帶教模式在手術室臨床教學中的應用，主副帶教老師之間共同合作、及時溝通，互相彌補帶教工作中存在的不足，主副教學模式以2∶1的配比模式，即由2名帶教老師共同指導1名實習護生。梁亞男[13]提出循證護理帶教在手術室臨床教學中的應用，循證護理是護士在計劃其護理活動過程中，將科學的證據(jù)與臨床經驗、患者需求相結合，獲取實證，指導臨床護理決策的過程，是提高護理質量，為患者提供科學、經濟、有效地護理服務的臨床途徑，能夠增強護生實習的興趣。

3.2 “三融合、三通過”帶教新方法的提出

筆者所在醫(yī)院手術室在多年的臨床護理帶教實踐中，學習與借鑒他人有效的帶教模式和方法，特別是在“一帶、二看、三放手”（“一帶”是實習前期由帶教老師帶著學生做；“二看”是實習中期由帶教老師看著學生做，隨時指導；“三放手”是實習后期由帶教老師讓學生獨立做，放手不放眼，嚴格把關）的帶教實踐基礎之上，結合筆者所在醫(yī)院手術室的實際情況，融入了新的帶教理念，于2008年初步提出“三融合、三通過”帶教新方法，并有效地應用到手術室臨床帶教的實踐過程中。

3.3 “三融合、三通過”帶教新方法的含義

“三融合、三通過”帶教法的含義是：“三融合”即帶教老師的教與實習生的學融合在一體、實習生的學與做融合在一體、實習生的護理專業(yè)理論知識與臨床實踐真正地融合在一體；“三通過”即實習生通過了實習的理論考核、實習生通過了實習的技能考核、帶教老師通過了評教考核。

3.4 “三融合、三通過”帶教新方法的應用實踐

手術室臨床帶教的時間一般是4周，即帶教前期、中期和后期三個階段。（1）第一周（帶教前期）：前1～2 d，由帶教組長介紹手術室的布局、設施和帶教計劃；第3～7天時學習護理職業(yè)道德規(guī)范、手術室的規(guī)章制度以及人員的分工職責，講解常用器械的名稱、功能，縫針、縫線的知識技能，傳遞器械的規(guī)范姿勢，無菌技術操作方法，并進行針對性的操作示范，講解常見手術護理記錄單的書寫，在老師指導下書寫各種手術護理記錄單，最后對本周實習情況進行小結。本帶教階段須達到的一個融合目標是：帶教老師的教與實習生的學真正地融合在一體。（2）第二、三周（帶教中期）：以“實習生的學與做融合在一體、實習生的護理專業(yè)理論知識與臨床實踐真正地融合在一體”這兩個融合為實現(xiàn)目標，組織實習護生參加科室小型業(yè)務學習，并對其進行業(yè)務提問。由帶教老師采用“一帶一”的方式精講示范戴手套、洗手、穿針引線、穿脫手術衣、靜脈留置針、電動手術床、電動止血帶等基本的操作技能。在老師的指導下完成各種常見手術患者的手術護理配合，掌握病情觀察要點。初次洗手上臺時須由經驗豐富的老師親自帶教，做巡回護士時，須在帶教老師的指導下完成巡回任務，每個帶教老師須有耐心和細心，放手不放眼，并鼓勵實習生要眼疾手快、頭腦靈活、腿腳麻利，在遇到突發(fā)問題時，應沉著冷靜、及時解決。逐步掌握中、小型手術的物品準備、各種手術體位的擺置、填寫手術護理記錄單的方法、進腹手術清點物品、手術中的無菌操作、手術后患者的包扎、保護及護送等。使實習生在護理實踐過程中不斷地鞏固與提高基礎理論知識，護理理論與臨床實踐相結合，真正地實現(xiàn)學以致用的目標。（3）第四周（帶教后期）：以“實習生通過了實習的理論考核、實習生通過了實習的技能考核、帶教老師通過了評教考核”為帶教目標，具體的考核內容包括理論考核、技能考核和評教考核。理論考核：有關手術室的規(guī)章制度、人員職責、護士的職業(yè)道德規(guī)范、無菌概念、護理常識等相關理論知識，由帶教老師對實習生進行口頭提問，并記錄考核的成績。技能考核：無菌操作技術，例如穿無菌手術衣、戴無菌手套、靜脈輸液、整理無菌器械臺等。評教考核：根據(jù)實習生對帶教老師的評教意見和要求，以及帶教老師們之間的互評意見，對帶教老師進行綜合考核[14-15]。

3.5 “三融合、三通過”帶教新方法的實施效果

經過8年磨一劍的不懈努力，筆者所在醫(yī)院手術室在臨床護理帶教方面所取得理論研究和實踐成果已經在市內外產生積極的學術影響。2015年7月，手術室通過對63名臨床護理實習生進行“三融合、三通過”帶教法滿意度問卷調查，滿意程度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四種類型，發(fā)放63份問卷表，收回有效答卷表60份，問卷調查結果顯示，43名（71.67%）實習生對“三融合、三通過”帶教法表示非常滿意；14名（23.33%）實習生表示滿意；3名（5.00%）實習生表示基本滿意，無不滿意的實習生。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，“三融合、三通過”帶教新方法的實施效果非常明顯。筆者所在醫(yī)院手術室“三融合、三通過”帶教新方法在臨床護理帶教方面的應用實踐成績表明，該帶教新方法能較好地滿足技能型護理人才培養(yǎng)的需求，提高了手術室護理帶教的質量，達到帶教老師與實習生“雙豐收”的效果。

重視臨床護理帶教工作，應用更加科學的護理帶教方法，使手術室實習生達到學以致用的實習目標，具有積極而現(xiàn)實的意義。PBL教學法、三項分析法、主副雙人帶教模式、循證護理帶教、“三融合、三通過”等帶教方法在手術室護理帶教中的應用各有利弊[16]，成效也有所不同。筆者認為“三融合、三通過”手術室護理帶教新方法更具有臨床護理帶教實踐應用價值，該帶教新方法的優(yōu)勢在于能較好地滿足技能型護理人才培養(yǎng)的需求，能有效地提高手術室護理帶教的質量。該方法的缺陷是尚未制定一套規(guī)范化、科學化的考核評價指標體系，致使考核評價的過程不規(guī)范、考核結果不精確。由于手術室護理帶教效果經常受到許多主觀、客觀因素的影響，故提高帶教質量需要不斷地優(yōu)化教學模式和優(yōu)化教學方法，應在現(xiàn)有的“三融合、三通過”帶教方法的基礎之上，研究并制定出一套規(guī)范化、科學化的《“三融合、三通過”帶教方法考核評價指標體系》，不斷地優(yōu)化“三融合、三通過”帶教方法，繼續(xù)探索和實踐改進后的“三融合、三通過”帶教新方法，以不斷地提高手術室護理帶教的質量和效率。

參考文獻

[1]劉玉平.手術室護理實習生帶教工作的探討[J].河北醫(yī)學，2009，15（8）：994-995.

[2]李志峰，黃新，安海蓮，等.目標教學模式在手術室臨床護理帶教中的應用[J].吉林醫(yī)學，2013，34（31）：6653-6654.

[3]陳龍選.不同帶教模式在手術室護理帶教中的應用效果分析[J].齊魯護理雜志，2013，19（10）：114-115.

[4]葛艷，趙超男.目標教學法應用于手術室護理教學[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，28（6）：110-111.

[5]王光榮.手術室實習護生的護理帶教[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（2）：115.

[6]陳云超，張雪燕，蘇慶嬌.互動溝通教學模式在手術室護理實習生臨床帶教中的應用[J].廣西醫(yī)學，2009，31（11）：1747-1748.

[7]呂英.手術室護理帶教中存在的問題與應對措施[J].護理實踐與研究，2013，10（23）：78-80.

[8]李會，李艷榮，王素娟，等.心理干預對手術室護生實習效果影響的研究[J].護士進修雜志，2011，26（20）：1836-1837.

[9]申培培，張艷，姜忠翠，等.手術室臨床帶教存在的問題和對策[J].護理實踐與研究，2010，7（18）：95-96.

[10]王明霞，楊瀟然，楊玉芬，等.PBL教學法在臨床護理實習教學中應用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（33）：3992-3994.

[11]徐晉霞.三項分析法在手術室護理帶教中的應用[J].護理研究，2013，27（9）：859-860.

[12]張曉弘，謝瑞群，王麗娟，等.主副雙人帶教模式在手術室臨床教學中的應用[J].上海護理，2013，13（2）：79-81.

[13]梁亞男.循證護理帶教在手術室中的應用效果[J].國際護理學雜志，2013，32（3）：613-614.

[14]王立俠.年輕護士素質提高的培訓方法及模式進展[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（7）：163-164.

[15]魏玉蘭.手術室護理風險因素分析及管理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（16）：101-103.

[16]關婷.多元化教學模式培養(yǎng)綜合素質高的醫(yī)學人才[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（5）：138-139.

（收稿日期：2015-10-15）