骨科外洗方配合功能鍛煉治療跟痛癥40例臨床觀察

張國浩+李泊泊+楊豪

【摘 要】 目的：觀察骨科外洗方配合功能鍛煉治療跟痛癥的臨床療效。方法：將80例符合診斷標準的跟痛癥患者，隨機分為兩組，對照組40例予非甾體消炎鎮痛藥洛索洛芬鈉片進行治療，治療組40例予骨科外洗方配合功能鍛煉進行治療，觀察兩組治療效果并隨訪患者復發情況。結果：對照組有效率為75.0%，治療組有效率為92.5%，隨訪一年治療組復發率明顯小于對照組。兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：骨科外洗方配合功能鍛煉對跟痛癥治療效果明顯，可在臨床推廣。

【關鍵詞】 跟痛癥；外洗方；功能鍛煉

【中圖分類號】R274.9 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0076-02

跟痛癥在任何年齡均可發病，老年人群發病率較高。主要癥狀為足跟部疼痛、麻木，行走時不敢用力，有酸脹不適感，休息后可輕微緩解。主要是由于足跟的骨質、關節、滑囊、筋膜等處病變引起，以足底筋膜炎及骨刺形成為常見病因，表現為跖筋膜纖維斷裂在跟骨下方偏內側的筋膜附近處骨質增生及壓痛，側位X線片示或有跟骨骨刺，但是亦有無明顯壓痛及跟骨骨刺的跟痛癥患者，多發生于久立或負重類工作者，由長期、慢性輕傷引起，臨床上治療此類跟痛癥常常采用針刀、針灸、外敷及口服藥物治療[1]。本文闡述此病采取骨科外洗方外洗配合功能鍛煉進行治療，治療效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫院2014年9月至2014年12月間符合跟痛癥診斷標準的門診患者80人，隨機分為兩組。治療組40例，男性23例，女性17例年齡22～56歲，平均年齡（39.4±12.5）歲；對照組40例，男性14例，女性26例，年齡26～60歲，平均年齡（42.5±13.9）歲。病程最短2月，最長6年，平均病程（2.3±0.2）年。兩組年齡、性別、病程比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[2]來確定：多為體力勞動者，有外傷史或慢性勞損史，單側或雙側發作；足底和足跟內側疼痛，麻木，輕者步行久后出現酸脹不適，休息后緩解，重者足底刺痛，麻木或蟻行感，足底或足跟內側，可有脹硬感，或可捫及棱形腫脹，壓痛。

1.3 納入標準 ①排除腰部及其他病因導致的足跟部疼痛者；②無明顯的心肝腎功能異常者；③征得患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①心肝腎功能異常者；②不符合本病的診斷標準者；③對本研究用藥過敏者；④依從性差影響本研究療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予患者口服非甾體抗炎藥洛索洛芬鈉片（樂松）（第一三共制藥上海有限公司，國藥準字H20030769）規格：60mg×20s，60mg/次，2次/d，服藥時間為14d。

1.5.2 治療組

1.5.2.1 外洗方外洗 白芷、伸筋草、威靈仙、透骨草、木瓜、蘇木各30g，水煎800mL泡腳，水溫保持在50℃左右，每天兩次，每次30min，14d為一個療程。

1.5.1.2 功能鍛煉 ①手扶扶手站于臺階邊緣使足跟部懸空，使下肢盡力下壓使足背伸堅持5s然后趾屈；②足底與墻面保持45°盡力背伸堅持5s；③床邊雙膝并攏，雙下肢伸直，堅持5s；以上三種鍛煉方法，每天上午、下午、晚上各鍛煉200次。

1.6 療效標準 臨床療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。治愈：足底部疼痛癥狀消失，周圍局部無腫脹，站立行走時無酸脹疼痛，無麻木感。好轉：局部疼痛或腫脹癥狀明顯減輕，但步行過多或站立過久仍有酸脹不適感。有效：足底部疼痛癥狀或站立行走后疼痛癥狀較治療前有輕微改善。無效：足底部癥狀仍然存在較治療前無改善。將治療效果分別記錄為優、良、中、差四個等級。

1.7 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 16.0進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，比較采用t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 治療

2.1 兩組療效比較 治療組有效率為92.5%，對照組為75.0%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 復發情況比較 治療后進行隨訪1年，治療組的總復發人數及復發率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

跟痛癥屬中醫學“痹證”范疇，多因肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養導致局部血脈不通，加之長期勞損導致經絡瘀滯風寒濕邪侵襲，留滯經脈，痹阻氣血，從而使足跟部經絡“不榮則痛，不通則痛”。日久痹組導致足跟部出現疼痛，行走時疼痛等癥狀。口服藥物治療臨床效果較差，一方面藥物難以達到病所或只能單純緩解疼痛癥狀，一方面則易復發[4]。而外洗方外洗則從足跟局部入手，不僅可使藥性發揮滲透直達病所，也可使足跟之筋脈不通或骨刺得到治療[5]。此骨科外洗方中透骨草祛風散寒，疏絡止痛；蘇木活血祛瘀，消腫止痛；木瓜配合伸筋草、威靈仙祛風散寒，舒筋活絡；白芷增強諸藥之力，諸藥水煎泡洗足跟部共奏疏通經絡、活血化瘀止痛、松解粘連之功。此藥液直接作用于局部滲透肌膚，直達病所，促進氣血流通，改善局部血液運行，滑利肌肉筋膜從而使癥狀緩解或消除[6]。但跟痛癥病根頑固，在外傷及勞累誘因下極易復發。本文從中醫整體觀念之總體入手，針對此病從風、寒、濕邪不斷蘊結導致血脈不通，血脈不通從而筋脈失養拘急最終出現疼痛及一系列癥狀的病因入手。在祛除病癥之風濕之表的同時，徹底根除痹證之根源，即使原本拘急粘連的肌肉筋膜重新恢復原本的狀態，而又不加重原本的病情，其中最重要的一環是無負重的功能鍛煉，可最大的優點是不加重原本足底筋膜的粘連或骨刺狀況[7]。不斷地功能鍛煉可使原本病變的肌肉筋膜解除粘連，重新恢復滑利狀態。且不斷地進行功能鍛煉，原本粘連的肌肉筋脈可最終達到理想治療的預值。治愈后停止外敷可繼續堅持此項鍛煉方法以有效避免跟痛癥的再次復發。也可堅韌足底的筋肉防止外傷及勞損再次引起足跟部的其他病癥。

綜上所述，中藥外敷配合無負重之功能鍛煉治療跟痛癥效果明顯，能夠最大限度的減少患者的治療負擔及經濟壓力，可在臨床推廣。

參考文獻

[1常英，劉亞彬，常紅，等.小針刀治療足跟痛56例臨床觀察[J].河北中醫，2012，34（12）：1849-1850.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學出版社，1944：211.

[3]王新明.小針刀治療跟痛癥85例遠期療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（26）：22-23.

[4]董惠杰.中藥塌漬配合TDP照射治療50例跟痛癥療效觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，22（22）：34.

[5]曹閎喻，王平.海桐皮湯薰洗配合足墊治療足跟痛60例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（1）：25.

[6]賀自克，苗喜云，王淑靜.中藥熱敷配合不負重功能鍛煉治療膝骨關節炎療效觀察[J].風濕病與關節炎，2015，4（7）：8.

（收稿日期：2016.05.17）