柴胡桂枝湯聯合西藥治療中風后抑郁癥32例

連　卓

(洛陽市第五人民醫院，河南 洛陽 471000)

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·臨床研究·

柴胡桂枝湯聯合西藥治療中風后抑郁癥32例

連卓

(洛陽市第五人民醫院，河南 洛陽 471000)

目的：觀察柴胡桂枝湯聯合西藥治療中風后抑郁癥的臨床療效。方法：將64例中風后抑郁癥患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組32例。對照組給予常規治療和基本的康復訓練加口服氟西汀分散片，治療組在對照組治療基礎上加服柴胡桂枝湯(黃芩、白芍、合歡花、柴胡、半夏、桂枝、酸棗仁、炙甘草、黨參、大棗)。兩組均以2周為1個療程，治療不少于28周。結果：治療組顯效14例，有效12例，無效6例，有效率為81.2%；對照組顯效7例，有效13例，無效12例，有效率為62.5%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：柴胡桂枝湯聯合西藥治療中風后抑郁癥能有效改善患者的抑郁、焦慮情況。

柴胡桂枝湯；中風后抑郁癥；漢密爾頓抑郁量表；漢密爾頓焦慮量表

中風是由大腦血液循環突發性受阻所導致的疾病，臨床多表現為口歪眼斜、昏迷或偏癱等癥狀，具有較高的發病率和致殘率。中風后抑郁癥(post stroke depression，PSD)是指中風患者所表現出的一種精神障礙性疾病，據報道，發病率25%～80%[1-2]。PSD患者往往表現出強烈的負面情緒，大部分患者均缺乏配合治療的積極性，制約了臨床治療效果的提高[3]。目前，臨床對該病的治療主要有心理治療、抗抑郁藥物治療和中醫藥治療等，各類抗抑郁的藥物治療普遍存在一定程度毒副反應，且容易形成藥物依賴，因此，不良反應較輕的PSD的中醫藥療法成為相關專家學者研究的熱點[4]。2013年6月—2014年12月，筆者采用柴胡桂枝湯聯合西藥治療中風后抑郁癥32例，總結報道如下。

1　一般資料

選取本院PSD患者64例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男19例，女13例；年齡31～75歲，平均(58.7±7.6)歲；病程1～22 a，平均(14.9±4.1) a。對照組32例，男18例，女14例；年齡32～76歲，平均(58.4±7.2)歲；病程1～23 a，平均(15.3±3.8) a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標準

2.1中醫診斷標準

按照《中風病中醫診斷療效評定標準》[5]中相關診斷標準。病類診斷是各項最高分相加而成，滿分為52分。1～13分為輕型，14～26分為普通型，27～39分為重型，40分及以上為極重型。

2.2西醫診斷標準

按照《腦卒中患者臨床神經功能程度評分與療效判定標準》[6]和《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》[7]中相關標準。根據評分標準中8項分別給與意識、凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力評分，其中意識0～9分，凝視0～4分，面癱0～2分，言語0～6分、上肢肌力0～6分、手肌力0～6分、下肢肌力0～6分、步行0～6分的標準來進行評分，總評分為0～45分。每項評分越高，表明該項病損越重。

3　治療方法

兩組患者首先停止使用對本研究有干擾作用的各種藥物，并在治療期間保證充足的休息時間，同時進行適當的康復訓練。對照組給予低分子右旋糖苷(由麗珠集團利民制藥廠生產，批號 13032410)500 mL，靜脈滴注，1次/d；三磷酸腺苷二鈉片(由廣州白云山光華制藥股份有限公司生產，批號 121022)，40 mg/次，3次/d，口服；輔酶A注射液100 U加入生理鹽水或50 g/L葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d；腦活素膠囊(由香港同仁堂醫藥公司生產，批號 1307136)，2粒/次，3次/d，口服；氟西汀分散片(由禮來蘇州制藥有限公司生產，批號J20120001)，20 mg/次，1次/d,口服，持續3周后可加量至60 mg/次。治療組在對照組治療基礎上加服柴胡桂枝湯，藥物組成：黃芩12 g，白芍12 g，合歡花15 g，柴胡10 g，半夏15 g，桂枝12 g，酸棗仁15 g，炙甘草10 g，黨參15 g，大棗6 g。1劑/d，文火煎至200 mL，分早晚2次服用。

兩組均以2周為1個療程，治療不少于28周。

4　療效判定標準

參照參考文獻[7]相關標準，同時結合HAMD評分的減分率進行治療效果的評定，將(療前評分-療后評分)/療前評分×100%所得百分比定義為減分率。顯效：減分率≥90%。有效：減分率75.0%～89.0%。無效：減分率<75%。

5　觀測指標及方法

①根據HAMD評定PSD患者的抑郁情況，該量表共包括24個方面，每個方面分為5個級別，每個級別分為0～4分，其中癥狀非常嚴重為4分，重度為3分，中度為2分，輕度為1分，癥狀消失為0分，所得分數與抑郁程度成正比[8]。②參照HAMA對PSD患者的焦慮情況進行評定，該表共包括14個方面，每個方面分為5個級別，每個級別分為0～4分，

癥狀極重則為4分，癥狀重度為3分，中度為2分，輕度為1分，癥狀消失為0分，所得分數與焦慮程度成正比。③神經功能缺損程度的評定方法參考《腦卒中患者臨床神經功能程度評分與療效判定標準》[6]。

6　統計學方法

7　結　果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差別有統計學意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組HAMD評分、HAMA評分及神經功能缺損程度評分對比

見表2。

表2　兩組HAMD評分、HAMA評分及神經功能缺損程度評分對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8　討　論

中風后抑郁癥的西藥療法雖然能1～2周見效，但在治療初期便會帶來一些列的不良發應，影響患者治療的積極性和依從性。該病屬中醫學“中風”“郁證”的合病，臨床不但表現出情志不舒的特點，而且還具有心神紊亂、痰瘀互結、氣血失調的特征，給患者的身心帶來極大的痛苦[9]。中醫學認為：PSD的主要病機為肝郁痰結，在治療上宜堅持疏肝解郁、化痰和胃的原則。柴胡桂枝湯由小柴胡湯與桂枝湯合并所得，該綜合方既具有疏肝解郁的作用，又具有解肌發表、調和營衛的功效。方中黃芩、柴胡降火、疏肝、解郁，桂枝疏通經脈，合歡花、酸棗仁解郁安神，白芍養肝緩急，半夏和胃祛痰，黨參、炙甘草、大棗補氣。

本研究結果顯示：治療組有效率為96.9%，顯著高于對照組(P<0.05)；治療28周后，兩組患者的HAMD評分、HAMA評分及神經功能缺損程度評分均明顯降低，與治療前對比，差別有統計學意義(P<0.05)；治療組在上述各指標方面的降低程度較對照組更為明顯(P<0.05)。因此，柴胡桂枝湯聯合西藥治療中風后抑郁癥可有效改善患者的抑郁、焦慮情況，值得臨床上進一步推廣使用。

[1]朱葉，曾屹峰.淺析中后抑郁癥之病因病機[J].中醫藥學刊，2005，23(9)：1673-1674.

[2]黎小慧，陳俊琦，王惠庭，等.電針與抗抑郁藥治療中后抑郁癥比較的系統評價[J].中國全科醫學，2012，15(7)：802-806.

[3]田小文，張全明，徐世雙，等.智三針為主針刺治療中風后抑郁癥臨床療效評價[J].中國中西醫結合急救雜志，2011，18(4)：219-221.

[4]申鵬飛，孔莉，石學敏.醒腦開竅針法治療卒中后抑郁癥臨床研究[J].中國針灸，2005，25(1)：11-13.

[5]中國中醫學會內科學會.中風病中醫診斷療效評定標準[J].中國醫藥學報，1996，1(2)：56.

[6]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[7]中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：327-344.

[8]趙春麗，王曉東，丁愛國，等.近十年中醫治療中風后抑郁癥的臨床研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(11)：1370-1372.

[9]唐啟盛.抑郁癥中醫證候診斷標準及治療方案[J].北京中醫藥大學學報，2011，34(12)：810-811.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)02-0026-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.12

2015-05-05；

2015-10-26