自體肋軟骨聯合自體筋膜在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中的應用

李保鍇，李加輔，龍華新，孫明磊

自體肋軟骨聯合自體筋膜在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中的應用

李保鍇，李加輔，龍華新，孫明磊

（杭州華山連天美醫療美容醫院浙江 杭州 310006）

目的：研究分析自體肋軟骨聯合自體筋膜在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中的臨床療效。方法：自2010年1月至2015年12月期間，筆者應用該方法對76例鼻部皮膚菲薄患者進行了隆鼻術，并對術后效果進行跟蹤隨訪。結果：40例患者術后均取得較好效果，此方法使外鼻外形更加自然柔美，手感良好，且避免了皮膚干癟、顯形等并發癥的發生。結論：對于鼻部皮膚菲薄患者實施自體肋軟骨聯合自體筋膜隆鼻術，術后可取得滿意效果，對不能接受假體及鼻整形術后修復的患者而言是一種良好的手術方案。

鼻整形；自體肋軟骨；自體筋膜；鼻部皮膚菲薄

隨著社會經濟的發展及人們生活水平的提高，越來越多的人加入了求美的行列，隆鼻術作為美容外科最常見的整形美容手術之一，目前普遍采用固體硅膠假體、膨體聚四氟乙烯（ePTFE ）材料及自體軟骨等，一般能夠滿足大部分患者的臨床需求［1］。然而，對于一些不能接受假體和多次鼻整形失敗導致鼻部皮膚嚴重受損及鼻部皮膚菲薄的患者來說， 單純的假體隆鼻術后，常常伴隨外形生硬并存在不同程度的并發癥［2］，這些并發癥是難以克服和有效避免的［3］。筆者根據自己臨床經驗，對這類患者采用自體筋膜包裹自體肋軟骨假體后行隆鼻術，取得了較好的臨床效果。

1　材料和方法

1.1患者選擇：本文所納入受術者均為多次鼻部整形術后或不明注射物導致的鼻部皮膚菲薄的患者，共76例，其中男性3例，女性73例，平均年齡27～46歲，均無其他系統疾病。目前，在臨床工作中判斷患者鼻部皮膚的厚薄主要靠目測和手指捏提，一般皮膚緊繃發亮，假體輪廓明顯，手指捏提皮膚活動度小的患者鼻部皮膚菲薄 ，皮膚量較少［4］。

圖1　腹部切口設計線

圖2　自體筋膜及自體肋軟骨

1.2肋軟骨及筋膜的獲取及處理：患者在全身麻醉狀態下進行，沿右側腹部設計線（圖1）切開皮膚，鈍性分離皮下組織，獲取大小約6cm×3cm自體筋膜（圖2），備用，切開腹外斜肌肌膜，沿肌束方向鈍性分開腹外斜肌，充分暴露第7肋軟骨，小心剝離軟骨膜，切取5～6cm長的肋軟骨（圖2），徹底止血，水封法排除氣胸等并發癥，術區放置引流管，逐層縫合胸部切口。將取下的肋軟骨，雕刻成“柳葉”形置入體備用。用 5-0可吸收縫線將皮下淺筋膜縫合固定于肋軟骨假體上，形成肋軟骨-筋膜復合體（圖3）。可根據實際需要將筋膜覆蓋鼻尖軟骨復合體的鼻尖部。

圖3　肋軟骨-筋膜復合體（A.正面觀；B.反面觀）

1.3假體或不明注射物的取出：設計鼻小柱“W”切口聯合下外側軟骨尾側緣切口，銳性分離軟骨區，并取出假體或不明注射物，沿骨膜表面鈍性分離至硬鼻區，形成合適的置入腔隙。

1.4鼻尖軟骨復合體的形成：利用肋軟骨作為鼻尖支撐及鼻中隔延伸移植物，并和下外側軟骨構建成三角形支架，肋軟骨或耳軟骨作為鼻尖覆蓋移植，完成鼻尖軟骨復合體的構建。

1.5肋軟骨-筋膜復合體的置入及關閉手術切口：將肋軟骨-筋膜復合體根據鼻尖突出度，調整鼻背高度及弧度，后將肋軟骨-筋膜復合體尾側端固定于鼻尖復合體上，逐層關閉創面，并放置負壓引流管1根，熱塑板固定鼻背部。

1.6術后護理：術后應用單一抗生素3d，負壓引流管術后24h內予以拔出，術后7d后拆線。

2　結果

筆者于2010年1月-2015年12月對76例受術者進行術后第1、3、6、12、24個月隨訪，隨訪率60%，典型病例如圖4。由圖4可以看出：使用自體肋軟骨聯合自體筋膜復合體隆鼻手術術前與術后第7d剛拆線時比較，鼻背、鼻尖形態得到明顯改善。隨訪1～24個月，40例患者鼻背曲線流暢，鼻尖挺拔、柔和、外形自然，無生硬透光感，無假體顯形。胸部切口均達到無瘢痕或少瘢痕愈合效果。

圖4　患者術前、術后12月對比

3　討論

鼻部位于面部中心，是面部美學結構的關鍵組分之一［5.12］，對于東方人平坦的面型而言，挺秀的鼻子往往能夠起到畫龍點睛的效果，隆鼻術作為整形美容外科的常規手術之一，目前最常用的隆鼻材料是硅膠、膨體聚四氟乙烯（ePTFE ）、自體肋軟骨等，但對于不能接受假體材料和經多次鼻整形術后效果均不佳的患者，目前采用自體肋軟骨聯合自體筋膜是一種趨勢。自體移植的不足表現在移植物的成活、吸收和變形、來源等方面［6］。自體肋軟骨移植用于鼻部整形的最大優點是自身組織、 無排異反應。患者對使用自體移植物行鼻整形有較好的心理適應性和較高的接受度，在筆者隨訪的病例中，大多數患者不認為自已的鼻子是假的；同時也解除了患者后顧之憂。單純應用自體肋軟骨抬高鼻背術后存在干癟、骨感等問題，影響了術后外鼻的逼真性；然而聯合自體筋膜可增加鼻背皮膚的厚度、修飾鼻背的輪廓，使鼻背的形態較為逼真［7］。

解剖學表明鼻部皮膚有以下特點：①鼻尖皮膚最厚，不易移動；②鼻背的皮膚在鼻骨和軟骨交界處最薄；③皮下脂肪極少，皮下的筋膜-肌肉-脂肪組織組成SMAS結構［8］。對于鼻部皮膚菲薄的短鼻患者，以往經驗及相關文獻報道表明，單純使用假體隆鼻后往往外形生硬，有透光感，假體可被明顯看到和觸及，特別是鼻尖部軟組織較少者往往出現鼻尖部皮膚發白，甚至假體頂穿皮膚［9］。

筆者使用自體筋膜包裹自體肋軟骨復合體可明顯改善這一系列問題。筋膜組織即保證了鼻尖的自然柔和的形態，同時避免了鼻假體外露顯形的問題。自體筋膜組織片質地柔軟，與鼻尖緊貼附著纖維化后會形成一道堅固的屏障，增加了鼻尖皮膚厚度，對抗肋軟骨假體的自然重力的同時，又避免了其對鼻尖皮膚的直接壓迫作用，自體筋膜脂肪組織片還能適度增加鼻尖皮膚張力，在延長鼻尖的情況下而不會發生鼻假體外露顯形，減少并發癥［10］，術后鼻尖自然圓潤，鼻外輪廓分明，立體感增強，更加符合東方女性柔美的特點［11］。

從筆者的隨訪結果看，對于鼻部皮膚菲薄的患者實施自體肋軟骨聯合自體筋膜復合假體隆鼻術患者術后滿意度較高［12］，手術取材是對患者自體組織的復合應用［13-15］，患者對自己的新鼻子心理認同感較高，同時避免了人工合成置入物的并發癥，從既往的文獻報道中也發現患者有相同的高滿意度［16］。

［1］曹陽，黃偉光.軟骨移植在鼻美容整形術中的研究進展［J］.重慶醫學，2007，36 （7）:659-659.

［2］齊彥文，王靜怡，陳波.肋軟骨隆鼻術后變形的處理［J］.中國美容整形外科雜志，2015，26 （2）:85-87.

［3］Kelly MH，Bulstrode NW，Waterhouse N.Versatility of diced cartilagefascia grafts in dorsal nasal augmentation［J］.Plast Reconstr Surg，2007，120 （6）:1654-1659.

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［5］曹陽，黃偉光.軟骨移植在鼻美容整形術中的研究進展［J］.重慶醫學，2007，36 （7）:659-659.

［6］李世榮.現代整形美容外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2015:983-983.

［7］黃文，倪云志，楊建.自體筋膜脂肪組織片移植任鼻尖成形中的應用［J］.中國美容醫學，2009，18 （4）:468-470.

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［9］曹陽，黃偉光.軟骨移植在鼻美容整形術中的研究進展［J］.重慶醫學，2007，36 （7）:659-659.

［10］黃文，倪云志，楊建.自體筋膜脂肪組織片移植任鼻尖成形中的應用［J］.中國美容醫學，2009，18 （4）:468-470.

［11］李保鍇，孫明磊，石小田.自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中的臨床應用［J］.中國美容醫學，2011，20（7）:1049-1051.

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［13］韓曉云，劉育鳳.顳淺筋膜游離移植在面部整形的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（10）:1634-1634.

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［15］李江，王克華，趙東紅，等.微小切口斷層肋軟骨切取與雕刻技術［J］.中國美容醫學，2014，23（16）:1315-1318.

［16］肖翔轅，黎凍，周翔，等.L形硅膠假體結合耳廓軟骨綜合鼻整形應用探討［J］.中國美容醫學，2016，25（4）:1008-6455.

編輯/張惠娟

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本刊編輯部

The application of a coalition between autologous cartilage and autologous fascia transplantation in therhinoplasty for patients withthin skin of nasal

LI Bao-kai，LI Jia-fu，LONG Hua-xin，SUN Ming-lei
（HangzhouHuashanLuxemeMedicalCosmetologyHospital， Hangzhou 310006， Zhejiang，China）

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical curative effect of the application of a coalition between autologous cartilage and autologous fascia transplantation in the nasal rhinoplasty in Patients with thin skin of nasal.MethodsDuring Jan.2010 to Dec.2015，the method is adopted on 76 patients with thin skin of nasal，then the following-up observation is explored after the operation.Results40 patients were satisfied with their nasal，the nasal are beautiful and natural，there were no exposure of cartilage，this method can also avoid the wizened skin of nasal and other complications at the same time.ConclusionsThe autologous cartilage combined autologous fascia transplantation in rhinoplasty especially for patients with thin skin of nasal can acquire satisfactory effects，this method is a better operative plan particularly for patients who can not accept prosthesis or need re-operation.

rhinoplasty；autologous cartilage；autologous fascia；thin skin of nasal

R622

A

1008-6455（2016）09-0035-03

2016-05-15

2016-08-10