甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果分析

曾 序，岳曉芳，萬鳳英 （四川省富順縣人民醫(yī)院，四川富順643200）

甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果分析

曾 序，岳曉芳，萬鳳英 （四川省富順縣人民醫(yī)院，四川富順643200）

【Abstract】AIM：To investigate the clinical effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy.METHODS：A total of 122 patients with ectopic pregnancy admitted into Fushun People's Hospital of Sichuan Province from April 2013 to April 2015 were selected as the study objects，and randomly divided into control group and study group，with 61 cases in each group.The control group was treated by methotrexate，while study group was treated by mifepristone combined with methotrexate.The total effective rate of the two groups was compared.RESULTS：The total effective rate of the study group was 95.08%which was higher than 80.33%of the control group，with statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Recovery time of β-HCG of the study group was less than that of the control group with statistically significant difference（P＜0.05）.Complication rate of the study group was 3.28%which was lower than 9.84%of the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Clinical treatment of ectopic pregnancy disease can be considered as the first choice of methotrexate combined with mifepristone program，the curative effect of this method is obvious，safe and reliable，and the clinical value is high.

【Keywords】ectopic pregnancy；methotrexate；mifepristone

目的：探討甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果.方法：選取四川省富順縣人民醫(yī)院2013-04/ 2015-04收治的異位妊娠患者122例作為研究對象，將所選患者按入院單雙號分為對照組（n=61）和研究組（n=61），對照組進(jìn)行甲氨喋呤治療，研究組進(jìn)行甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療，比較兩組臨床治療效果.結(jié)果：比較兩組患者治療總療效，研究組（95.08%）高于對照組（80.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.比較兩組β-HCG指數(shù)恢復(fù)時間，研究組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，研究組（3.28%）低于對照組（9.84%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：臨床治療異位妊娠疾病可考慮將甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮方案作為首選，該方案療效明顯，且安全可靠，臨床應(yīng)用價值較高.

異位妊娠；甲氨喋呤；米非司酮

0　引言

受精卵在子宮體腔之外的部位著床發(fā)育的狀況稱為異位妊娠，也稱宮外孕，該病屬于臨床婦科中較為常見的一種疾病，發(fā)病率約為1%，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一［1］.按照受精卵著床部位可將其分為宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠等，而這中間最常見的為輸卵管妊娠，占比約為95%.婦產(chǎn)科中常見一種急腹疾病則為異位妊娠［2］，近年來，該病發(fā)病率呈上升趨勢.針對早期異位妊娠患者，需要保生育功能，且放棄本次妊娠的患者，可給予藥物治療，一直以來，臨床多采用西藥治療，見效速度快、療效明顯，且安全可靠.但治療時間長，為此，尋求更為有效的治療方式相當(dāng)重要［3］.本研究列舉122例患者分兩組進(jìn)行探討，其目的在于分析甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果.現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取四川省富順縣人民醫(yī)院2013-04/2015-04收治的異位妊娠患者122例作為研究對象，患者均符合臨床異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］.將所選患者按入院單雙號分為對照組（n=61）和研究組（n=61）.對照組患者年齡21～38（平均27.4±9.5）歲，停經(jīng)時間36～49（平均43.5±0.8）d；研究組患者年齡22～39（平均27.3±9.2）歲，停經(jīng)時間35～48（平均43.8±0.5）d.所選研究對象均符合本研究課題，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組接受甲氨喋呤（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113120）肌內(nèi)注射，單次用量為50 mg/m2或1 mg/kg，治療第四天或第七天測定其β-HCG，若指數(shù)下降幅度在15%以內(nèi)，可給予重復(fù)劑量，后每周測定β-HCG指數(shù)，直降到5 U/L，治療過程中密切關(guān)注患者各體征指數(shù)，定期接受超聲檢查.研究組在對照組治療基礎(chǔ)上再接受米非司酮藥（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030673），飯后2 h或空腹服用，1次/d，75 mg/次，持續(xù)服用3 d，藥物服用后禁食2 h.

1.3指標(biāo)判定 治療過程中，測定患者β-HCG指數(shù)，并記錄測定數(shù)據(jù)、并發(fā)癥等；患者治療效果按照臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效.顯效：患者各癥狀和體征均恢復(fù)到正常狀況，β-HCG指數(shù)正常；有效：各癥狀及體征指數(shù)與治療前比較有明顯改善，β-HCG指數(shù)也有降低；無效：與治療前比較，患者各癥狀和體征指數(shù)無改善，甚至加重.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 比較兩組患者治療總有效率，研究組（95.08%）高于對照組（80.33%），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療效果比較　［n=61，n（%）］

2.2β-HCG指數(shù)指標(biāo)恢復(fù)時間 比較兩組β-HCG指數(shù)恢復(fù)時間，研究組低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者β-HCG指數(shù)恢復(fù)時間比較 （n=61，±s，d）

表2　兩組患者β-HCG指數(shù)恢復(fù)時間比較 （n=61，±s，d）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　β-HCG恢復(fù)時間研究組　13.79±9.55a對照組　18.92±10.12

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率，研究組（3.28%）低于對照組（9.84%），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較　［n=61，n（%）］

3　討論

異位妊娠包含宮頸妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠等，屬于臨床較為常見的婦科急癥之一，發(fā)生率在妊娠婦女中占比為1%以上［5］，以往治療異位妊娠多采用手術(shù)方式，但隨著疾病日益年輕化，大多數(shù)患者均有保留生育功能的需求，加之隨著醫(yī)學(xué)界各診斷和治療方式的逐步發(fā)展，讓異位妊娠早期診治均有明顯性提升，大部分患者在無典型性臨床癥狀時則可接受診治［6］.所以，近年來，若患者存在藥物保守治療指征，患者則均接受藥物治療.有研究報告稱，藥物方式在輸卵管異位妊娠疾病治療中的有效率比手術(shù)治療要高，且很好地避免了手術(shù)治療所帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥多等缺陷，降低了發(fā)生盆腔粘連的可能性，生育率有明顯提升［7］.

甲氨喋呤屬于一種葉酸拮抗劑，可結(jié)合細(xì)胞中二氫葉酸還原酶，對二氫葉酸轉(zhuǎn)化為存在生物活性的四氫葉酸有轉(zhuǎn)化作用［8］，并對嘧啶和嘌呤合成有抑制作用，進(jìn)而讓RNA、DNA、蛋白質(zhì)合成等受到抑制，阻斷胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，造成胚胎死亡［9］.此藥物用于治療異位妊娠，療效已得到醫(yī)學(xué)界相關(guān)人士的認(rèn)可，且操作簡單，安全可靠，屬于治療異位妊娠的可靠安全方式之一.米非司酮藥物屬于孕酮受體拮抗劑新型藥物之一，和孕激素結(jié)構(gòu)有一定相似性，可競爭性的結(jié)合孕激素受體和糖皮質(zhì)激素受體，對靶器官孕酮合成有抑制作用［10］，用藥后，可損傷絨毛組織和蛻膜，短期內(nèi)可降低血β-HCG，黃體萎縮，造成胚胎死亡.本研究中研究組為聯(lián)合用藥，從治療效果、β-HCG恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率上來看，均優(yōu)于單一用藥的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

綜上所述，臨床治療異位妊娠疾病可考慮將甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮方案作為首選方案，該方案療效明顯，且安全可靠，臨床應(yīng)用價值較高.

［1］鄭金紅，張 紅，江金香.甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果分析［J］.中國生化藥物雜志，2014（3）：130-131，134.

［2］粟月娥，蘇梅紅，李靜茸.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮結(jié)合殺胚中藥保守治療異位妊娠的效果觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2014，42（6）：728-729.

［3］聶 婭.異位妊娠行腹腔鏡治療的安全性及有效性分析［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：44-45.

［4］鐘富琴.甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：262-264.

［5］金玉萍.小劑量米非司酮配伍甲氨喋呤治療異位妊娠臨床探析［J］.健康必讀：中旬刊，2013，12（8）：179.

［6］李鳳榮.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠45例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4729-4730.

［7］孝文娜.90例陰道彩超與腹部彩超對異位妊娠的診斷效果觀察［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（7）：103-104.

［8］何家純.腹腔鏡保守手術(shù)后持續(xù)異位妊娠的治療體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（11）：1634-1635.

［9］鄧桂林，諶業(yè)志.米非司酮大劑量頓服與小劑量多次口服配伍甲氨喋呤殺胚治療異位妊娠的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）：91-92.

［10］王 娜.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效［J］.中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2014，24（3）：1493.

Clinical effect analysis of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy

ZENG Xu，YUE Xiao-Fang，WAN Feng-Ying
Fushun People's Hospital of Sichuan Province，F(xiàn)ushun 643200，China

R714.22

A

2095-6894（2016）07-33-02

2016-05-17；接受日期：2016-06-03

曾 序.E-mail：zengxu266@sina.com