陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用效果比較

2016-10-21 02:02:45單梅

中外醫學研究 2016年5期

單梅

【摘要】目的：比較陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤中的應用效果。方法：選取2013年3月-2014年3月筆者所在醫院婦產科門診收治的90例子宮肌瘤患者，隨機分為對照組與試驗組，每組45例。對照組接受經陰式子宮肌瘤剔除術，試驗組采取經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對比兩組手術剔除肌瘤的數目、大小及手術各觀察指標的差異。結果：試驗組患者手術所剔除的肌瘤數目、大小分別為（3.5±1.8）個、（5.8±2.2）cm，相較于對照組的（2.4±1.4）個、（4.9±1.7）cm，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間分別為（85.3±19.4）min、（105.8±35.7）ml、（20.7±7.7）h及（5.6±2.5）d，均明顯少于對照組的（108.5±28.4）min、（166.3±49.8）ml、（30.4±10.3）h及（7.6±3.6）d，而試驗組的住院費用（5226.3±944.4）元則明顯高于對照組的（3104.5±630.6）元，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：兩種術式在剔除子宮肌瘤方面效果均十分顯著，但兩種術式有各自的優缺點，臨床應根據患者的自身情況，按照手術適應證為患者選擇最為理想的術式，以達到最為理想的治療效果。

【關鍵詞】陰式子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤

中圖分類號 R737.33 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0142-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.078

子宮肌瘤是育齡女性較為常見的生殖系統良性腫瘤，其發病率占育齡婦女的25%～40%，本病的惡變率較低，但肌瘤所導致的月經異常、出血、腹痛、壓迫癥狀、不孕或流產等仍對女性患者的身心造成嚴重影響[1-3]。子宮肌瘤剔除術因能較好地保留患者的生殖器官結構功能與生育能力，成為當前治療本病最常用的微創術式。陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術均屬于微創術式，這兩種術式憑借創傷小、恢復快等優勢在臨床得到廣泛應用[4]。本次研究旨在觀察比較陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在治療子宮肌瘤中的應用效果，成果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2014年3月筆者所在醫院婦產科門診收治的90例子宮肌瘤患者，所有患者均符合《婦產科學》（第七版）的相關診斷標準[5]，且經B超、婦科檢查等確診。排除標準：排除經宮頸細胞學檢查確診為惡性病變者；明顯子宮脫垂或盆腔粘連者；嚴重心、肝、腎功能障礙者；無法配合完成調查者[6]。年齡35～60歲，平均（45.5±5.4）歲；病程1～7年，平均（4.1±1.3）年；肌瘤部位：肌壁間肌瘤63例，漿膜下肌瘤27例；肌瘤直徑為3～8 cm，平均（5.4±1.5）cm；肌瘤個數為1～4個，平均（2.1±0.5）個。參照隨機分配的原則將患者分為對照組與試驗組，各45例。兩組患者的性別、年齡、病程及肌瘤情況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受陰式子宮肌瘤剔除術，患者取膀胱截石位，保持頭低臀高，并將臀部移出手術臺邊緣約5 cm，使用宮頸鉗將宮頸夾住并向下牽引，在陰道黏膜下與宮頸兩側黏膜注入稀釋1∶20 萬腎上腺素液，隨后將陰道黏膜切開，提取陰道前后壁黏膜邊緣，將宮頸筋膜向上推并在子宮前后腹膜的位置反折，然后將腹膜切開翻出子宮以使肌瘤暴露在術野內。在子宮肌瘤周圍的宮體部位注射縮宮素，然后將肌瘤表面的包膜切開，將瘤體分離剝離，最后常規止血、縫合。

試驗組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，患者取膀胱截石位，保持頭低臀高，放置舉宮器。建立CO2氣腹并置入穿刺套管進行穿刺，于臍部置鏡對患者盆腹腔情況進行探查，于子宮肌瘤周圍的宮體部位注射稀釋縮宮素液，根據肌瘤的體積、位置等明確切口的位置與大小。然后使用單極電鉤將瘤體表面包膜切開，分離剝離瘤體，最后使用電凝止血并縫合關閉。術后留置腹腔引流管。兩組術后均常規使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

對比兩組手術剔除肌瘤的數目、大小及手術各觀察指標的差異，手術各觀察指標包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間與住院費用。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術剔除肌瘤的數目、大小比較

試驗組患者手術所剔除的肌瘤數目、大小與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組各手術觀察指標比較

試驗組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均明顯少于對照組，而試驗組的住院費用則明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

子宮肌瘤在育齡女性中是一種較為常見的良性病變，臨床治療方法包括藥物治療與手術治療，藥物治療雖能在短期內幫助患者緩解癥狀但無法根治，子宮肌瘤剔除術憑借其微創優勢在臨床得到廣泛應用[7-8]。子宮肌瘤剔除術不僅創傷小、恢復快，且較好的維持了盆底解剖結構的完整性，保護患者的生育能力，故深受廣大醫生與患者的歡迎。

陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡手術治療相當，且手術費用相對更低，但前者術野小，且當患者有嚴重的盆腔粘連時，應列為該手術禁忌證[9-10]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術野清晰，手術過程中能不僅能剔除肌瘤，還不受盆腔粘連、附件腫物等的影響；而且手術還能有效避免對患者輸尿管、膀胱、直腸等造成損傷，保持機體內環境的穩定[11-13]。但腹腔鏡手術因儀器設備昂貴，手術費用則遠遠高于陰式子宮肌瘤剔除術。本次研究通過對比顯示，兩組手術效果相當，但試驗組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯少于對照組，而對照組的住院費用則明顯少于試驗組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示與臨床研究成果相一致。故筆者總結認為，臨床在選擇時應嚴格按照手術適應證與患者的情況為其選擇合適的手術方式，比如經濟條件較差的患者優先選擇陰式手術，有明顯盆腔粘連患者則優先選擇腹腔鏡手術[14]。

綜上所述，兩種術式在剔除子宮肌瘤方面效果均十分顯著，但兩種術式有各自的優缺點，臨床應根據患者的自身情況，按照手術適應證為患者選擇最為理想的術式，以達到最為理想的治療效果。

參考文獻

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[2]李雪，蔡健.比較研究經腹腔鏡和經陰式子宮肌瘤剔除術的療效[J].中國醫藥指南，2014，12（8）：28-29.

[3]高維萍，劉瓊娜，劉婷婷.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2013，9（6）：809-811.

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[7]李東偉.腹部小切口手術治療子宮肌瘤59例臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2013，10（7）：101-102.

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