小兒腹瀉原因分析及治療對策

蘭遠

【摘要】 目的：觀察和分析小兒腹瀉原因及治療對策。方法：抽取2013年2月-2015年3月筆者所在醫(yī)院的74例小兒腹瀉者作為研究對象，并發(fā)放腹瀉調查問卷表74份，回收72份（有效率為97.30%），統(tǒng)計分析小兒腹瀉原因并予以相應治療對策，同時進行觀察和數據的處理分析。結果：本次小兒感染性腹瀉29例（40.28%），非感染性腹瀉43例（59.72%）。感染性腹瀉者中，年齡>3歲者發(fā)生率高于0.5～3歲者；非感染性腹瀉者中0.5～3歲者發(fā)生率高于年齡>3歲者，>3歲患者感染性腹瀉發(fā)生率高于非感染性腹瀉（P<0.05）。根據原因，給予相應治療對策后，72例患兒大便次數較治療前明顯下降、大便性狀評分較治療前顯著降低（P<0.05）。結論：積極分析腹瀉原因，根據原因采取相應的治療策略，才可獲得較為滿意的治療效果。

【關鍵詞】 小兒； 腹瀉； 原因； 治療

中圖分類號 R725.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0125-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.068

小兒腹瀉作為兒科較為常見的消化道綜合征，其發(fā)生率占全部兒科疾病的40%，5歲以下者每人每年發(fā)生率在0.86～3.90次[1]。該綜合征臨床多以大便次數增多、糞便稀薄甚至如水樣或夾有不消化乳食或黏液為主，若治療不及時或措施不得當，極易引起小兒脫水、酸中毒等嚴重并發(fā)癥出現，致使患兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育受阻[2]。為掌握小兒腹瀉原因，及時給予相應治療對策，控制病情進展，本文對74例小兒腹瀉者加以觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年2月-2015年3月筆者所在醫(yī)院的74例小兒腹瀉者作為研究對象，均經實驗室相關診斷得以明確。其中男52例，女22例，年齡0.5～7.0歲，平均（3.50±1.00）歲；

體重12～25 kg，平均（18.00±2.00）kg；病程1～8 d，平均（2.50±0.30）d；排便次數4～10次/d；水樣便或蛋花湯樣便

45例，膿血便18例，黏液便5例，軟稀便6例；伴發(fā)熱（體溫37℃～39℃）34例，脫水10例。本次研究符合醫(yī)學倫理要求。同時對存在以下情況者予以剔除：（1）內分泌、消化系統(tǒng)存在嚴重器質性病變；（2）先天性疾病以及上呼吸道感染等存在其他疾病；（3）嚴重營養(yǎng)不良；（4）依從性差等其他原因退出本次研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧性觀察74例小兒腹瀉者基本資料，同時參考臨床試驗設計標準，制作《74例小兒腹瀉原因調查及治療效果觀察表》，本次研究前制定統(tǒng)一觀察標準，對參與研究人員進行統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一指導與督促，要求其詳細、規(guī)范填寫表中內容且由專人對調查中的有效數據進行統(tǒng)計、分析。針對74例小兒腹瀉者，共計發(fā)放74份調查問卷，回收72份，有效率為97.30%。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 治療原則 調整飲食、糾正脫水（飲食遵循低糖、低蛋白、低脂肪以及少量多餐原則，過敏者可予以豆制品代替，由稀至稠逐步恢復到普通飲食），合理用藥預防并發(fā)癥發(fā)生。根據腹瀉分期，予以有針對性的治療措施，其中急性腹瀉抗感染治療、維持水電解質平衡，遷延性腹瀉加強飲食干預和腸道菌群失調的糾正。

1.2.2.2 腹瀉分期治療 急性腹瀉者，予以補液維持水電解質平衡和抗感染治療，根據脫水情況采用個體化的補液措施，輕度脫水者，口服補液（ORS），輕度脫水予以50～80 mg/kg、中度脫水給予80～100 mg/kg；中重度脫水者，靜脈補液糾正水電解質紊亂和酸中毒現象、防止并發(fā)癥，根據情況適當補充微量元素等；抗感染治療，根據糞便檢測結果進行干預，例如對于侵襲性細菌腹瀉予以相應敏感抗生素治療，非侵襲性細菌所致的腹瀉，可予以相應支持療法；輪狀病毒感染者可予以廣譜抗病毒藥物治療；同時配合微生態(tài)制劑（媽咪愛，1～2袋/次，1～2次/d）以及腸黏膜保護劑（蒙脫石散，1～3袋/次，分3次服用）。

慢性腹瀉者，加強飲食調整和腸道菌群失調的糾正、防止脫水，例如飲食上停止高脂肪、高蛋白飲食，可進食米湯或稀牛奶，由少至多、由稀至稠；母乳喂養(yǎng)者縮短喂養(yǎng)時間、延長喂奶間隔；予以微生態(tài)制劑（媽咪愛，1～2袋/次，1～2次/d）調整腸道菌群，低鎂時，予以25%硫酸鎂0.20～0.40 ml/kg，1次/d，口服。

1.3 觀察指標

觀察治療前后排便次數、糞便形狀、伴隨癥狀、腹瀉原因、治療效果等。大便性狀評價：采用Bristol分型第5～7型，即5～7分。第5型（5分）：軟團、邊緣清晰；第6型（6分）：絨狀物、邊緣欠清、糊狀便；第7型（7分）：水樣且無固體物[3]。糞便檢測予以涂片、革蘭染色鏡檢，利用微生物常規(guī)方法進行細菌培養(yǎng)，包括志賀菌、沙門菌、大腸桿菌等，輪狀病毒抗原檢測利用膠體金法。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 72份小兒腹瀉者糞便標本直接涂片鏡檢調查統(tǒng)計

對72份小兒腹瀉者糞便標本直接涂片鏡檢調查后，結果顯示脂肪球檢出陽性25例（34.72%），球桿比例失調18例（25.00%）。另外，小兒感染性腹瀉29例，非感染性腹瀉43例，非感染腹瀉發(fā)生率高。感染性腹瀉者中，年齡>3歲者發(fā)生率高于0.5～3歲者；非感染性腹瀉者中，0.5～3歲者發(fā)生率高于年齡>3歲者；詳見表1。

3 討論

腹瀉作為危害小兒健康的一種綜合征，是我國兒童疾病中最為常見的類型之一。研究表明，小兒生長發(fā)育較快、胃腸道功能仍未成熟，因此易患腹瀉病。一旦腹瀉發(fā)生，極易導致消化道腸黏膜損傷、腸壁通透性增加以及炎癥細胞浸潤等病理變化，不利于小兒的成長[4]。因此積極明確小兒腹瀉發(fā)生原因，有針對性的采取相應治療方案，方能提高臨床治療效果，糾正患兒脫水、電解質紊亂等病理變化，從而有助于患兒的早期康復。

本文對74例小兒腹瀉患兒予以回顧性觀察，且發(fā)放調查問卷表，回收72份（有效率為97.30%），從患兒調查問卷表可知，所回收的72份調查表中小兒腹瀉原因包括感染性腹瀉與非感染性腹瀉，前者包括細菌感染和病毒感染，例如本次病原學檢查顯示細菌性腹瀉19例、發(fā)生率為65.52%，包括致瀉性大腸埃希菌、沙門氏菌、志賀菌，尤以致瀉性大腸埃希菌為主，研究顯示，該致瀉性大腸埃希菌能夠對上皮細胞造成侵襲引起腸黏膜絨毛破壞、充血水腫而誘發(fā)腹瀉發(fā)生[5]。而病毒感染以輪狀病毒為主，共計10例（34.48%）。非感染性腹瀉包括飲食原因、喂養(yǎng)不當、環(huán)境變化、過敏、菌群失調等，本次研究顯示，脂肪球檢出陽性25例（34.72%），說明此類患兒存在消化不良，球桿比例失調18例（25.00%）提示患兒菌群失調。綜合上述兩組數據，結果表明小兒腹瀉以非感染為主（59.72%），但按照年齡段來說，3歲以下小兒腹瀉非感染性腹瀉所占比例較高，3歲以上感染性腹瀉發(fā)生率高。因此筆者認為臨床中除了止瀉、維持水電解質和酸堿平衡、營養(yǎng)支持外，根據小兒不同年齡段以及小兒腹瀉原因、特點，給予相應治療對策，方能有的放矢，提高治療效果。例如對于感染性腹瀉，應在明確感染病菌類型后，選用合理有效抗生素抗感染處理，而非感染性腹瀉則無需加用抗生素等，所以在本次治療原則下，予以相應措施能顯著減少患兒排便次數、改變大便性狀。另外，在治療過程中，腸道微生態(tài)的平衡維持至關重要，這樣有助于天然屏障的重建，從而抑制病原菌定植和侵襲等[6]，例如本次所給予的媽咪愛。

綜上所述，對于小兒腹瀉者來說，積極分析腹瀉原因，根據原因采取相應的治療策略，才可獲得較為滿意的效果。

參考文獻

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[6]盧薇.微生態(tài)制劑（金雙岐）聯合思密達治療小兒腹瀉的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，3（2）：3-4.

（收稿日期：2015-10-28）