急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

韓平

【摘要】 目的：探討急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療方法。方法：選擇2012年9月-2013年12月筆者所在醫院接診的100例急診內科昏迷患者進行研究。詢問其病史，進行細致檢查，并及時給予治療，在病情穩定后進行病因治療。結果：患者的主要昏迷原因為心肌梗死（31.00%）、急性中毒（29.00%）、低血糖（15.00%）及顱內出血（12.00%）；經過治療后，昏迷患者大部分痊愈，痊愈率高達100%，但顱內出血患者死亡率高達25.00%，心肌梗死患者高達22.58%。結論：提高急診內科昏迷患者的治療效果，必須及時對病因進行診斷，并采取有效治療方法積極治療。

【關鍵詞】 急診內科； 搶救； 昏迷患者

中圖分類號 R5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0118-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.064

昏迷在臨床中較為常見，具有很高的病死率，病情危重，多發于中毒、急性心腦血管疾病、外傷等[1-5]?；疾≌哂休^為嚴重意識障礙，不能為醫護人員提供有關病史以及積極配合診治。此外病因與很多學科很多專業知識有關，在診斷以及搶救的過程中有較大困難。所以，在很短時間內判斷出病因并給予有效搶救是一個醫務人員必備的素質[6-10]。筆者所在醫院對診斷治療的100例患者進行了分析，以供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月-2013年12月筆者所在醫院接診的100例急診內科昏迷患者進行研究。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過筆者所在醫院倫理委員會的批準。其中，男65例，女35例，年齡24～80歲，平均（48.37±8.16）歲；發病時間為12 min～46 h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）量表進行評分均大于

8分。

1.2 方法

（1）對患者進行診斷，首先詢問患者病史，進行體格檢查，并記錄其昏迷程度、生命體征。其中病史包括發病時間、昏迷誘因等。體格檢查為血常規、影像、肝腎功能等。具有心血管疾病以及糖尿病等得患者進行心電圖以及心肌酶、電解質檢查。中毒者應及時給予解毒，中毒原因不明的催吐后取嘔吐物分析檢測，查明中毒原因。對于呼吸障礙的患者立即給予呼吸輔助。（2）早期階段治療，按照昏迷程度的不同把患者分類，昏迷較為嚴重的立即搶救，迅速進行心電監護以及進行經脈通路；伴有嘔吐的患者，及時對嘔吐物清理防止其堵塞呼吸道；休克患者采取吸氧措施并對血氧飽和度給予監測，并對癥治療以解除休克；呼吸較淺以及呼吸機麻痹的患者，給予插管通氣，使患者暢通的進行呼吸。（3）對癥給予治療，對于顱內出血患者，采用脫水劑使顱內壓與血壓有所降低，通過營養藥物對腦組織的循環進行改善，若有需要馬上給予手術治療；對于酮癥酸中毒患者，給予小劑量的胰島素注射，解決其脫水癥狀；對于急性中毒患者，進行洗胃以及導瀉，按照監測報告給予相依解毒，納洛酮可解乙醇中毒，解磷定可解有機磷中毒；對于低血糖昏迷的患者，采用50%葡萄糖注射液注射治療；心肌梗死患者，給予抗心肌缺血措施，使酸堿平衡，電解質正常；肺部疾病患者，立即采取抗感染處理，使酸堿平衡，并通過呼吸機給予輔助呼吸。

2 結果

2.1 患者的診斷病因統計情況

患者的主要昏迷原因為心肌梗死、急性中毒、低血糖及顱內出血，詳見表1。

2.2 患者的治療結果統計情況

經過治療后，昏迷患者大部分痊愈痊愈率高達100%，但顱內出血患者死亡率高達25.00%，心肌梗死患者高達22.58%，詳見表2。

3 討論

昏迷是急診內科較為常見的疾病，其致死率較高，嚴重威脅著患者的生命健康。發病原因是不同類型的多種因素使患者腦干的網狀結構上行激活系統受到功能上的受阻，從而引起患者大腦中的興奮傳遞受到阻礙，使大腦皮質受到損傷[11-14]。

多項研究結果表明，急診內科中大部分昏迷患者為急性心腦血管病以及急性中毒等[15-19]。筆者所在醫院的結果顯示，心肌梗死、急性中毒、低血糖以及顱內出血患者居多，與相關研究結果符合。患者出現昏迷后主要癥狀為意識模糊，不能積極配合醫生的病因診治，所以在診治時具有較大難度，對急診內科人員來說是一項重大的考驗。搶救患者，一方面要查明發病病因，另一方面應進行準確的對癥治療，爭取更多的時間進行搶救[20-24]。

急診內科對入院昏迷患者的醫療分為診斷病因與對癥治療兩部分[25]。首先，查明原因是關鍵。筆者所在醫院的研究中，主要昏迷原因為心肌梗死（31.00%）、急性中毒（29.00%）、低血糖（15.00%）及顱內出血（12.00%），結果顯示，心腦血管以及急性中毒是患者昏迷出現的主要誘導原因。其次，在明確病因后給予科學治療并進行生命的搶救是治療的核心。筆者所在醫院的治療結果表明，很大一部分患者的治療效果良好，有的痊愈率高達100%。但是對于心肌梗死以及顱內出血的患者仍具有較高的死亡率。筆者認為主要原因有：一些心肌梗死患者和顱內出血者有較長的心肌梗死時間以及有較大的顱內出血量，當送入醫院時已出現中毒休克，這樣造成救治困難，以致死亡率的提高。此外，在針對患者的癥狀治療時，應對患者的病情與生命體征時時觀測，尤其是伴有呼吸困難、嘔吐以及休克患者，給予必要的心電監護，并且監護中要定時對血氧飽和度觀測，充分掌握患者的病程進展。

綜上所述，提高急診內科昏迷患者的治療效果，必須及時對病因進行診斷，并采取有效治療方法積極治療。

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（收稿日期：2015-10-01）