社區健康管理對老年糖尿病綜合控制效果研究

文佳　劉曉波

【摘要】 目的：分析社區綜合化健康管理在老年糖尿病（DM）中的控制效果。方法：采用某社區中的1300名老年人作為健康管理對象，管理方法包括建立健康檔案及給予生活指導等。結果：管理前1300名老年人的BMI為（27.87±2.15）kg/m2，管理后BMI為（25.01±3.54）kg/m2，管理前后的BMI比較，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，管理前血壓、血糖及血脂水平與管理后比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在社區中開展健康管理可以有效控制老年DM的發生與病情的惡化。

【關鍵詞】 糖尿病； 老年； 健康管理； 綜合控制； 社區

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0149-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.082

糖尿病（DM）可造成機體脂肪、蛋白質及血糖出現異常代謝問題，屬于常見慢性疾病，多發于中老年人[1]。為了減輕DM對老年人身體健康與生活質量造成的不良影響，則需要采用綜合性的控制措施，包括應用降糖藥物、合理運動及飲食、實施健康教育等。本文分析了社區綜合化健康管理在老年DM中的控制效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某社區中的人口總數為30 018名，年齡>65歲的老年人為3392名，占11.30%，在年齡>65歲的老年人中選取1300名作為健康管理對象，其中DM患者256名，DM患者中有63名合并高血壓，高血壓患者758名，其余286名合并有DM危險因素。1300名在管老年人中，男494名，女806名，年齡65～89歲，平均（73.5±5.6）歲。

1.2 方法

為了有效控制老年DM，在筆者所在轄區中采用了以下健康管理方法：（1）建立健康檔案。同時采用了電子檔案、手寫檔案兩種檔案形式，檔案中的內容包括姓名、性別、聯系方式、住址、體檢記錄、基礎疾病、并發癥、病史、治療與用藥情況等，利用健康檔案開展針對性、系統性的健康管理[2]。健康管理的時間為12個月，前3個月為強化管理階段，后9個月為管理鞏固階段。（2）定期為社區管理對象提供免費體檢服務，體檢項目包括身高、體重、血壓、血糖、血脂水平等。同時通過發放手冊、舉辦講座、掛圖及宣教等方式強化健康管理，讓管理對象認識DM的發病原因、危害及控制血糖水平的重要作用。結合管理對象的生活習慣、性格特點及病史等基本情況，采用預約、上門等方法給予健康指導。（3）在生活指導方面，告知管理對象注意控制體重，盡量使BMI<24 kg/m2，同時注意減少鈉鹽的攝入量，以<6 g/d為宜，叮囑限制飲酒及戒煙[3-5]。為強化飲食控制，則需要根據體質量、身高等計算出每天需要的總熱量，合理控制熱量攝入比，注重食物種類搭配的合理性，包括水果、蔬菜、蛋類、肉類及主食等。指導管理對象進行適量的運動鍛煉，鍛煉方式包括快步走、散步等，以30～60 min/次為宜，每周可運動5～7次。避免在空腹狀態下運動，同時需要根據身體狀況控制好運動強度。為保證上述健康行為干預能夠起到應有的作用，在綜合控制老年DM時采用了分階段的健康管理模式。在第一階段中需強化醫患互動，并指導患者對運動方式與飲食習慣加以規范，如管理對象無運動習慣，則先通過醫患互動鼓勵患者參加運動，對于運動習慣較為規律的管理對象，則針對其運動方式作出合理調整，保證運動方式與運動時間的適宜性，以確保通過運動能夠起到防治老年DM的作用，同時要充分保證運動的連續性。此外，要找出不良飲食習慣存在的原因，使患者能夠學會合理搭配飲食，平衡膳食與熱量搭配。在第二階段，應指導患者注重平衡能量，嚴格按照膳食與運動計劃方案控制血糖水平。在第三階段，應為管理對象制定相應的運動干預、膳食干預目標，包括超重者應通過運動使體重降低1～3 kg，對于感冒發燒、宴請、節假日等特殊性生活事件，應做到合理調整膳食計劃，確保飲食習慣的規范性。（4）在用藥管理與血糖監測管理方面，叮囑管理對象按時按量服用降糖藥物，避免隨意中斷藥物治療或增加、減少劑量，同時教會其正確使用胰島素的方法，預防發生低血糖。告知管理對象必須定期檢查血糖水平變化情況，以及時調整治療方案。此外，針對管理對象的心理特征進行對應的心理疏導[6]。例如，可講解DM發展過程與預后知識等，避免管理對象產生過重的心理負擔，從而有效控制血壓、血糖上升，減少動脈硬化、冠心病等并發癥。

本次研究的管理時間為1年，開始時間為2014年1月，結束時間為2014年12月，每個季度面談指導一次，并測血壓及空腹血糖一次，每年進行一次全面體檢，強化階段每月增加電訪一次。

1.3 觀察指標

對比管理對象在管理前的BMI、血壓、血糖及血脂水平變化情況，血壓包括DBP、SBP，血糖為FPG（空腹血糖），血脂包括TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組管理對象在管理前的BMI為（27.87±2.15）kg/m2，管理后BMI為（25.01±3.54）kg/m2，管理前后比較差異有統計學意義（t=8.642，P=0.041）。此外，管理后各項指標得到明顯改善，管理前血壓、血糖及血脂水平與管理后比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

老年DM的發生可受到飲食習慣與生活方式的影響，膳食結構長期處于不合理狀態或攝入食物的熱量較高，再加上體力活動較少，則極有可能引起DM[7-8]。DM可引起高血壓、動脈硬化等心腦血管疾病，因此需要在社區中實施有系統、有組織及有計劃的健康管理，以降低DM的發生率及有效控制DM患者的病情[9-11]。對于老年DM而言，僅采用單一口服藥物的方法控制血糖，則難以獲得理想的效果，且還容易引發副作用，因此在進行健康管理的過程中需要運用運動調節與飲食輔助等方法，并進行針對性健康指導，讓老年DM高危人群及DM患者充分認識到日常保健的重要作用，并自覺接受社區中的健康管理[12-13]。本研究對1300名社區老年人進行了健康管理，結果證實在管理后1300名管理對象的血壓水平、血糖水平與血脂水平均得到了有效改善，提示健康管理在控制DM發生與發展方面具有非常重要的作用。健康管理中的運動指導、飲食指導與用藥指導等可以督促老年人自覺改正有損身體健康的生活行為、習慣，并養成健康生活方式，因此能夠減少或消除引發老年DM的常見危險因素，這對于DM發病率的降低，DM病情的控制及老年人生活質量的提高有重要意義。

綜上所述，健康管理可以有效控制老年DM的發生與病情的惡化，可以在社區中推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-16）