腹腔鏡與開腹行子宮肌瘤剔除術療效觀察

詹勝紅

【摘要】 目的：針對子宮肌瘤分別患者行腹腔鏡和開腹剔除術，觀察手術療效。方法：選擇2014年1月-2015年1月于筆者所在醫院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹手術患者，各35例，比較兩組患者手術出血量、時間以及術后并發癥等情況。結果：腹腔鏡組手術時間（75.23±20.20）min、術中出血量（65.20±19.86）ml以及術后并發癥發生率為2.86%，均明顯優于開腹組的（100.20±15.87）min、（110.24±20.21）ml和17.14%，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮肌瘤患者行現代微創腹腔鏡剔除術，相較于傳統的開腹手術而言，其縮短了手術所需時間，減少了術中出血量，且降低了患者術后并發癥發生率，康復效果明顯，具有積極的臨床推廣意義。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 開腹； 子宮肌瘤剔除術； 療效

中圖分類號 R737.33 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0123-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.067

子宮肌瘤是婦科常見的腫瘤疾病，以多發性子宮肌瘤更為常見，疾病的病因還不明確，其腫瘤發病的位置和大小，對女性的生育能力和身體健康等，均產生較大的影響，該疾病已經引起臨床的高度重視。根據疾病的不同分型，有藥物治療和介入以及手術治療等方式，而早期藥物治療主要是病癥比較輕的患者比較適用。一般臨床上常見的治療方法是剔除腫瘤塊，保留患者的子宮[1]。而如何減少手術風險，提高患者生存質量，成為臨床和患者關注的重點問題。隨著現代微創技術的不斷發展，腹腔鏡在臨床上得到推廣，深受臨床的青睞[2]。但是，關于腹腔鏡手術與傳統開腹剔除手術治療的爭議也一直存在[3]。所以，為了探討兩種手術方式的臨床治療效果，筆者所在醫院臨床開展本次研究，選取2014年1月-2015年1月于筆者所在醫院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹手術患者，各35例作為研究對象，進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月-2015年1月于筆者所在醫院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹手術患者，各35例。入選標準：子宮肌瘤引起癥狀為尿頻尿急、不孕癥等的患者；腫瘤為子宮肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的患者；肌瘤直徑<8 cm的患者。排除標準：有手術禁忌證者；有麻醉藥物過敏史者；子宮內膜病變等者。腹腔鏡組患者，年齡55～68歲，平均（65.2±2.0）歲。開腹組患者，年齡55～70歲，平均（66.0±3.0）歲。兩組患者子宮肌瘤直徑均為3～8 cm，數目均為1～3個。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

開腹組采用傳統方法進行開腹多發性子宮肌瘤剔除術治療，腹腔鏡組則在腹腔鏡下進行多發性子宮肌瘤剔除術，采用全麻，患者取膀胱截石位，取肚臍正中縱切口置鏡常規環視腹腔，左右麥氏點插入兩個0.5 cm的Trocar，探查子宮肌瘤的大小、位置及數量，局部注射稀釋后的垂體后葉素6 U，用單極電鉤在子宮前或后壁做縱切口，剜除瘤體，將瘤體暫放置于子宮直腸窩待處理，然后用1-0強生可吸收線連續縫合封閉瘤腔，在切口縫合表面涂抹生物蛋白膠預防粘連，最后取出瘤體，常規沖洗關腹。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥、住院時間等方面的基本情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間對比

腹腔鏡組患者的手術時間明顯較開腹組短（P<0.05）；腹腔鏡組的術中出血量明顯少于開腹組（P<0.05）；腹腔鏡組患者的住院時間明顯較開腹組短（P<0.05），詳見表1。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的生殖系統腫瘤疾病，對女性的生育和生活等有著重要的影響。目前，該腫瘤的發生率為20%～30%[4]，關于該疾病的機制，尚不明確，并且子宮肌瘤會引起女性不孕、尿頻尿急等癥狀。對女性的健康影響非常大，應該及時采取系統、規范的治療。早期的子宮肌瘤藥物治療適用于癥狀輕、近絕經的女性，或患者不適宜行全身手術[5]。此外，還有介入治療和手術治療等，而一般臨床會采用的治療方法是保留患者子宮行腫瘤剔除，以保證女性的正常生育能力。手術治療是子宮肌瘤患者主要的治療方法之一。

隨著腹腔鏡技術的不斷提升和在臨床上的深度推廣，子宮肌瘤剔除術中是否能使用腹腔鏡手術，也引起臨床的廣泛關注。例如，腹腔鏡是否能保證手術視野，腫瘤大小、位置，是否有合并癥等，這些均是影響手術結果的關鍵因素[6]。此外，還有臨床對現代腹腔鏡的操作能力和熟練程度等，也是影響手術結果的重要方面。

而通過本文的研究表明，腹腔鏡手術在臨床上的應用，與傳統的開腹手術相比，更加具有優勢。由本次實踐結果證明，腹腔鏡手術具有積極的推廣意義。其具體優勢表現在以下幾個方面：（1）疼痛小，無須大切口，無明顯疼痛感[7]。腹腔鏡組患者手術時間短于開腹組，出血量也明顯少于開腹組，差異均有統計學意義（P<0.05）。傳統的開腹手術方法，切口大，患者承受的疼痛更大，手術的風險以及安全性明顯較差。（2）減少并發癥，腹腔鏡組患者術后并發癥發生率明顯低于開腹組。腹腔鏡組患者中1例切口感染，并發癥發生率為2.86%；開腹組中2例切口感染，2例腹痛，1例皮下氣腫，1例尿頻尿不盡，并發癥發生率為17.14%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。采用腹腔鏡手術方法能降低術后風險和其他并發癥情況，且對患者的生育有裨益。傳統的開腹切口大，術后恢復需要的時間長。在本次研究中，腹腔鏡組的住院時間為（5.20±2.01）d，開腹組為（12.50±3.05）d，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。如果患者切口處理不及時，很容易引起并發癥或感染等嚴重的術后不良現象。（3）高清手術操作視野，在鏡下操作，更加直觀，更加安全可靠。

腹腔鏡剔除術具有很多推廣優勢，在實踐操作中，為了確保手術的效果和患者的安全。臨床還應該了解手術的適應證，主要包括：（1）癥狀明顯，如月經過多、下腹墜脹等，患者明顯不適感。（2）子宮肌瘤會引發患者不孕或習慣性流產。（3）行剔除術時，應該選擇直徑為3～10 cm的單發子宮肌瘤。（4）多發子宮肌瘤，數量在4個以下，漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤等。（5）子宮肌瘤還具有一定的臨床特征，具有單發性和多發性，其中多發性患者的臨床治療難度比較大，而腹腔鏡最佳用于治療單發性的子宮肌瘤，且子宮肌瘤的位置和大小等，均會影響腹腔鏡手術的操作，手術中的適應證和特殊情況，是不容忽視的[8]。針對這些常見的疾病引起的適應證，臨床應該針對患者制定科學合理的手術方案。

此外，關于腹腔鏡手術的其他風險，例如，子宮肌瘤在術后出現的并發癥，常見的嚴重盆腔炎、腹壁肥厚等。在腹腔鏡手術下，如果腫瘤存在于壁間的黏膜等特殊部位時，也很難檢查隱藏的肌瘤，增加手術難度，嚴重時，還會出現手術暴露等問題，這些情況均值得思考。所以，臨床應該全面提升自己的手術操作能力，針對手術可能出現的適應證，做好緊急應對措施，以全面提升手術療效，保證患者的安全。

綜上所述，腹腔鏡剔除術應用于治療子宮肌瘤患者，較傳統的開腹手術而言，更加具有優勢，患者承擔的手術風險小、痛苦小，康復效果好，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-30）