老年患者普外科手術后心律失常的監護

趙瑋瑩（黑龍江省牡丹江市林口縣結核病防治所，黑龍江 牡丹江 157600）

老年患者普外科手術后心律失常的監護

趙瑋瑩
（黑龍江省牡丹江市林口縣結核病防治所，黑龍江 牡丹江 157600）

目的 老年患者普外科手術后心率失常的監護方法。方法 選取2010年6～2015年6月我院就診的＞65歲的行普外科手術操作的患者37例為研究對象，并根據患者自身情況進行針對患者的護理，并對護理結果進行分析。結果 采用特殊方法監護普外手術的老年患者中有發生心律失常患者7例。結論 老年患者在普外科手術后采用有效的監護手段可以改善患者的身體狀況，改善患者的預后，本方法對臨床有一定的意義。

老年；手術；心律失常

隨著社會的發展，生活水平的提高。人們平均年齡得到延長，人口老齡化不斷擴大，如何保證老年患者術后的的康復就值得我們去研究。老年人由于人體老化，心搏出量減少，冠狀動脈畢的增厚，以及人體各方面功能的下降導致患者極易出現術后心律失常從而危及患者的生命。如何在術后避免心律失常的發生以及心律失常后進行有效的監護就成為我們研究的課題，我院就診的＞65歲的行普外手術操作的患者37例進行診療并得出結論。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6～2015年6月我院就診的＞65歲的行普外科手術操作的患者37例為研究對象，其中男21例，女16例。年齡65～87歲，平均年齡77.3歲。其中膽系病7例，惡性腫瘤8例，闌尾炎5例，其余17例。所有患者均有≥1個的基礎疾病。糖尿病21例，高血壓19例，肝硬化16例。出現心律失常7例。所有患者行擇期手術。患者自身情況中的年齡、疾病嚴重程度，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者在術前做好評估，術中注意精細操作，術后根據患者的自身情況做出針對患者的監護。

術前：心功能不全的患者，可采用一定的藥物恢復心肺功能。嚴密監測患者的生命體征，恢復到最佳狀態再進行手術。

術后：①大多數術后心律失常（室性心律失常較多）發生在手術后24 h內，隨著時間的推移發生心律失常的幾率越低。②進行嚴密的心電監護，若發生心律失常應及時給予綜合治療。③進行嚴密的血壓監測，若發生血壓異常可服用適當的藥物。④進行嚴密的電解質監測，并控制輸入量和輸入速度。電解質以及酸堿失衡極易導致心律失常，血容量的突然增加以及血流動力學的改變也導致心律失常。⑤進行嚴密的體溫監測，排除其他因素可進行物理降溫。⑥其他常規護理，如保持呼吸道通暢，常規給氧，鎮痛，預防性使用抗生素，及早進行活動。⑦除此之外可以對患者進行心理疏導，良好的心理狀態也可以改善預后。

1.3觀察指標

可根據患者術后是否發生心電圖異常，肺部是否發生感染，ICU重返人數、與監護有關的醫療糾紛發生情況，是否發生患者的死亡。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

表1　術后患者基本情況調查結果（n，%）

3　結 果

隨著社會水平的發展，人們生活水平的提高，人口老齡化的日益嚴重，老年患者日趨增多，如何保證老年患者術后的康復就成了我們研究的課題。老年患者由于身體各項機能的下降，對各項應激的代償能力較弱［1］，以及冠狀動脈血管壁的增厚很容易發生心律失常從而導致患者發生嚴重的并發癥甚至死亡。現就來我院就診的實施普外科手術的老年患者進行診療并進行分析。所有心功能不全的患者在術前采用一定的藥物進行一些能耐受的體育鍛煉可以適當提高患者的心肺功能。在對手術進行評估的時候選擇適合患者的手術方法，提高患者的耐受能力。（1）術后護理非常重要，在術后24 h內要嚴密監測患者的心電，因為心律失常極易發生在術后1～3天內，（2）要嚴密監測患者的電解質水平，高鉀可以影響心肌，從而發生心律失常［2］。（3）要嚴密監護患者的血壓變化，若患者血壓過高或者過低，都會造成心肌因關注不良而導致心肌的收縮無力。選用適當的藥物控制可以改善這一狀況。第四要注意無菌操作，防止患者因感染導致的應激狀態，從而加重心肌耗氧。最后應該讓患者保持一個良好的心理狀態，老年患者由于子女或者對于自己疾病的擔憂，時常會產生緊張焦慮等不良情緒，我們作為醫護工作者可以適當對患者進行言語上的鼓勵，并進行心理疏導從而減輕患者的心理負擔［3］，避免患者因為不良情緒而導致產生應激狀態。經過一系列針對患者個人情況的監護后可以發現，患者的生命體征得到穩定，37例無1例死亡，僅發生心律失常7例，說明針對患者采取一系列監護措施是有一定效果的。我們作為醫護工作者不僅要對疾病進行診療，更要提高患者的生命質量，除了對患者進行醫治，更應該為患者著想，考慮患者的難處，減輕患者和家屬的負擔。但是由于樣本還是過于少，我們今后就如何避免老年患者術后心律失常方面仍將繼續做出努力。

綜上所述，對患者進行科學有效的監護對于避免老年患者術后心律失常的發生有一定的臨床意義。

［1］ 陳月英，葉向紅，虞文魁，黎介壽.外科ICU老年患者實施分類監護實踐與效果［J］.中國護理管理，2010，3（2013）：733-734.

［2］ 劉春霄，邢玉華，韓靜華，王春霞.老年非心臟手術期心律失常原因分析［J］.中華現代內科學雜志，2007，29（10）：1108-1114.

［3］ 張建國，曹愛英.老年人腹部手術后并發心律失常的臨床分析［J］.臨床經驗談，2006，18（9）：524-527.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.07.018.02