小兒咳嗽治療中祛邪與扶正的應(yīng)用體會

孫建麗

[摘要]扶正與祛邪法兩者相互為用，相輔相成，扶正使正氣加強，有助于機體抗病和祛除病邪；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，則有利于正氣的保存和恢復。小兒咳嗽用藥，無論祛邪與扶正，均以清輕為本，忌燥烈重濁，祛邪常用甘草、桔梗、杏仁、白前、百部、紫苑，扶正常用人參、黃芪、白術(shù)、五味子，隨證應(yīng)用，是為良藥。

[關(guān)鍵詞]扶正；祛邪；相輔相成；小兒咳嗽；應(yīng)用體會

扶正與祛邪法兩者相互為用，相輔相成，扶正使正氣加強，有助于機體抗病和祛除病邪；祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，則有利于正氣的保存和恢復。臨床應(yīng)用扶正祛邪法時要認真細致地觀察和分析正邪兩方消長盛衰的情況，并根據(jù)正邪和矛盾斗爭中的地位，決定扶正與祛邪的主次和先后。

小兒咳嗽中最常見的一種癥狀，有時發(fā)展成為急性氣管、支氣管炎。在臨床及日常生活中最為常見，往往有時會被家長所忽視，某些家長基于對咳嗽的認識不足，在治療上認為有炎癥，導致抗生素及止咳鎮(zhèn)咳藥物的濫用。氣虛感冒，由于衛(wèi)氣不固，外感風寒，氣虛托送無力，邪不易解，惡寒較甚，發(fā)熱無汗，身楚倦怠，咳嗽咯痰無力，舌苔淡白，脈浮無力，治以益氣解表，方用參蘇飲，人參敗毒散等，若平素表虛自汗，易受風邪者，可伍以玉屏風散加減。又如肺系疾?。а?，肺氣腫，肺心病，喘支炎，支氣管哮喘）的治療中，更注重肺氣的宜發(fā)功能，因肺氣失宣卻可出現(xiàn)呼氣不利，胸悶，咳喘以及鼻塞、噴嚏等癥狀，并根據(jù)肺胃相生原理，臨床上習用三拗湯和六君子湯，喘者配以三子養(yǎng)親湯，從而收到健脾益氣以扶正，宣肺平喘以祛邪之目的?？人允浅Ｒ姷男悍蜗挡∽C，因外邪犯肺，肺氣失宣引起，咳久可耗傷肺氣，致肺虛久咳。其病有新久，證分虛實，治當祛邪扶正。

1 祛邪法的應(yīng)用

肺居胸中，其位最高，為五臟之“華蓋”外合皮毛，開竅于鼻，外邪侵襲人體，多從口鼻、皮毛而人，故肺衛(wèi)首當其沖而先受邪；肺為“嬌臟”，其肺葉嬌嫩，對外邪侵襲耐受力差，邪氣犯肺，極易引起肺的宣發(fā)功能障礙，出現(xiàn)肺氣失宣等病理變化，肺主治節(jié)，為“相傅之官”，其性清虛潔凈，不能受邪氣污染，外邪襲肺，肺氣即起而抗邪，祛邪外出，是以“咳嗽”發(fā)作。由此可見，肺具有既易受邪，又能及時抗邪的生理病理特點。

外邪犯肺引起咳嗽，其病理演變過程可分三個階段而表現(xiàn)出三個顯著特點，即肺氣失宣、痰壅于肺、肺虛久咳。

咳嗽初起，以外邪襲肺，肺氣失宣為病理特點，臨床表現(xiàn)為鼻塞流涕、咽癢、咳嗽頻作、咳聲清亮且急促有力、痰少、外感表證明顯。此時風寒、風熱等外邪是疾病的主要矛盾，只有外邪存在，才能引起肺氣的宣發(fā)功能障礙，外邪祛除，肺中清靜，則肺的宣發(fā)功能自可恢復正常。因此，其治療應(yīng)急急祛邪，邪去則正自安，祛邪之法可遵《內(nèi)經(jīng)》“用辛瀉之”之意，重在辛散宣透，風寒者宜辛溫宣教，祛邪外出，用三拗湯加味，風熱者宜辛涼宣透，祛邪外出，用桑菊飲加減。

咳嗽時日稍久，肺氣失宣影響津液的敷布，致滓停濕聚成痰，或熱熬津液成痰，以痰壅于肺，肺失宣降為病理特點，臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多，咳聲重濁而有力，外感表證輕微或不明顯。此時痰濕，痰熱是疾病的主要矛盾，痰壅于肺，阻滯氣機，則引起肺的宣降功能障礙，痰去氣暢則肺的宣降功能可恢復正常。

因此，其治療仍是祛邪，祛邪之法重在宣肺化痰，痰濕者宜燥濕化痰以除邪，用二陳湯加味，痰熱者宜清熱化痰而除邪，用清金化痰湯加減；痰濁不盛，寒熱屬性不顯，以風痰為主者宜祛風化痰而除邪，用止嗽散加減。

2 扶正法的應(yīng)用

人有肺易受邪的病理特點，而天有四時不正之邪氣，故邪氣反復侵襲，則咳嗽時常發(fā)作，遷延日久必耗傷肺氣，致肺氣虛肺的功能不足。肺氣虛進一步發(fā)展，可出現(xiàn)三個方面不良的病理轉(zhuǎn)歸：一是肺主氣司呼吸的功能降低，出現(xiàn)呼吸功能減弱，吸入的清氣減少，導致宗氣的生成不足，宗氣衰少不能“貫以脈以行氣血”，則發(fā)展為心氣虛的心肺合病；二是肺主宣發(fā)的功能降低，出現(xiàn)衛(wèi)氣的宣發(fā)敷布不足。衛(wèi)氣虛不能“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合”，則人體的防御功能低下，臟腑失去溫養(yǎng)而并發(fā)多種慢性病癥；三是肺主肅降的功能降低，不能將津液和水谷精微向下布散，影響脾氣散精功能，則發(fā)展為脾氣虛的肺脾合??；或不能將肺中清氣納于腎，影響腎主納氣功能，則發(fā)展為腎虛不納的肺。腎合病。小兒“肌膚嫩”、“脾常不足”，故以衛(wèi)氣不固，肺脾兩虛為常見，而老年人則多見心肺或肺腎合病。

肺虛久咳，以肺氣虛為病理特點，臨床表現(xiàn)為咳嗽反復發(fā)作，咳聲低弱無力，干咳無痰或咳少量稀薄痰涎，伴有虛弱兼證。此時肺氣虛弱，功能不足是疾病的主要矛盾，其治療原則是扶正。但肺氣虛弱，表衛(wèi)不固，抗邪無力，常致外邪反復侵襲，或邪氣留戀不去；肺氣虛不能宣發(fā)敷布津液，常致津液運行不暢，內(nèi)停成痰，痰阻氣滯，肺氣不利，為此，在補肺扶正的同時，應(yīng)結(jié)合病情，兼以祛邪，標本同治。扶正之法可遵《內(nèi)經(jīng)》“用酸補之”之意，用甘潤酸收以補肺斂肺。若咳嗽日久，邪氣甚微，肺氣輕傷者，用止咳嗽散化痰以祛邪止咳，加黃芪、五味子補肺斂肺以防肺氣耗散；若久咳傷肺，肺氣虛弱者，用補肺湯為主補肺益氣，兼衛(wèi)氣不固者合玉屏風散益氣固表，兼肺陰不足者合沙參麥冬湯益氣養(yǎng)陽，兼脾氣虛弱者合六君子湯益氣健脾。

扶正祛邪法在中醫(yī)臨床上是普遍使用的，是中醫(yī)學的獨特創(chuàng)舉，是辨證論治和整體觀的體現(xiàn)，反映了宏觀醫(yī)學和微觀醫(yī)學的聯(lián)系。小兒咳嗽用藥，無論祛邪與扶正，均以清輕為本，忌燥烈重濁，祛邪常用甘草、桔梗、杏仁、白前、百部、紫苑，扶正常用人參、黃芪、白術(shù)、五味子，隨證應(yīng)用，是為良藥。