水動力系統協同PRP在脂肪移植矯治假體隆乳術后缺陷中的應用

申福定，吳志賢，李 響，莫自增，李 藝，谷方曉，梁 杰

·整形美容·

水動力系統協同PRP在脂肪移植矯治假體隆乳術后缺陷中的應用

申福定，吳志賢，李 響，莫自增，李 藝，谷方曉，梁 杰

（廣東醫科大學附屬醫院整形外科廣東 湛江524000）

目的：探討Body-Jet水動力吸脂系統協同富含血小板血漿在應用自體皮下脂肪移植矯治硅膠假體隆乳術后缺陷中的治療效果。方法：自2015年10 月至2016年3月，8例假體隆乳術后存在外形缺陷等問題的患者，我科應用Body-Jet水動力系統抽吸患者腹部、大腿內側、外側等部位的脂肪，并提純濃縮；通過靜脈采血獲取20～50ml全血樣本，經加工處理得到濃縮血小板血漿；將純化的脂肪與富含血小板血漿按500∶10或500∶20的比例混合，均勻注射進乳房組織，每側乳房依具體情況一次性注射脂肪組織100～280ml。結果：術后隨訪3～6個月，本組 8例患者術后乳房與術前相比均在外形及手感上得到明顯改善。結論：水動力輔助吸脂系統協同富含血小板血漿進行的自體脂肪移植矯治假體隆乳術后的缺陷是一種安全、有效的方法。

Body-Jet水動力吸脂系統；富含血小板血漿；自體脂肪移植；隆乳術；矯治

自體脂肪移植是整形外科美容和重建中最常見的手術之一，已被應用于組織凹陷的充填與缺損的修復、面部年輕化、隆乳等各個領域。我科在應用自體脂肪移植矯治假體隆乳術后的缺陷中，采用了Body-Jet水動力吸脂系統，術中添加了富含血小板血漿，得到了較滿意的手術效果。

1　臨床資料

選取8位女性患者，年齡27～34歲，平均為30.4歲，她們均接受了假體隆乳手術超過半年的時間，術后出現乳房的外形不美觀、兩側欠對稱、觸及假體、手感欠佳等缺陷，遂來我院整形科就診，要求用自體脂肪移植來改善假體隆乳術后的缺陷。所有手術都采用Body-Jet水動力吸脂系統，并在移植的脂肪顆粒中加入了由自身靜脈血制成的富含血小板血漿。

2　方法

2.1術前準備：術前做好入院常規檢查，簽署知情同意書，拍術前照片做記錄。患者手術前一天可口服抗生素，選擇供區時遵循患者的意見，同時應考量如何改善患者的整體輪廓，以達到錦上添花的效果。

2.2手術器械：將Body-Jet水動力吸脂系統（Human Med公司 德國）與一次性無菌WAL治療系統連接，根據需要將抽吸套管安裝于手柄上（圖1A）。將專用脂肪收集裝置連接在抽吸管與抽吸袋之間。

2.3術前設計：標記脂肪移植受區的解剖標志，如胸骨中線、乳房下皺襞等，以確定脂肪注射范圍（圖1B）。根據手術知情同意書的內容標記脂肪供區范圍（圖1C），本組治療中選取的脂肪供區為下腹部、雙側大腿的內側或外側，這些部位脂肪量較多，患者要求對其塑形，亦方便手術操作。

圖1A　水動力器械

圖1B　標記脂肪移植受區的解剖標志

圖1C　標記脂肪供區范圍

2.4手術步驟

2.4.1麻醉：所有患者均為插管全麻。腫脹麻醉液配置：生理鹽水1 000ml，2%利多卡因30ml，1mg/ml腎上腺素1ml，5%碳酸氫鈉10ml。

2.4.2脂肪顆粒的獲取：將腫脹液懸吊在專用掛架上，注水針連接水動力儀器，啟動抽吸系統，預置注水壓力在“3”檔以下，將適量腫脹麻醉液注入供區部位（圖2A），并計量液體消耗量，見表面皮膚軟組織隆起，呈橘皮樣外觀即可。換抽脂針連接水動力儀器，用小于50kPa的負壓抽吸脂肪（圖2B），脂肪通過管道被儲存在專用的收集裝置中。將收集到的脂肪轉移到離心管內，分批在1 200r/min的離心速度下離心2min。可見脂肪分層，上層主要為油脂、中間部分為可利用的脂肪組織、最底層是血水、腫脹液等。去除油脂及血性液體。

圖2A　將腫脹麻醉液注入脂肪供區

圖2B　水動力系統抽吸脂肪

2.4.3富含血小板血漿（PRP）的制備：采取患者靜脈血20～40ml置于含檸檬酸鈉的離心管中，然后按步驟操作：①先在400g的離心力下離心10min；②取其上層血漿及少量紅細胞部分于新的離心管中；③再于1 600g的離心力下離心20min；④用一次性滴管取中間呈棕黃色的富含血小板血漿層（圖3A～3D）。該抽血量不會對患者造成損傷，剩下的血細胞丟棄而不需要輸回患者體內。

圖3A　脂肪組織被儲存在專用的收集裝置內

圖3B　備用的干凈脂肪

圖3D　血液離心后分層

2.4.4自體脂肪顆粒移植：將脂肪顆粒與PRP按照500∶10的比例混勻，用10ml注射器連接脂肪注射針將處理好的脂肪顆粒采用多層次、多隧道的方式，避開假體所在的腔隙，邊退針邊緩慢低壓力地注射于乳房組織內，主要注射在皮下層來重塑乳房外形（圖4）。應注意避免注射時脂肪聚集，以上操作要柔和順暢。

圖4　用10ml注射器將脂肪顆粒注入乳房組織內

2.4.5術后處理：術后脂肪移植區域用普通有微孔的繃帶以較小的壓力包扎，2d后拆除。脂肪供區以彈性繃帶加壓包扎，壓力適度。常規應用預防性抗生素3～5d，2周后拆除切口縫線。

3　結果

本組應用水動力系統協同富含血小板血漿矯治假體隆乳術后缺陷的8例患者（16只乳房），均為一次性完成脂肪移植隆乳手術。對所有患者隨訪的時間均在3個月以上，未發現局部有脂肪液化、鈣化、感染、壞死等等并發癥，患者雙側乳房術后的形態較術前增大飽滿、手感舒適度更佳，術前存在兩側乳房欠對稱、觸及假體等缺陷的患者，在術后均得到了大幅度的改善，醫患雙方對治療結果都有較高的滿意度。

4　典型病例

某女，32歲，曾于兩年前行硅膠假體隆乳術，術后恢復尚可，但患者對術后的乳房形態不滿意，同時又自覺身體肥胖，遂來我院要求行自體脂肪移植改善乳房外形。雙側乳腺彩色多普勒超聲檢查：雙側乳腺假體置入術后（雙側胸部胸大肌后方探及假體無回聲）。患者雙乳內上象限處可見假體與正常組織分界，雙側乳頭指向外下，可觸及假體，質稍硬，手感欠佳。應用水動力吸脂系統抽取患者兩側大腿外側脂肪各350ml左右，在純化后待用的300ml脂肪中加入用其靜脈血制成的PRP，左側乳房脂肪注射量約為160ml，右側約為140ml。術后4個月復診，可見其雙側乳房仍飽滿對稱、患者自覺手感較好，無假體、硬結等觸及，患者術后文胸的罩杯尺寸較術前增大。見圖5、6。

5　討論

自體脂肪移植的應用在近年來已經越來越普遍，脂肪移植在乳房重建中增大乳房體積的效果與早先的豐胸方法同樣安全有效［1-5］。從理論上講，自體脂肪是軟組織增量近乎理想的組織材料。它能夠大量獲取，操作方便，具有良好的物理性能，發病率低，在移植中幾乎無抗原性［6］。但獲取和移植脂肪的方法多種多樣，缺乏標準化，其效果也是互不相同。

表1　促進傷口愈合的血小板源性細胞因子列表［23］

圖5　術前，雙側乳腺假體隆乳術后觸及假體、手感欠佳

圖6　矯治術后4個月，患者的乳房仍對稱飽滿

隨著越來越多的女性開始接受硅膠假體隆乳或重建乳房，整形外科醫生們在臨床上也面臨著大量遭受假體隆乳術后缺陷及并發癥的患者。常見的缺陷有術后乳房形態不佳、兩側不對稱、觸及假體、手感較差等，其中包膜攣縮導致的乳房硬化是較嚴重的并發癥，給患者帶來嚴重的創傷和痛苦。包膜攣縮的標準治療方法包括假體置換和完全或部分切除包膜，而不少患者因較高的復發率，忍受著包膜攣縮的痛苦［7］。Ueberreiter等對64位有III～IV級（Baker分級）包膜攣縮的患者進行了一期手術去除假體，并應用body-jet水動力系統在局部進行自體脂肪移植，取得了良好的效果［8］。

1993年，Klein和同事發現，利用腫脹或濕性技術可減少全身麻醉、靜脈鎮靜麻醉的需要，并減少手術出血，提高了大量吸脂的安全性［9-10］。由于脂肪細胞和前脂肪細胞很容易受到機械及變化的化學環境（指滲透溶液）的損害，因此獲取脂肪的方法對于脂肪組織移植手術的效果是至關重要的。研究表明干性吸脂和濕性吸脂技術之間存在明確和顯著的差異。干性吸脂技術獲得的脂肪組織中細胞數量和存活率較低，使用腫脹液的機械輔助抽脂技術可得到較高的細胞總數。然而使用Body-jet水動力系統獲取的脂肪具有更高的活性［11］。

水動力輔助吸脂可代表一種經不斷演變和發展的新型吸脂技術或設備，它以水動力作用分離締結組織上的脂肪細胞，通過抽吸套管將脂肪細胞與沖洗液一起抽吸到吸入容器。該抽吸過程是通過一整套抽吸系統完成的。水動力系統利用引導噴射腫脹液分離脂肪小葉，保持了血管、淋巴管、神經及皮膚支持帶的完整性［12-13］。這主要是因為皮下空間的三維擴展使得抽吸脂肪組織時的剪切力降低，可最大限度地減少對血管和淋巴管的損傷。已有臨床試驗表明，接受水動力輔助吸脂治療的患者對手術效果的滿意度較高，因失血量微乎其微，通常能夠在一到兩個星期內恢復正常活動［15］。具有非創傷性、符合解剖操作特點的水動力輔助吸脂系統，能夠有效幫助那些肥胖患者達到去除脂肪、修整外形輪廓以及獲取移植脂肪的目的［16］。

早期及時建立血供對移植脂肪組織的成活起到至關重要的作用［17］。文獻報導的大量研究，都試圖闡明某種生化添加劑或藥劑，可以提高自體脂肪移植的效果。很多添加劑，如肝素、鈣、甲狀腺激素和維生素E等已很少或沒有證據來支持其在移植研究中的確切效果［18-19］。而富含血小板血漿（PRP）在自體脂肪移植中具有非常大的臨床應用潛力，并且已經有安全、經濟的方法來制備［20］。富血小板血漿，是自體的、含有高于全血濃度的血小板的少量血漿。成人正常血漿血小板計數范圍為150 000～350 000/μl，平均值約為200 000/μl。有科學證據表明血小板濃度為1 000 000/μl的血漿可增強骨與軟組織的愈合，因此達到該血小板濃度的血漿才具有臨床應用價值。低血小板濃度的血漿不能幫助傷口愈合，而更高的血小板濃度的血漿是否能進一步提高傷口愈合尚未被證實［21］。

在自體脂肪移植過程中，添加高度濃縮的PRP能夠加快傷口愈合的過程，其血漿成分為移植脂肪提供營養支持。當富含血小板血漿被血凝酶激活后可釋放大量生長因子［22］，其屬于有生物活性的信號肽，與傷口愈合相關的細胞因子見表1。多種促血管生成細胞因子的共同作用，可促進移植物的血管新生、血供重建［24］。植入含有PRP的自體脂肪組織，脂肪細胞、間質干細胞、間質膠原和成纖維細胞的活性將非常迅速地被激活并作出應答。富血小板血漿激活后形成的豐富纖維網絡對降低移植脂肪組織的吸收起到積極作用［25］。本組應用水動力系統輔助自體脂肪移植矯治假體隆乳術后的缺陷中，均加入了PRP。在小體積自體脂肪移植中，PRP與脂肪的比例通常采用1ml的PRP加9ml漂洗過的脂肪組織（濃度為10%）。而本組應用自體脂肪移植矯治假體隆乳術后的缺陷，屬于較大體積的移植，添加PRP的最佳比例范圍是每500ml的脂肪組織中加入10～20ml PRP。然而相對于移植物的PRP的最合適的量以發揮最大的效應還需要更進一步的研究來確定［26］。

綜上所述， 應用Body-Jet水動力系統獲取脂肪，并將自體富含血小板血漿加入自體脂肪組織后移植入乳腺內，其矯治硅膠假體隆乳術后乳房手感欠佳、兩側乳房大小不對稱、觸及假體等缺陷的臨床效果較好，治療后的不良反應情況相對較少， 能夠得到患者的認同。這種方法安全有效、操作簡便，不僅提高了整形外科醫生的工作效率，在今后也能幫助更多有類似問題的患者重現美麗與自信。

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Clinical application of hydrodynamic liposuction system and PRP in the correction of failure silicone gel augmentation mammoplasty with autologous fat transplantation

SHEN Fu-ding，WU Zhi-xian，LI Xiang，MO Zi-zeng，LI Yi，GU Fang-xiao，LIANG Jie
（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical Univerity，Zhanjiang 524000，Guangdong，China）

ObjectiveTo explore the clinical effects of hydrodynamic liposuction system and PRP in the correction of failure silicone gel augmentation mammoplasty with autologous fat transplantation.MethodsFrom October 2015 to March 2016，8 dissatisfied patients of prosthetic augmentation mammoplasty were repaired by transplantation of augologous fat granules and PRP.The autologous fat was collected from patients’abdomen or thighs by Body-jet hydrodynamic liposuction system. The patient was phlebotomized to obtain a whole blood sample and only 20-50ml volume of patient blood draw was required. PRP was obtained through isolation techniques.Addition of PRP was in a ratio ranging from 10ml per 500ml of harvested graft materials to 20ml per 500ml of graft.The fat dosage of unilateral breast injection ranged from 100ml to 280ml.Results After 3 to 6 months’ follow-up， all 8 patients achieved good results including natural breast shape and soft feeling of palpation. ConclusionThis technique can be used to resolve many problems of postoperative patients of prosthesis augmentation mammoplasty.It is safe and effective.

Body-jet hydrodynamic liposuction system； platelet-rich plasma； autologous fat transplantation； breast augmentation；surgical correction

R622

A

1008-6455（2016）09-0001-04

2016-06-27

2016-09-09編輯/張惠娟

廣東省科技計劃項目（2013B021800063）

梁杰，男，廣東湛江，廣東醫科大學附屬醫院整形外科，教授，主任醫師，醫學碩士，碩士研究生導師； E-mail:Liangjieplastic@163.com

申福定，男，在讀醫學碩士，主要從事自體脂肪移植的研究；E-mail:783625040@qq.com