無痛分娩對降低剖宮產率的臨床效果

馮樹芳　董守金　李菊美　段習俊

【摘要】 目的：探討無痛分娩的方式方法，觀察其對降低剖宮產率的臨床效果。方法：收集2014年1-12月筆者所在醫院收治的120例初產婦作為臨床研究對象，并將其隨機分為常規分娩組與無痛分娩組，各60例。根據分組對常規分娩組產婦采取常規分娩措施，對無痛分娩組產婦采取椎管內麻醉無痛分娩措施，觀察對比兩組產婦生產分娩過程當中的疼痛程度和剖宮產率。結果：常規分娩組的剖宮產率為66.67%，無痛分娩組為31.67%，無痛分娩組的剖宮產率明顯低于常規分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。常規分娩組產婦的VAS評分為（8.5±1.7）分，無痛分娩組產婦的VAS評分為（3.2±0.8）分，無痛分娩組的疼痛程度明顯低于常規分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無痛分娩可以非常有效的減輕產婦在分娩過程當中的疼痛感，并顯著降低產婦的剖宮產率，值得加強臨床推廣與實踐。

【關鍵詞】 無痛分娩； 常規分娩； 剖宮產率

中圖分類號 R714.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0115-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.062

剖宮產是一種陰道自然分娩的替代方式，它主要用于解決某些產科合并癥和難產，并不能完全取代陰道自然分娩。盲目行剖宮產會帶來一些不利于產婦與圍產兒的情況發生，例如產婦產后并發癥發生率、產后出血率升高，新生兒質量降低等。當前剖宮產率顯著上升的主要原因是產婦身心畏懼分娩所帶來的疼痛感，因此減少產婦在分娩過程當中的疼痛就成為了降低剖宮產率的關鍵[1]。筆者所在醫院通過對60例產婦采取椎管內麻醉無痛分娩措施，有效減輕了產婦在分娩過程當中的疼痛感，降低了剖宮產率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1-12月筆者所在醫院接收的120例在院分娩足月初產產婦，所有產婦經產前檢查確定均無剖宮產指征，均為單胎頭位，排除合并其他嚴重疾病、麻醉禁忌證、頭盆不稱及胎位異常者。將120例產婦隨機分為常規分娩組與無痛分娩組，各60例。常規分娩組，年齡最小22歲，最大32歲，平均（25.8±1.6）歲；孕周最短38.4周，最長41.2周，平均（39.2±0.7）周。無痛分娩組，年齡最小22歲，最大32歲，

平均（25.8±1.6）歲；孕周最短38.4周，最長41.2周，平均（39.2±0.7）周。兩組產婦的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據分組對常規分娩組產婦采取常規分娩措施，對無痛分娩組產婦采取椎管內麻醉無痛分娩措施，無痛分娩措施方法如下。

對無痛分娩組行椎管內麻醉，具體操作方法是當產婦進入產程的活躍期宮口開至2～3 cm時，于L2～3椎間隙行穿刺，在蛛網膜下腔注入少量羅哌卡因，在硬膜外腔置管，注羅哌卡因10 ml后連接電子鎮痛泵，由產婦根據自己的疼痛感受情況進行給藥控制，設定好每小時的用藥上限，預防產婦用藥過量。這種分娩方法的藥濃度較低，和剖宮產麻醉相比較，用量僅為剖宮產麻醉的1/5～1/10，而且該方法的可控性非常強，產婦可以保持清醒，并根據自己的情況進行用藥控制，不會影響到產婦配合分娩。

此外，行無痛分娩前、中、后，還應當對產婦進行必要的宣教與護理。因此產婦在生產分娩前，均會出現較為強烈的心理情緒變化，例如緊張、焦慮甚至是恐懼等，這會提高她們對疼痛的敏感度，容易造成宮縮乏力、宮縮紊亂，進而引起難產。所以無痛分娩前必須要對產婦進行必要的分娩宣教，告知其無痛分娩的基本方法及其優勢，提高產婦對無痛分娩的客觀認識，消除她們的未知恐懼心理。同時要加強對她們的心理護理，對她們進行感情支持與心理支持，提高她們的自信心，這更有利于無痛分娩的實施。分娩中，要時刻向產婦告知分娩進展情況，對產婦說一些鼓勵性、支持性、表揚性的話語，讓產婦知道自己現在應對得非常好，進一步提高他們得自信心與配合程度。分娩后，及時告知產婦分娩過程順利，讓產婦可以放松身心。

1.3 觀察指標與療效評定標準

主要觀察兩組產婦的疼痛感受情況和剖宮產率。疼痛程度評價采用VAS疼痛評分法，具體操作方法是畫一條10 cm長的直線，讓產婦根據自己的疼痛感受，在直線上做出標記，根據標記位置評價產婦的疼痛程度。0～2 cm為極度輕微的疼痛，可忽略不計，2.1～5 cm為輕微疼痛，但完全可忍受，不影響醫護配合，5.1～8 cm為非常疼痛，可勉強配合醫護，8.1～10 cm為劇烈疼痛，無法忍受，無法配合醫護。為確保觀察數據的準確性、全面性，安排專門的工作人員進行數據處理，一名工作人員進行數據收集，一名負責數據核對。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS疼痛評分觀察結果

經過對兩組產婦的VAS疼痛評分發現，無痛分娩組的疼痛程度明顯低于常規分娩組。常規分娩組VAS評分法最低6.3，最高10，平均8.5±1.7，無痛分娩組VAS評分最低0.8，最高5.3，平均3.2±0.8，兩組比較差有統計學意義（P<0.05）。

2.2 剖宮產率觀察結果

常規分娩組產婦有40例轉剖宮產分娩，無痛分娩組僅有19例轉剖宮產分娩，其剖宮產率分別為66.67%和31.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產是一種陰道自然分娩的替代方式，它主要用于解決某些產科合并癥和難產，可以有效保障產婦及圍產兒的健康與生命安全[2]。但它僅僅是一種緊急情況下的替代方式，并不能完全取代陰道自然分娩。如今臨床剖宮產的盲目性越來越明顯，陰道自然分娩率嚴重降低，剖宮產率顯著上升，這反而會帶來一些不利于產婦與圍產兒的情況發生，例如產婦產后并發癥發生率、產后出血率升高，新生兒質量降低等。從臨床情況來看，當前剖宮產率顯著上升的主要原因是產婦身心畏懼分娩所帶來的疼痛感，因此減少產婦在分娩過程當中的疼痛就成為了降低剖宮產率的關鍵。

當前，剖宮產率大幅度上升已經引起了社會的廣泛關注，因為這嚴重降低了新生兒的生產分娩質量，而且給產婦帶來了諸多的不良影響[3]。有相關的臨床統計數據顯示，在無指征的剖宮產產婦中，至少有超過30%的可以正常進行自然分娩，但是她們之所以最后選擇的是剖宮產，主要是因為分娩過程當中的疼痛感讓她們無法忍受，這一方面會極大增加她們的身心壓力，另一方面還會導致她們無法配合醫護工作，致使分娩過程無法順利進行[4]。在分娩過程當中，產婦本身就有不同程度的緊張與害怕，而強烈的疼痛感還會進一步加重產婦的這些情緒，這會導致其體內兒茶酚胺分泌、腎上腺皮質激素增，這會對分娩過程造成非常不良的影響。而且，緊張、害怕以及疼痛會加大氧氣的消耗，造成產婦在分娩過程當中過度換氣，引起呼吸性堿中毒，影響胎盤供血，最終結果是會導致胎兒宮內窘迫發生，最后不得不行剖宮產娩出胎兒。

隨著臨床醫學技術與人文理念的發展，無痛分娩技術逐漸進入到了產科臨床工作當中，因為它可以顯著降低產婦在分娩過程中的疼痛感，體現出了一種臨床對產婦個體生命的尊重。同時，由于產婦在分娩過程中的疼痛感得到有效控制，所以產婦的應激反應會明顯減弱，可以有效松弛其盆底肌肉，使宮口擴張的速度加快，縮短產程。最主要的是產婦在分娩過程中的疼痛感得到控制后，其身心壓力也會大大減小，這使得她們可以積極配合醫護工作，確保分娩過程順利，首先陰道自然分娩。

在決定行無痛分娩后，首先要注意對產婦進行心理護理與健康宣教，主要告知其無痛分娩的基本方法和優勢，提高她們對無痛分娩的客觀認識，消除她們的未知恐懼心理，對她們予以心理和情感支持，這可以防止她們出現緊張、焦慮、恐懼等情緒，幫助她們樹立應對分娩的樂觀、積極心態。椎管內麻醉是產科無痛分娩采用得最為廣泛的一種麻醉方式，其作用效果良好，與羅哌卡因配合可以起到非常良好的分娩鎮痛效果，通過這種方法對產婦進行麻醉鎮痛，既可以將麻醉藥物濃度控制在較低的水平，使產婦保持清醒，還可以讓她們根據自己的情況進行用藥控制，不會影響到產婦配合分娩，但前提是要控制好藥物的總用量，防止產婦用藥過量。分娩中要持續對產婦給予心理與精神上的支持，分娩后及時告知產婦分娩過程順利。

在本文的臨床研究過程當中，對常規分娩組產婦采取了常規分娩措施，對無痛分娩組產婦采取了椎管內麻醉無痛分娩措施，最終的研究結果顯示，無痛分娩組產婦的分娩疼痛程度與剖宮產率均顯著低于常規分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。

由此可見，對產婦采取無痛分娩措施，可以顯著降低其在分娩過程當中的疼痛感，這對于提高產婦的醫護配合程度來說意義重大，可以確保分娩過程順利，同時這還有利于保障產婦的身心健康。對產婦實施無痛分娩可以有效降低產婦的剖宮產率，這對于促進產婦陰道自然分娩來說意義重大，這主要是因為無痛分娩可以顯著減輕產婦在分娩過程當中的疼痛感有關。這證明無痛分娩可以非常有效的減輕產婦在分娩過程中的疼痛感，并顯著降低產婦的剖宮產率，值得加強臨床推廣與實踐。

參考文獻

[1]陳淑敏.硬膜外分娩鎮痛的臨床分析[J].中國醫學創新，2014，11（7）：33-35.

[2]黃媛，李晴宇，胡奕芳，等.連續硬膜外自控鎮痛在孕中期妊娠引產中的應用[J].中國醫學創新，2014，11（19）：25-27.

[3]周家影.鞘內連續輸注小劑量舒芬太尼用于分娩痛的臨床效果及對分娩的影響[J].中外醫學研究，2014，12（7）：48-49.

[4]譚素云，黃霄行，韓全國.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外和腰硬聯合阻滯用于無痛分娩的臨床觀察[J].中外醫學研究，2014，12（10）：32-33.

（收稿日期：2015-10-13）