一例中職生人際交往障礙的心理咨詢案例報告

周珊珊

[摘 要] 人際交往障礙是中職生中比較常見的一種心理問題。運用埃利斯的合理情緒療法對一例人際交往障礙所致的不良情緒進行心理咨詢的案例報告。通過運用合理情緒療法，幫助求助者分析人際交往障礙的原因和存在的不合理理念，糾正求助者的非理性觀念，對求助者進行認知的調節。通過咨詢幫助求助者建立新的合理思維方式，對人際交往有正確的認知理解，從而找到解決問題的合適方法。經過這次咨詢，證明合理情緒療法對人際交往障礙進行咨詢與治療是有效的。

[關 鍵 詞] 中職生；人際交往障礙；合理情緒療法

[中圖分類號] G718 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）11-0036-02

一、咨詢者基本情況

蔣某，女，l6歲，漢族，中職學校一年級學生，體貌端正，家族無精神病史。個人無重大軀體疾病史。浙江溫州人，家境良好。小學五年級父母離異，一直與經商的父親一起生活，家庭關系淡漠，家庭結構復雜。蔣某自入學住宿以來，經常與同寢室室友發生爭吵，甚至打架。入學一個月內已調換寢室三次，人際關系不良，對新環境總不太適應。聽課時注意力不集中，情緒低落，學習成績有所下降，有想回避同學、輟學回家的念頭。自覺非常痛苦和焦慮。

二、咨詢師觀察及向他人了解的情況

咨詢師觀察：求助者衣著整潔，相貌端莊，長相清秀，剛進咨詢室時略有緊張，不敢與咨詢師目光交流，介紹自己情況時，聲音有些顫抖，談話時手里不時擺弄自己的手機，在咨詢中稍加安撫后，情緒稍有緩解。

宿舍同學描述：蔣某比較內向，說話帶刺，總覺得別人對她都是惡意的，時間久了，就沒人愿意和她說話了，最近晚自習結束后很遲才回寢。

班主任描述：蔣某考入時學習成績在班級還不錯。而且因為音樂學習認真，被選為課代表。但近來聽課不專心，作業也沒前段時間認真。平時獨來獨往，性格比較內向，不善于表達自己的情感和想法，與同學有過幾次沖突。

心理測驗結果：選用SAS和SDS量表，SAS標準分為61，SDS標準分為63。

三、評估與診斷

（一）求助者的主要問題及原因分析

主要問題：沒有考入普通高中，進入中專以后難以適應新的生活環境，尤其是集體住宿生活，并由一些偶然事件引發人際交往沖突，伴隨產生了抑郁焦慮的情緒困擾，求助者又不善于表達和與人溝通。這種困擾長期積壓在心里，造成了內心的痛苦，導致上課注意力不集中，情緒低落，睡眠障礙。

生物學原因：女，16歲，正值青春期。情緒容易波動。排除器質性病變。

心理原因：求助者性格比較內向、敏感。對外界事物的不合理認知，人際交往技巧的缺乏。

社會性原因：早年遭遇了重大負性生活事件（父母離異），造成家庭重要情感的缺失，加上父親忙于生意，家人的淡漠使求助者缺乏傾訴的對象，缺少幫助和一定的社會支持系統。與同學爭吵也成為引發不良情緒的負性生活事件。

（二）診斷及鑒別

診斷：人際交往障礙。

與精神病相鑒別：依據判斷正常與異常心理活動的三原則，求助者有較強的自知力，知情意等心理過程協調統一，她的不良情緒是由客觀事件引起，且有主動求醫的愿望和行為。個性相對穩定，且無軀體異常和精神病家族史，可以排除精神病。

與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥的特點是癥狀表現上以焦慮為主，對社會功能造成嚴重的影響，持續時間大于3個月或半年。求助者雖然存在焦慮情緒，但持續時間不到三個月且并未明顯影響其社會功能，生理功能也基本正常，因此可以排除焦慮性神經癥。

與抑郁性神經癥相鑒別：抑郁性神經癥的特點是癥狀表現上以興趣減退甚至喪失、自我評價過低、情緒低落為主，對社會功能造成嚴重的影響，持續時間大約3個月或半年。求助者雖然存在情緒低落，但持續時間不長，未明顯影響其社會功能，且其喜歡音樂的興趣從未減退過，生理功能也基本正常，因此可以排除抑郁性神經癥。

與神經衰弱相鑒別：神經衰弱的癥狀主要是與精神易興奮相聯系的精神易疲勞，情緒的強烈程度和持續時間之久與生活事件和處境不相稱，過度緊張。求助者雖有時存在睡眠障礙，但其他不符以上癥狀，所以可以排除神經衰弱。

與嚴重心理問題相鑒別：求助者主要是進入新的環境后，學習和生活不太適應，加之自身性格比較內向，存在一定程度的認知偏差，強化了學習和人際關系對自己的負面影響，但仍可以正常生活學習，社會功能并未受損，持續時間不長且沒有出現泛化，可以排除嚴重心理問題。

四、制訂咨詢目標

（一）具體目標與近期目標

緩解當前抑郁情緒，改善睡眠狀況，引導其了解自己人際交往障礙產生的原因，改變不合理認知，改善人際關系，幫助求助者建立良好的人際溝通模式，學習有效的人際交往技巧，培養求助者獨立自立的能力，逐步適應學校的集體住宿生活，與周圍同學和諧相處。

（二）最終目標與長期目標

學會在實際生活中運用從咨詢中習得的方法和技能來減少今后可能會遇到的情緒困擾及行為障礙，完善自己的個性，最終使求助者形成健康的心理，使學習生活步入正軌。

五、主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法與行為療法

結合求助者心理問題的特點及求助者具有一定的文化水平和認知分析能力的實際情況，與求助者共同協商確定選擇合理

情緒療法和行為療法以消除錯誤的認知模式和不良的行為模式，引導求助者重新構建合理的認知行為模式，從而達到消除心理障礙，形成正常的人際交往，改善學習情況的目的。

合理情緒療法是20世紀50年代由埃利斯（A.Ellis）在美國創立的。埃利斯認為人可以是有理性的、合理的，也可以是無理性的、不合理的，情緒是伴隨思維而產生的，任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思維和信念。而人是語言的動物，思維借助語言而進行。情緒困擾的持續是由于那些以不合理信念和思維為內容的內化語言持續的結果。合理的信念會引起人們對事物適當的、適度的情緒反應；而不合理的信念則會導致不適當的情緒和行為反應。行為療法源于行為主義理論。它強調通過對環境的控制來改變人的行為表現，其理論基礎是條件作用學

習理論，該療法認為人的所有行為都是通過條件作用而習得的習慣性反應。利用強化可以使患者模仿或消除某一特定的行為習慣，建立新的行為方式。常用技術包括放松訓練、系統脫敏等，其核心是控制環境和實施強化使患者習得良好行為，矯正不良行為。

六、咨詢過程

咨詢階段大致分為：診斷評估與咨詢關系建立階段、心理幫助階段和結束與鞏固階段。

具體如下：

第一次：

時間：2012年10月25日。

目的：

1.了解基本情況。

2.建立良好的咨詢關系，使求助者產生信任感。

3.確定主要心理與行為問題。

4.探尋改變意愿。

5.進行咨詢分析。

過程：咨詢師運用參與性技術傾聽求助者的表述，采用詢問、鼓勵與重復、內容與情感反應、具體化、參與性概括等技術，利用合理情緒療法原理與求助者共同澄清問題，啟發和引導求助者進行自我探索。在此基礎上，運用影響性技術中的面質、解釋、指導、情感表達、內容表達、自我開放及影響性概述等技術對求助者實施干預。

布置咨詢作業：認真回想開學以來讓自己情緒低落的事件，思考并分析其中是否有不合理因素。

第二次：

時間：2012年11月2日。

目的：

1.學習放松技巧，緩解學習焦慮情緒。

2.認識人際交往的重要性，擴展人際交往范圍。

過程：教授放松的方法并告知求助者每次感到心情煩悶時就用放松的方法來應對和調節，并告訴求助者焦慮和學習成績之間的關系，讓她明白適度的焦慮有助于學習成績的提高，不必對自己的焦慮情緒過分擔心。并鼓勵求助者與她比較喜歡的人進行主動交往和互動，強化求助者對人際關系重要性的重新認識。

布置咨詢作業：

1.要求求助者每天做放松練習1～2次，并記下自己的感受。

2.一周內與自己比較喜歡的同學或老師主動溝通，并記錄溝通心得。

第三次：

時間：2012年11月8日。

目的：學習人際交往技巧，改善人際關系。

過程：通過各方面搜集的資料了解到求助者主要是由缺乏一定的人際交往技巧才不斷與他人發生沖突，通過讓其進行角色扮演，不斷體驗并反思如何更好地運用語言和動作正確表達自己的思想感情，更好地與人溝通；咨詢中咨詢師也向其提供了一些有效的人際交往技巧。同時，為爭取對其治療有利的社會支持系統。咨詢師也通過求助者提供的姑姑的電話與其姑姑聯系，告之求助者對她的情感依賴和目前求助者的心理問題狀況，請其姑姑配合，多與求助者聯系，關心理解她。

布置作業：

1.要求其找出與之有矛盾的同學的優點，至少五條。

2.主動與和她發生過沖突的同學溝通。

第四次：

時間：2012年11月16日。

目的：鞏固。

在本階段中，咨詢師幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新觀念得以強化；此外，檢查求助者的作業并要求其談談體驗和感受及與室友人際關系的發展變化。咨詢者反饋求助者作業的完成情況，表揚其認真完成作業的態度，鼓勵其今后繼續用積極理性的態度看待人際問題，同時鼓勵求助者積極參加班集體活動，主動與他人協作，繼續加強人際交往，提高學習的積極性和改善學習方法，提高學習能力，更好地適應學校生活。

七、咨詢效果評估

求助者自我評估：幾個月后在回訪中求助者自我感覺精神狀態有了改善，和宿舍同學的關系也有了很大改善，最近聽課聽得進去了，對各門課程的學習比以前積極主動了，感覺心情好多了，睡眠也好多了。

求助者身邊同學評估：室友反映蔣某變得比以前愛說話了，而且說話不像以前那么帶刺，大家都愿意和她交往了。

咨詢師評估：回訪中求助者的精神狀態和交流狀況都比較好。老師和同學也反映求助者現在人際關系融洽，參加集體活動比較踴躍，成績也有所提高，還主動幫助有困難的同學，總體來看咨詢效果比較明顯。

心理測驗評估：咨詢以后SAS的標準分為36，SDS的標準分為38，顯示焦慮抑郁情緒有所好轉。

參考文獻：

[1]郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2012.

[2]郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2012.

[3]郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2012.