艦隊門診部外科感染控制存在的問題和對策

謝壽林

【摘要】 探討艦隊門診部外科感染控制過程中存在的問題和相應的管理對策。針對艦隊門診部外科感染因素實施醫院感染控制管理，分析門診部外科感染的高危因素，并提出整改措施，比較在實施醫院感染控制管理前后的手術相關感染情況。門診部外科感染高危因素包括手術前洗手不徹底、空氣物體表面消毒不認真、器材消毒不徹底、人員流動不控制、推車被褥不嚴格消毒、患者因素等。加強門診部外科感染的控制和管理，能提高醫療護理安全，是控制外科感染的重要保障。

【關鍵詞】 艦隊； 門診部； 外科感染； 問題； 對策

中圖分類號 R63 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0151-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.083

手術室是醫院感染控制的重點科室，其術前、術中、術后整個操作水平貫穿于其中并影響手術患者的預后及治療效果[1]。長期以來，艦隊門診部外科手術的設施較基礎，條件較簡單，存在較大的外科感染隱患，并且受到一些客觀條件的影響和制約，是基層衛生單位外科共同面臨的問題。從2010年以來，艦隊門診部為了改善外科感染的現狀，對目前的管理進行了規范化，取得了一定的成績，現總結如下。

1 艦隊門診部外科感染管理過程中存在的問題

1.1 手術室安排較簡易，操作功能不強

首先是艦隊門診部的建筑設計，由于無前瞻性設計，導致潔污流程不符合醫院感染的要求；功能性配制房間明顯不足，導致使用時經常出現分區不明確，用房安排不合理的情況發生。其次是手術人員隨手用的洗手臺比較老化，衛生不達標，不容易清洗，器械清洗室的設備年代比較久遠，不符合目前手術的需求，器械柜分類不明晰，導致手術室的設備不能按要求擺放和使用。還有就是用于消毒的滅菌設備也不能滿足目前艦隊門診外科手術的要求[2]。最后，器材的保存不規范，有的已經超過保質期還未進行定期的維護，保存環境也不符合科學要求。

1.2 預案落實不強，未強化程序

（1）手術通知不規范，手術安排無秩序，門診部需要急診的手術得不到相應的手術室進行手術，根據艦隊的統計，在門診部手術室進行的手術大約占65%，其中急診手術占80%以上，對于無菌、有菌手術間的區分混亂。（2）在手術室進行手術的時候無很好的無菌環境，人員進出頻繁，比較難以控制。（3）手術人員落實制度不嚴，未嚴格執行門診部外科手術的規章制度和操作規程等。（4）手術室的護士素質參差不齊，在面對突發外科手術時缺乏必要的措施。（5）清潔、護理工人力資源不足，醫生通常只關注手術，把一些器械清洗、消毒及收尾工作留給經驗不足的護士，在終末消毒等環節上不能盡職盡責的完成。（6）在術前無法對特殊的感染進行檢測，不按要求進行手術；術后處理未嚴格按照要求，存在換藥不勤，拆線不及時的情況。（7）器械消毒使用不合理，使用一次性器材較少，非一次性器材存在未徹底消毒情況[3]。

1.3 制度不全，組織協調不夠

（1）門診部感染管理組織不健全，感染管理人員多由其他人員兼任，導致長期不能正常開展醫院感染管理監控。（2）由于規章制度不健全，手術室未成立感染管理小組，只是建立一些通用的、簡單的制度，且內容未完善到位，對感染的監測也僅僅限于形式。（3）出現感染時處理不及時，未及時治療及分開治療[4]。

2 艦隊門診部醫院外科感染管理過程中存在的難點

2.1 對感染管理的認識不夠

由于艦隊基層門診部的醫護人員與外部醫院的接觸較少，整個艦隊的管理相對封閉，接受培訓也相對較少，在認識上還未意識到手術室門診外科感染管理的重要性[5]。同時艦隊醫院的領導缺乏相應的門診部外科感染管理的知識，未制定相應的管理規章制度；門診部手術醫生在控制手術外科感染的手段比較單一，僅僅是依靠抗生素來控制術后感染，不重視門診部外科感染管理；手術室的規章制度未執行到位，對違反制度的相關醫務人員缺乏相應的處罰措施，在對護理人員的管理上未制定明確的目標。因此，要實現手術室規范化管理阻力相當大。

2.2 門診部外科感染管理的起點低

艦隊門診部外科感染管理的基礎比較薄弱，問題比較突出，在規范化管理方面需要從長計議，全面建設。艦隊門診部的手術室布局和設備投資需要的資金比較大，涉及到的機構、人員較多，短時間內難以協調[6]。

2.3 重視程度不夠，支持力量不足

在艦隊門診部的發展過程中，對外科感染的控制管理主要是手術室的醫護人員自己完成的，而他們對感染的認識比較模糊，僅僅局限于手術室的常規感染，并且艦隊醫院對外科感染的監督體系未形成，力度不夠。另外整個艦隊醫院的硬件條件有限，主要針對簡單門診疾病，對待存在的問題往往采取較消極的態度。因此，要實現手術室的規范化管理進展緩慢[7]。

3 艦隊門診部外科感染規范化管理的對策

3.1 建立健全各項規章制度

建立健全各項規章制度，以確保艦隊門診部做好手術感染的管理控制[8]。根據門診部外科感染管理的要求對手術室的等級進行劃分，并且結合艦隊門診部的實際情況，首先建立門診部手術室的管理制度，建立醫院處理外科感染的管理團隊，并逐步發展、完善相應的消毒隔離制度，清洗系統制度，以及手術器械消毒清潔材料的管理制度，并制定相應的規范和程序，如醫務人員的著裝，洗手的程序和無菌手術的管理原則，處理手術器械及手術感染的處理程序。雖然這些制度和程序在每個科室的職責分配上是不一樣的，但要組織各科室開展學習培訓，并且要對其進行監督，工作人員要嚴格執行無菌操作的原則和做法、遵守規章制度，并每月進行一次檢查和討論，根據工作的變化，不斷改進和完善相關制度。

3.2 加強各功能組之間的協作

領導要重視門診部外科感染，并且要全力支持，并協調各功能組之間的合作，這是做好艦隊門診部外科感染管理控制的關鍵。門診部的手術室，一定要實現規范化管理，相關科室要通過定期的會議來討論手術室感染的問題，手術醫生、手術護士、器械管理人員及物資保障人員提出相應的建議，由門診部的相關領導進行檢查和反饋形成書面報告，然后下發到個人認真學習。門診部投入資金，保證手術室環境良好，維護好手術器械及設備，增加一次性耗材的使用。逐步解決缺乏護士和清潔工的問題，增加高強度紫外線空氣消毒機的風力強度，增加高壓滅菌器和不銹鋼洗手槽的循環使用頻率，并利用最近的環氧乙烷滅菌對手術室的硬件條件進行消毒隔離保護。同時建立急診清創室，使急診手術人員的數量得到有效地控制[9]。此外，為了規范手術人員和手術程序，全體進行討論和總結，并及時反饋更新，制定了固定方案，最終程序得到了醫生、護士及患者的好評。

3.3 強化培訓

要提高對手術室醫院感染管理的意識，醫生和護士通過赴上級醫院進修、參加年會，抓住參觀上級醫院和專家來門診部檢查指導等機會，學習門診部外科感染控制管理知識，充分理解門診部外科感染控制管理標準，對艦隊門診部的具體情況進行考核和評估，找出制約門診部外科感染控制管理中的缺陷，并開誠布公地與相關人員進行定期討論，找出原因所在。同時加強門診室工作人員的知識培訓，每月組織一次業務學習，每人輪流進行講課，課后提問，并進行測試，提高工作人員的臨床護理感染控制管理的意識，提高自我管理和其他有關人員的管理水平。此外，艦隊醫院門診部對患者進行隨訪，登記及總結預后，提高對相關外科感染的理解，加強工作人員手術室醫院感染管理的學習，認真落實各項規章制度手術室。

4 效果

通過艦隊門診部所有醫務人員的共同努力，門診部對手術室布局不合理、分區不嚴格的情況進行了改善，讓工作流程能夠更好的滿足外科手術的需求；門診手術感染的數量下降了近一半，對相關人員的進出進行了有效地控制；手術器械和手術物品的清潔消毒滅菌達到了相應的要求；各項感染檢測指標均達到了要求，在艦隊門診部嚴格控制抗生素濫用情況下，無Ⅰ類手術切口感染病例的出現。

5 體會

5.1 解放思想，勇于改革創新

外科感染的控制管理是一門新興學科，投入的資金比較大，且不會看到明顯、直接的經濟效益，在一些地方性的大醫院相應的制度也較難落實和執行[10-13]。在艦隊醫院門診部進行改革，涉及的方面很多，雖然會造成一定的陣痛，但為了長久的發展，需要大家共同努力推進改革。在思想上要勇于突破傳統和改革創新，大膽解放思想，只有做到團結一致，堅韌不拔，才能打破困難，才能贏得艦隊領導的重視，最后達到改革的目的。

5.2 因地制宜

在實現艦隊門診部外科感染控制管理的過程中，根據本艦隊門診部的實際情況，充分評估存在的現狀，有針對性的進行安排，從易到難，先解決相對容易的部分，涉及相關部門時，要與部門領導進行充分協調，對有困難或重大問題的部分，充分收集存在問題的資料，利用不同的途徑和方法，堅持向領導反映困難狀況，同時借用上級領導來參觀、調研、指導的機會，贏得領導的充分重視，保障改革的順利進行。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-22）