微創手術結合中藥治療腰椎間盤突出癥57例臨床觀察

陳洪海

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取腰椎間盤突出癥患者114例進行研究，隨機分作對照組和實驗組各57例。對照組采取單純手術進行治療，實驗組在此基礎上聯合中醫治療。對兩組患者的臨床治療效果和臨床指標情況進行分析與比較。結果：實驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組術后住院時間、VAS評分優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對腰椎間盤突出癥患者采取西醫手術聯合中醫的方案進行治療，能取得良好的臨床療效，可有效緩解患者術后的疼痛癥狀，縮短治療時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；中西醫結合；臨床觀察

【中圖分類號】R269 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0064-02

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病，主要是由于退變及外力損傷等原因，導致機體的腰椎間盤纖維環部分發生破裂，進而造成纖維環缺損部分髓核膨出，對臨近神經產生壓迫，最終引發以腰痛為主、神經根癥狀為表現特征的一種病癥。筆者對收治的腰椎間盤突出癥患者采取中西醫結合的方案進行治療，臨床效果良好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自我院2014年6月至2015年9月期間收治的腰椎間盤突出癥患者114例，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準[1]，并經臨床癥狀、影像學檢查確診。隨機分作對照組和實驗組各57例，其中對照組男性患者31例，女性患者26例，年齡22～61歲，平均（42.5±6.2）歲，偏左型突出24例，偏右型突出22例，中央型突出11例。實驗組男性患者32例，女性患者25例，年齡23～62歲，平均（43.6±6.1）歲，偏左型突出23例，偏右型突出23例，中央型突出11例。兩組患者在一般資料方面對比，差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組57例患者采取單純手術進行治療，實驗組57例患者在此基礎上聯合中醫治療。手術方法：對患者采取微創手術治療，取其健側側臥位，墊高患者下腹部約15cm。采用X線進行透視定位，從患側后正中線旁開8～10cm范圍進行導針穿刺。進針點給予0.5%利多卡因行局麻操作。對脊柱正側位透視位置進行確認，然后依次沿著導針將套管旋入。待套管被固定之后，將環鋸置入進去。然后在纖維環上開孔，采用髓核鉗對髓核進行夾取，接著采用電動切吸器對其進行切吸，直到將髓核碎片完全取出，最后將套管拔出，關閉切口。術后行常規抗生素治療。中醫方法：給予中藥方劑內服治療，具體組方為黑芝麻20g，香附10g，法半夏10g，熟地黃15g，黃芪15g，杜仲15g，核桃仁20g，木瓜15g，茯苓12g，菟絲子12g，延胡索10g，熟地黃12g，當歸12g，三七粉6g。臨證加減：對于腰痛者加桑寄生15g；對于下肢疼痛患者加牛膝15g；對于舌苔黃膩者加黃柏8g。以水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。

1.3 評價指標 對兩組患者的臨床治療效果進行記錄并比較，并且對兩組患者的住院時間進行記錄分析，并且采用VAS疼痛評分[2]對兩組患者術后的疼痛情況進行評估，VAS評分法分值為0～10分，分數越高表明疼痛越劇烈。

1.4 療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[3]判定治療效果：①痊愈：經治療之后患者臨床癥狀消失，并且活動恢復正常，不會影響日常工作及生活；②顯效：經治療后患者臨床癥狀基本消失或顯著改善，直腿抬高實驗可達到60°～70°，稍微影響日常活動；③有效：經治療后患者臨床癥狀有所好轉，直腿抬高實驗>40°；④無效：經治療后臨床癥狀及直腿抬高實驗未改善甚至加重。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 實驗組臨床總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組術后臨床指標比較 實驗組患者的住院時間少于對照組（t=3.245，P=0.023），差異具有統計學意義；實驗組術后VAS評分優于對照組術后（t=2.242，P=0.041），差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是當前臨床上較為常見的一種疾病，對患者的日常工作與生活會產生較大的影響，對患者的身心造成較大的痛苦，嚴重者會致殘，導致患者喪失勞動能力。近些年來，隨著臨床醫療技術的快速發展，微創手術因恢復快、手術時間短、創傷小以及并發癥少等多方面的優勢，在腰椎間盤突出癥的治療方面發揮重要的作用。一般而言，對于腰椎間盤突出癥患者，如果病情較為嚴重，往往需要采取手術治療，具體指征包括：①在常規保守治療效果不佳的情況下，患者間歇性或持續性疼痛難以改善；②由于受到嚴重的神經壓迫，從而導致下肢神經功能發生病變，甚至伴有肌無力、間歇性跛行等[4]；③合并有腰椎側凸或滑脫現象，或患有馬尾神經綜合征，對患者的日常生活產生極為嚴重的影響。在微創治療的基礎上，聯合中藥治療能夠使臨床療效得到進一步鞏固，從而最大程度改善患者的病情。

在中醫學中，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”等范疇[5]。該病為濕、寒、風三邪綜合作用，進而發展成痹。主要發病機制是機體受到濕、寒、風侵襲，閉阻脈絡，進而致使氣血運行不暢，不通則痛[6]。腎虛為本、外邪為標，治療當以扶正驅邪為主。本組中藥組方中，杜仲可強筋壯骨、滋補肝腎；黃芪可補氣行滯，扶助正氣[7]；法半夏則可以驅寒散熱；三七具有消腫止痛、化瘀定痛的效果。諸藥合用可達到祛風除濕、補腎強骨、活血化瘀之功效。

本次研究中，實驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；實驗組術后住院時間、VAS評分顯著優于對照組（P<0.05）。由此可見，對腰椎間盤突出癥患者采取西醫手術聯合中醫的方案進行治療，能取得良好的臨床療效，可有效緩解患者術后的疼痛癥狀，縮短治療時間，值得臨床推廣。

參考文獻

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[6]吳學霞，王澤林，李博慧，等.中醫聯合肌氨肽苷治療腰椎間盤突出癥57例[J].河南中醫，2014，09：1728-1729.

[7]吳彥紅.腰椎間盤突出癥非手術治療的中醫護理體會[J].廣東醫學院學報，2014，04：604-605.

（收稿日期：2016.05.10）