腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折圍術(shù)期治療分析

孫永剛（黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164199）

腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折圍術(shù)期治療分析

孫永剛
（黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164199）

目的 老年人腦血栓后出現(xiàn)股骨粗隆間骨折后遺癥的圍術(shù)期療效分析。方法 選取2014年1月～2015年1月我院骨科收治的老年患者30例作為研究對象，全部患者均有腦血栓病史，且在腦血栓治療后出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，根據(jù)病情將患者分為觀察組14例和對照組16例。觀察組行微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定，對照組行動力髖鋼板固定術(shù)，在治療期間均對患者采取相應(yīng)的對癥治療，抗凝、保證心肺功能等。術(shù)后對患者的圍術(shù)期治療療效進行分析。對患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、圍術(shù)期一般情況進行分析。結(jié)果 通過對全部患者圍術(shù)期療效分析后得出：患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分觀察組平均（83.5±5.2）分，明顯優(yōu)于對照組的（76.2±3.3）分；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，明顯低于對照組的37.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年人腦血栓治療后出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的患者要選用合適的手術(shù)治療，以恢復(fù)功能、減少并發(fā)癥及有利于患者生活質(zhì)量的方向選取合適的手術(shù)。

腦血栓；股骨粗隆間骨折；圍術(shù)期

腦血栓（cerebral embolism）是21世紀(jì)影響人類健康最為嚴(yán)重的一種心腦血管疾病［1］，疾病一般多發(fā)于老年患者，近年來隨著生活水平的不斷提高，中年患者也較為多見。對于這種疾病早期臨床常采用內(nèi)科藥物治療為主，如發(fā)展為腦梗死或腦出血要積極手術(shù)治療。但是對于這種疾病通常在治療后有較大的后遺癥，股骨粗隆間骨折就是一種［2］。所以對于這些患者要在后遺癥發(fā)生后積極選擇適合患者的手術(shù)方法，手術(shù)加對癥治療，才能達到滿意的療效。本次研究就對我院骨科收治的30例腦血栓骨折后遺癥做出研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院骨科收治的老年患者30例作為研究對象，全部患者均有腦血栓病史，且在腦血栓治療后出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，根據(jù)病情將患者分為觀察組14例和對照組16例。觀察組男8例，女6例，平均年齡（72.3±7.2）歲；對照組男9例，女7例，平均年齡（74.1±5.6）歲；全部患者既往均在我院行腦血栓內(nèi)科藥物治療，且病例均記錄在案，患者均在出院后3個月～1年內(nèi)出現(xiàn)股骨粗隆間骨折再次入院就診。全部患者中均合并其他疾病，其中糖尿病患者15例，高血壓病患者17例，凝血功能障礙2例，骨質(zhì)疏松患者5例。且患者均在我院行X線、MRI等影像學(xué)檢查后確診為股骨粗隆間骨折。患者影像學(xué)顯示：骨折分型：A1型15例，A2型12例，A3型3例。且全部患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組行微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定，對照組行動力髖鋼板固定術(shù)，在治療期間均對患者采取相應(yīng)的對癥治療，抗凝、保證心肺功能等。圍術(shù)期方法：①手術(shù)前：對患者在手術(shù)前進行講解手術(shù)流程，告知患者手術(shù)前必要的準(zhǔn)備工作；②手術(shù)中：囑患者仰臥位于牽引床，根據(jù)老年人不同的耐受選擇合適的麻醉方式，通常選用連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉。麻醉后在透視機幫助下對患者行復(fù)位手術(shù)，復(fù)位時醫(yī)務(wù)人員要小心謹慎，嚴(yán)密觀測患者的各項生命體征。復(fù)位完成后，在患者股骨粗隆地方取切口，切口一般為直，由主刀醫(yī)師尋找患者粗隆頂點，在髓腔中心插入導(dǎo)絲植入PFNA釘，固定后拔出導(dǎo)絲閉合傷口；對于行動力髖鋼板固定術(shù)患者與觀察組操作基本相同，在患者股骨粗隆處放置動力加壓鋼板。

1.3評價指標(biāo)

Harris髖關(guān)節(jié)功能評分滿分100分，通常用于對患者的髖關(guān)節(jié)活動進行評價，評價患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)情況［3］。其中90～100分為優(yōu)，示患者術(shù)后無疼痛、步態(tài)、功能活動以及活動度恢復(fù)好，無其他畸形等；80～89為良，患者術(shù)后有輕微疼痛，步態(tài)良好，功能恢復(fù)較好，能自主活動；79分以下為差，患者術(shù)后疼痛感覺明顯，步態(tài)跛行，功能較差，活動度受限。對患者術(shù)后的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

通過對全部患者圍術(shù)期療效分析后得出：患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分觀察組平均（83.5±5.2）分，明顯優(yōu)于對照組的（76.2±3.3）分，兩項比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　Harris髖關(guān)節(jié)功能評分

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，明顯低于對照組的37.5%，兩項比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n，%）

3　討 論

腦血栓是指動脈壁病變，在動脈端出現(xiàn)阻塞導(dǎo)致血流不暢產(chǎn)生的一種疾病［4］。這種疾病較為兇險，治療后后遺癥較多，由于使用抗凝藥物等原因，會造成骨質(zhì)發(fā)生病變，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。由于老年患者體弱，稍加不慎會導(dǎo)致出現(xiàn)骨折。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)患者骨折后采用不同的手術(shù)會對患者預(yù)后有較大的影響，雖然本次研究發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定比較動力髖鋼板固定術(shù)有較好的療效，但是由于例子較少，不能得出較高的認同，但是對于圍術(shù)期患者而言，都要對患者采取相應(yīng)的治療以及護理。所以，在臨床中選擇合適的手術(shù)方式尤為關(guān)鍵，應(yīng)該通過臨床經(jīng)驗加以判斷。

通過對兩組比較得出圍術(shù)期患者要盡早行手術(shù)治療，采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定有較好的療效，適合臨床推廣。

［1］ 姜義信，栗進喜，杜占軍，等.老年髖部骨折圍手術(shù)期處理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（5）：786-787.

［2］ 王世強，鄧 江，徐 林，等.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折體會［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（4）：325-326.

［3］ 王立軍，曹 勇.動力加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折52例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（15）：73-74.

［4］ 張麗萍.鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：184-185.

本文編輯：王 琦

Cerebral thrombosis sequelae perioperative treatment of intertrochanteric fractures in older adults

SUN Yong-gang
（Heilongjiang wudalianchi city fi rst people's hospital ，Heilongjiang Heihe 164299，China）

R687.3

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ISSN.2095-6681.2016.07.105.02