鎖定鋼板治療老年肱骨解剖頸骨折48例臨床觀察

楊偉清

【摘 要】 目的：觀察鎖定鋼板治療肱骨解剖頸骨折老年患者的臨床療效。方法：選取96例經診斷為肱骨解剖頸骨折入院治療的老年患者，分為對照組和治療組各48例。對照組采用解剖鋼板，治療組采用肱骨鎖定加壓鋼板，觀察兩組手術、恢復情況以及術后并發癥情況。結果：治療組出血量、手術用時、住院時間較低于對照組（P<0.05）；治療組并發癥發生率為8.3%，對照組為18.8%，治療組并發癥低于對照組（P<0.05），手術后治療組患者肩關節能力恢復優于對照組（P<0.05）。結論：治療老年肱骨解剖頸骨折選取鎖定鋼板，不僅可有效避免術后并發癥的發生，且患者肩關節功能恢復好、手術耗時短、出血量少。

【關鍵詞】 肱骨解剖頸骨折；老年；鎖定鋼板；解剖鋼板

【中圖分類號】R683.41 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0062-02

骨折在各個年齡段均有發生可能性，肱骨解剖頸骨折多為間接暴力所致，如擊打、意外事故、工傷，手、肘受到重擊力沿肱骨干向上傳導造成骨折，老年人多由于年紀老邁骨質疏松以及血管孔在骨頭上區密布，致使骨頭結構脆弱，且此處為力學薄弱區，無法對沖擊力進行有效抵消，易出現骨折[1]。臨床患者多出現骨折處腫脹、疼痛，且部分患者因骨折壓迫神經血管致使患肢出現畸形等情況。筆者選取48例肱骨解剖頸骨折老年患者，觀察采用鎖定鋼板的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2015年6月期間96例經診斷為肱骨解剖頸骨折入院治療的老年患者，分為對照組和治療組，每組48例。對照組男26例，女22例，病程3～9d，平均病程（5.2±1.3）天，年齡61～74歲，平均年齡（69.3±3.2）歲；治療組男25例，女23例，病程2～9d，平均病程（4.9±1.2）d，年齡62～74歲，平均年齡（69.7±3.1）歲。兩組上述一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

納入標準：患者經X線檢查符合肱骨骨折臨床診斷標準[2]，且經檢查患者均為單側性骨折，無開放性骨折，本次研究對象均在60歲以上75歲以下，無相關精神病史以及言語障礙，可積極配合醫生治療，有較好的隨訪依從性且身體重要器官無嚴重性功能障礙。

排除標準：60歲以下75歲以上，隨訪依從性較差且身體重要器官有嚴重功能性障礙，無法積極配合醫生治療者。

1.2 方法 所有患者術前采用X線檢查了解骨折、移位情況，注射抗生素、解除關節周圍肌群攣縮。對照組患者全身麻醉后，取沙灘椅位，為了完全暴露骨折位，依次切開部分三角肌、胸大肌，并對肱骨外科頸骨膜進行分離，辨清大小關節、保護關節囊，清除骨折處軟組織，并復位骨折肱骨，后對骨折處進行固定，取長度與患者肱骨近端相仿鋼板置于患者肱骨外側，于肱骨結節間溝外0.5cm， 肱骨大結節下方0.5cm以上，用克氏針將鋼板臨時固定后在指定位置進行固定，固定時需注意鋼板與肌腱之間距離。研究組患者全身麻醉后，取仰臥位并墊高患肩，在肩關節前外側做弧形切口，為完全暴露骨折切開三角肌胸大肌間隙，但需注意勿損害頭靜脈。暴露肱骨近端后切開肱骨頸骨膜以及干骺端，盡量避免切開關節囊，清除骨折處軟組織，并對大小結節、肱骨進行復位，使用C 臂 X射線機了解患者骨折復位情況。在肱骨近端取長度與患者肱骨相符的鋼板置于患者肱骨外側，于肱骨結節間溝外0.5cm及肱骨大結節下方0.5cm，用克氏針將鋼板固定，固定時需注意鋼板與肌腱之間距離同時保護旋肱前動脈。肱骨遠端根據患者情況在導向裝置及鉆頭導向器幫助下用加壓的方式釘入外科頸鎖定螺，將鋼板貼合骨面同時向骨折端加壓，縫合切口放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組出血量、住院時間、手術用時、術后并發癥情況以及術后患者恢復情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量、住院時間、手術用時比較 治療組出血量、手術用時、住院時間均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較 手術后治療組患者肩關節能力恢復明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較 治療后治療組有1例出現固定松動，傷口感染者有2例，1例出現鋼板斷裂，不良發生率為8.3%；對照組有3例出現固定松動，4例出現傷口感染，鋼板斷裂者有2例，不良發生率18.8%。治療組不良發生率較對照組明顯較低（P<0.05）。

3 討論

有研究顯示，肱骨骨折是最為常見的骨折類型，各年齡均可發生，老年人由于年紀老邁骨質疏松等因素，為此病高發人群，且此病有性別差異，女性患者略高，如果不及時治療會讓患者致殘甚至死亡[3]。肱骨骨折會出現輕度畸形，腫脹有時從外觀較難辨識出，除此之外還伴，患肢移動時疼痛更為明顯[4]。對于老年人如若跌倒手或肘著地有疼痛感，手無法抬動或有疼痛感，可以考慮是否肱骨骨折，應及時去醫院做CT檢查[5]。臨床對于此病治療較為常用方式為解剖鋼板治療，雖能達到臨床治療效果，但術后有固定松動、傷口感染、鋼板斷裂等并發癥出現，且手術時間較長、出血量較多，肩關節恢復較差[6]。同時由于老人患者年紀較大手術風險會增加，且因患者骨質疏松易出現骨折移位、螺釘松動等并發癥，術后恢復較慢，對早期功能訓練不利，影響患者關節功能恢復。有學者研究發現，采用骨折近端鎖定加壓鋼板治療，不僅能有效對骨折處進行固定避免出現固定松動、鋼板斷裂，且手術時間短、出血量少，對老年患者身體負擔較少、患者恢復快[7]。骨折近端鎖定加壓鋼板治療設計符合解剖形狀，可有效使骨折處骨面與鋼板貼合，同時鎖定釘近端交錯可使螺釘把持力上升，避免螺釘松脫的出現。而遠端鎖定螺釘有加壓、鎖定作用，既為骨折端提供牢固固定，又向骨折端加壓促進其加速愈合。患者術后1周內便可進行早期功能訓練，可有效促進患者關節功能恢復。

本次對兩組手術情況進行觀察，發現治療組出血量、手術用時、住院時間均低于對照組（P<0.05）；同時半年后對患者肩關節能力恢復情況進行調查，發現手術后治療組患者肩關節能力恢復明顯優于對照組（P<0.05）。治療組并發癥發生率為（P<0.05）。表明鎖定鋼板可有效恢復老年患者肩關節能力、提高治療效果。

綜上所述，鎖定鋼板治療老年肱骨解剖頸骨折，不僅可有效避免術后并發癥的發生且患者肩關節能力恢復好、手術耗時短、出血量少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]呂貴榮，李國，張紅云，等.股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折58例[J].中國老年學雜志，2012，32（22）：5056-5057.

[2]袁賢赟，吳駿，劉偉，等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年骨質疏松性肱骨外科頸骨折[J].中國現代醫生，2015，53（32）：76-79.

[3]康進軍，賀廷永，鄧杰，等.肱骨近端解剖鎖定鋼板與T型鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果比較[J].中國綜合臨床，2013，29（3）：312-314.

[4]韋祖龍，覃盛明，盧炳肖，等.解剖型鎖定鋼板結合微創技術治療肱骨外科頸不穩定性骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（3）：24-26，30.

[5]馮堅固，吳震東，劉丹，等.肱骨近端鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折的療效分析[J].浙江創傷外科，2013，18（5）：616-619.

[6]陸根華，謝國華，牟曉峰，等.解剖型鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的初步分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（20）：3058-3059，3061.

[7]王剛祥，徐宏宇，竺湘江，等.近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位[J].臨床骨科雜志，2013，16（4）：420-421.

（收稿日期：2016.04.28）