腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與同期開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比的單中心回顧性研究

陳小茶

【摘要】 目的：通過(guò)回顧性對(duì)比和分析進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與同期開(kāi)腹手術(shù)的患者臨床資料及治療效果，以便達(dá)到探究了解腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的可行性的目的。方法：回顧性分析與探討2009年8月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的72例患者以及開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)患者88例的相關(guān)臨床資料，按照手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，前者采用腹腔鏡手術(shù)方法，后者利用開(kāi)腹手術(shù)方法，并對(duì)兩組患者的手術(shù)以及術(shù)后的變化情況進(jìn)行分析比較，完成回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果：兩組患者術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)死亡及并發(fā)癥患者病例，3年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于開(kāi)腹組，腹腔鏡組患者平均手術(shù)時(shí)間、直腸前切除遠(yuǎn)端切緣長(zhǎng)度較長(zhǎng)、失血量較少、住院時(shí)間較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后胃腸及排尿功能恢復(fù)痊愈時(shí)間較早，住院費(fèi)用更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠保證患者手術(shù)的安全，擁有一定的可行性，并且治療效果顯著，值得不斷推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸腫瘤； 腹腔鏡； 手術(shù)； 回顧性分析

中圖分類(lèi)號(hào) R735.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0110-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.059

本次研究回顧性分析與探討2009年8月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的72例患者（腹腔鏡組）以及開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)患者88例（開(kāi)腹組）的相關(guān)臨床資料，進(jìn)而對(duì)兩組做出比較和分析，以便深入探究腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸惡性腫瘤治療中的應(yīng)用效果及可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧性分析與探討2009年8月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的72例患者（腹腔鏡組），其中男40例，女32例，年齡46～83歲，平均（68.4±14.7）歲，19例右半結(jié)腸癌根治術(shù)，9例左半結(jié)腸癌根治術(shù)，3例橫結(jié)腸癌根治術(shù)，11例Miles手術(shù)，28例直腸癌Dixon手術(shù)，2例Hartmann手術(shù)；術(shù)后Dukes A、B、C、D分期分別為18、32、18及4例。同期行開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)88例患者，其中男48例，女40例，年齡54～81歲，平均（67.6±13.8）歲，19例右半結(jié)腸癌根治術(shù)，15例左半結(jié)腸癌根治術(shù)，7例橫結(jié)腸癌根治術(shù)，13例Miles手術(shù)，32例直腸癌Dixon手術(shù)，2例Hartmann手術(shù)，術(shù)后Dukes A、B、C、D分期分別為20、38、22及8例。所有患者在術(shù)前均行全結(jié)腸鏡檢查以及病理活檢，進(jìn)而驗(yàn)證屬于惡性腫瘤。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式以及Dukes分期方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法

經(jīng)過(guò)對(duì)患者實(shí)施全麻處理后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，對(duì)腹腔鏡組患者應(yīng)取截石位，手術(shù)人員站立在患者生理病變位置的對(duì)面一側(cè)，注意在進(jìn)行直腸癌手術(shù)時(shí)則位于其右側(cè)，通過(guò)對(duì)患者的臍部進(jìn)行穿刺構(gòu)建氣腹，并保證壓力在13 mm Hg左右。同時(shí)在患者的臍部位置戳10 mm左右的孔，以便觀察用。在患者右側(cè)下腹同樣戳5 mm左右的孔以供輔助處理。Dixon手術(shù)治療：將患者腫瘤下方5 cm位置裸化直腸系膜，并運(yùn)用線性切割閉合器來(lái)把腸管有效切斷。在患者左下腹位置處割一段4 cm左右長(zhǎng)度的小切口，以便把腸段拿出，同時(shí)把腫瘤上方10～15 cm位置將乙狀結(jié)腸切斷且移除標(biāo)本[1]。把吻合器釘艙放入患者近端結(jié)腸處，并采用荷包縫合好。最后回納腸段，構(gòu)建氣腹，利用腔鏡方式實(shí)施直腸的低位吻合操作。Miles手術(shù)治療：將患者游離直腸后的左下腹位置處割一段4 cm左右長(zhǎng)度的小切口，以便把腸段拿出，同時(shí)把腫瘤上方10～15 cm位置將乙狀結(jié)腸切斷且使肛側(cè)斷端得以回納腹腔，以會(huì)陰部手術(shù)的方法達(dá)到取出目的，在近側(cè)斷端造瘺。開(kāi)腹組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生狀況，手術(shù)中的出血量以及手術(shù)所用時(shí)間進(jìn)行記錄和整理。病理科醫(yī)生運(yùn)用盲法對(duì)切除標(biāo)本的淋巴結(jié)進(jìn)行計(jì)數(shù)操作；以常規(guī)測(cè)量方法對(duì)術(shù)后直腸前切除遠(yuǎn)端切緣長(zhǎng)度實(shí)施測(cè)定；同時(shí)對(duì)肛門(mén)排氣時(shí)間，排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食等方面進(jìn)行有效記錄，在不出現(xiàn)不良癥狀反應(yīng)的情況下對(duì)改進(jìn)后的進(jìn)食時(shí)間加以記錄；在以間斷夾閉導(dǎo)尿管，促使患者的憋尿感得到恢復(fù)之后拔掉導(dǎo)尿管的過(guò)程中，將導(dǎo)尿管的留置時(shí)間合理記錄下來(lái)[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)死亡及引發(fā)并發(fā)癥的患者。腹腔鏡組未出現(xiàn)吻合口漏，而開(kāi)腹組則存在1例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中在腹腔鏡組有3例中途轉(zhuǎn)采用開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡組的平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)中失血量少于開(kāi)腹組（P<0.01）。兩組患者的清除淋巴結(jié)數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者直腸前切除遠(yuǎn)端切緣長(zhǎng)度比較，腹腔鏡組長(zhǎng)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。腹腔鏡組在術(shù)后的胃腸以及排尿功能恢復(fù)痊愈時(shí)間短于開(kāi)腹組（P<0.05、P<0.01）。腹腔鏡組患者的住院時(shí)間短于開(kāi)腹組（P<0.01）。腹腔鏡組的住院費(fèi)用顯著高于開(kāi)腹組（P<0.05）。兩組患者經(jīng)過(guò)直接法計(jì)算得出3年生存率方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)能夠保證在相同的治療效果的同時(shí)，將手術(shù)中產(chǎn)生的創(chuàng)傷降到最低，達(dá)到幫助患者縮短恢復(fù)時(shí)間的目的。關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證方面的研究，很多專(zhuān)家、學(xué)者認(rèn)為T(mén)1或T2期且腫塊直徑<3 cm的患者為腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)的適用對(duì)象，不過(guò)在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日益提高和完善的情況下，同樣對(duì)Dukes B、C期患者也適應(yīng)[4]。

通常情況下，在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一定的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)比例，主要包括了主動(dòng)和被動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹兩種，究其原因受到患者腹腔內(nèi)緊密的粘連、巨大的腫瘤、轉(zhuǎn)移面擴(kuò)大、腫瘤清掃不凈以及局部解剖等問(wèn)題的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)內(nèi)臟受損或者大出血的現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。本次研究腹腔鏡組有3例中途轉(zhuǎn)采用開(kāi)腹手術(shù)的情況，原因是患者的腫瘤已經(jīng)影響胰頭和十二指腸，此種情況實(shí)施鏡下處理，將可能對(duì)十二指腸造成損傷，故進(jìn)行中轉(zhuǎn)處理。盡管腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌的治療應(yīng)用時(shí)間并不長(zhǎng)，卻利用腹腔鏡的放大功效，使其在手術(shù)操作中的視野及準(zhǔn)確性得到了有效發(fā)揮，尤其在采用超聲刀及Ligasure方式后，極大地減少了術(shù)中出血量，更利于對(duì)組織進(jìn)行分離[6-8]。而在研究結(jié)果中腹腔鏡組術(shù)中的失血量少于開(kāi)腹組（P<0.01），說(shuō)明其創(chuàng)傷遠(yuǎn)低于開(kāi)腹組。根據(jù)相關(guān)研究證明，對(duì)患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后，從淋巴結(jié)清掃、生存率等方面來(lái)看，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者直腸前切除遠(yuǎn)端切緣長(zhǎng)度比較，腹腔鏡組長(zhǎng)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明腹腔鏡手術(shù)的治療效果要優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

綜上所述，依據(jù)近年來(lái)的研究論著和成果，得出當(dāng)前較為權(quán)威統(tǒng)一的觀點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌近期治療效果是相同的，同時(shí)具備自身的優(yōu)勢(shì)，比如：較為安全、術(shù)后康復(fù)快、治愈較徹底，這對(duì)于結(jié)直腸癌的外科治療方面可謂很大的進(jìn)步。當(dāng)然在腫瘤疾病的遠(yuǎn)期治療效果方面還有待進(jìn)一步深入實(shí)踐論證與探究。

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（收稿日期：2015-10-05）