動機性訪談及跨理論模型干預對老年高血壓患者運動狀況及生活質量的影響

明　月　賈　囡　程淑華

(齊齊哈爾大學教育與傳媒學院應用心理學系，黑龍江　齊齊哈爾　161006)

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動機性訪談及跨理論模型干預對老年高血壓患者運動狀況及生活質量的影響

明月賈囡1程淑華

(齊齊哈爾大學教育與傳媒學院應用心理學系，黑龍江齊齊哈爾161006)

目的探討動機性訪談及跨理論模型干預對老年高血壓患者運動狀況及生活質量的影響。方法326例老年高血壓患者隨機分為動機性訪談結合跨理論模型干預的觀察組以及常規干預措施的對照組，觀察干預前后不同時間段的血壓變化、運動階段改變情況、行為及服藥依從性、生活質量評分。結果干預前，兩組患者的血壓、運動階段、行為及服藥依從性、生活質量均無統計學差異(P>0.05)；干預后1、3個月，與對照組比較，觀察組患者的血壓處于運動前意向階段、意向階段、準備階段的患者百分比均降低明顯，處于運動階段、維持階段的患者百分比、行為依從性以及生活質量均升高明顯(P<0.05)。結論在老年高血壓患者中應用動機性訪談及跨理論模型干預可有效降低患者血壓，提高運動積極性、行為依從性以及生活質量。

原發性高血壓；動機性訪談；跨理論模型；生活質量

高血壓不僅是最常見的慢性病，亦是導致心腦血管疾患的主要危險因素，據世界衛生組織(WHO)統計，至2010年在我國致死原因中非傳染性因素將占79%，而高血壓作為心腦血管疾患的主要因素將成為主要致死因素之一〔1〕。我國高血壓的知曉率與控制率均較低〔2〕，而能實現高血壓自我管理者更是少之又少。我科自2014年以來，將動機性訪談及跨理論模型干預應用于老年高血壓人群的管理之中，以期對于其運動狀況以及生活質量有所改善。

1　資料與方法

1.1研究對象納入標準：①年齡范圍60～75歲；②符合原發性高血壓診斷標準〔2〕；③臨床資料完整，病情穩定；④患者認知功能正常，知曉研究內容，簽知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓；②有老年癡呆、肢體活動障礙者；③有其他心肝腎等軀體疾患者；④有嚴重精神障礙者。

2014年1～12月按照上述標準，將在我科收治的326例老年高血壓患者作為研究對象。本研究通過我院倫理委員會批準后實施。根據臨床前瞻性研究原則，將所有患者依據隨機數字表法分為兩組，每組163例。觀察組中男95例，女68例；年齡62～75〔平均(68.8±2.5)〕歲；病程2～16 年，平均(6.2±1.5)年；婚姻狀況：均為已婚，其中離異24例，喪偶139例；文化程度：初中以下84例，初中～高中55例，大學及以上24例。對照組中男94例，女69例；年齡61～75〔平均(68.2±2.8)〕歲；病程3～17 年，平均(6.3±1.2)年；婚姻狀況：均為已婚，其中離異26例，喪偶137例；文化程度：初中以下82例，初中～高中55例，大學及以上26例。兩組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況以及文化程度比較無顯著差異(P>0.05)，可比性較好。

1.2干預措施對照組予以常規干預措施〔3〕：通過電話隨訪的方式將患者約齊到我院采用集中授課的方式進行高血壓健康教育宣講，根據隨訪中患者遇到的高血壓治療中的問題制定宣講內容，由我科經驗豐富的主治醫師進行授課，以討論、講課、咨詢等形式進行，主要涵蓋高血壓危險因素及防治要點、正確使用降壓藥物及監測血壓、養成良好的生活習慣等內容，每個月進行1次，共計12次，發放我科自制的“高血壓健康日志”，指導其對于日常生活中高血壓藥物的服藥、運動、飲食以及血壓等情況進行記錄。

觀察組在對照組干預措施的基礎上，采用動機性訪談以及跨理論模型〔4，5〕進行干預。首先對于參加的醫務人員進行跨理論模型相關知識培訓，而后根據患者所處的行為階段，采用“體育鍛煉行為的階段性分布的5選項法調查表”進行，主要包括前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段。根據階段不同，制定動機性訪談的干預計劃，主要以一對一的面談形式進行，通過與患者互動，激發起進行運動的想法，在一定程度上改變其行為。尤其對于此階段老年患者，不愿意運動者居多，故而根據其特點一般訪談多設定為3次，首先多側重于建立良好的信任關系，使其愿意傾聽醫務人員的建議；而后就患者所處的運動階段進行分析，有針對性地解決其由于身體或者心理所造成的不愿意運動的原因，多側重于進行運動階段的提供，改變行為的意愿，可根據其興趣幫助其選擇適宜的運動方式；最后一次可側重于對于鞏固運動的心理干預，每2個月可進行1次，根據情況采用家庭訪視或者醫院健康宣講室的方式進行約談。

1.3觀察指標(1)血壓：在干預前、后(干預后1、3個月)分別對于患者進行血壓監測。(2)運動改變情況：根據階段改變模式理論，采用前述的運動階段分布法進行測評，觀察干預前、后(干預后3個月)不同運動階段的分布情況。(3)行為以及服藥依從性：在干預前、后(干預后1、3個月)對兩組患者進行評價，其中行為依從性采用我科設計的“行為依從性調查問卷”，設定飲食、運動、煙酒、服藥以及血壓監測5個方面共計20個條目，采用1～5分的五點等距評分法，得分高者提示遵醫行為好；服藥依從性采用沈愛宗等〔6〕研發的5個問題量表進行，共5個問題，滿分為10分，得分高者表明服藥依從性越好。(4)生活質量評定：在干預前、后(干預后1、3個月)對兩組患者采用楊瑞雪等〔7〕研發的“高血壓患者生命質量量表”進行，該量表包括4個領域共47個條目，主要涵蓋軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊，滿分100分，得分與生活質量呈正比。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2　結　果

2.1干預前后患者的血壓改變情況干預前，兩組患者的血壓無統計學差異(P>0.05)；干預后1、3個月，與對照組比較，觀察組患者的血壓均降低明顯(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者不同時間段的血壓比較

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

2.2干預前后兩組患者運動狀況分析干預前，兩組患者處于各運動階段的百分比均無統計學差異(P>0.05)；干預后，與對照組比較，觀察組患者處于運動前意向階段、意向階段、準備階段的百分比均降低明顯，處于運動階段、維持階段的百分比升高明顯(P<0.05)。見表2。

2.3干預前后兩組患者的行為及服藥依從性比較干預前，兩組患者的行為依從性比較無統計學差異(P>0.05)；干預后1、3個月，與對照組比較，觀察組患者行為依從性得分均升高明顯(P<0.05)。干預前、后兩組患者的服藥依從性均無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表2　兩組患者不同時間段運動狀況比較〔n(%),n=163〕

表3　兩組患者不同時間段行為及服藥依從性比較±s,n=163,分)

2.4干預前后兩組患者生活質量比較干預前、干預后1個月，兩組患者的生活質量比較均無統計學差異(P>0.05)；干預后3個月，與對照組比較，觀察組患者的生活質量評分升高明顯(P<0.05)。見表4。

表4　兩組患者不同時間段生活質量比較±s,n=163,分)

3　討　論

動機性訪談自1983年提出后，主要用于幫助患者克服心理矛盾，進而改變行為的指導性溝通方法，首先應用于戒酒的研究，繼而越來越多的應用于如疼痛、糖尿病等慢性疾病的管理〔8〕。同時，運動可較好地發揮控制高血壓患者體重、促進機體代謝從而降壓的效果〔9〕。但是由于高血壓患者受自身身體狀況的限制，大多運動積極性較低，如何使其克服矛盾心理，已經成為高血壓治療中的難點之一。我科引入動機性訪談在老年高血壓患者的治療之中，將機體的運動狀態分為5個變化階段的跨理論模型更有助于對于動機性訪談的結果進行檢驗〔10〕。經過臨床實踐多發現，使得老年高血壓患者從準備階段進入到行動階段，最后鞏固至維持階段，可較好地改變行為依從性，提高生活質量。本研究結果與此相契合。

與此同時，相較于常規干預措施，動機性訪談提高患者的行為依從性可能由于該種干預措施多是通過調動內在動機，主要是將老年高血壓患者的矛盾心理進行相應的干預，從內心對其行為進行改變，調動患者的主觀能動性，提高自我管理，故而效果較為持久〔11〕，但是由于本次研究更多側重于運動以及行為方面的改變，故而在服藥依從性上兩組無差異性。不可否認的是，由于研究時間及精力的不足，本實驗對于生活質量的評定尚需進一步細化至各個功能得分，以求更細致的對于生活質量各個因素進行對比與分析，且研究時間相對較為短暫，長期干預效果正在觀察之中，希望能詳盡地說明動機性訪談與跨理論模型干預在老年高血壓患者中的遠期干預效果。

1Earle K.In people with poorly controlled hypertension self-management including telemonitoring is more effective than usual care for reducing systolic blood pressure at 6 and 12 months〔J〕.Evid Based Med，2011；16(1)：17-8.

2中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19 (8)：701-43.

3劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南2009年基層版〔J〕.中華高血壓雜志，2010；18 (1)：11-29.

4Martino S，Ball SA，Nich C，etal.Teaching community program clinicians motivational interviewing using expert and train-the-trainer strategies〔J〕.Addiction，2010；106(2)：428-41.

5張麗麗，董建群.慢性病患者自我管理研究進展〔J〕.中國慢性病預防與控制，2010；18(2)：207-12.

6沈愛宗，張善堂，劉斌，等.990篇患者治療依從性文獻的定量分析〔J〕.疾病控制雜志，2005；9(2)：177-9.

7楊瑞雪，潘家華，萬崇華，等.高血壓患者生命質量量表研制及評價〔J〕.中國公共衛生，2008；24(3)：266-9.

8曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動機性訪談干預對老年高血壓患者運動改變階段的影響〔J〕.中華護理雜志，2012；47(1)：20-2.

9陳小芳，汪國成，曾宇谷，等.跨理論模型在高血壓患者低鹽飲食健康教育中的應用〔J〕.護理研究(下旬版)，2011；25(6C)：1638-40.

10趙媛媛.運用跨理論模型對高校教師體育鍛煉行為改變階段的研究〔J〕.安黴體育科技，2011；32(1)：77-9.

11許少英.動機訪談對居家癡呆照顧著情緒、應對方式及自我效能的影響〔J〕.中華護理教育，2010；7(12)：550-4.

〔2015-12-03修回〕

(編輯袁左鳴)

黑龍江省高等學校教改工程項目(No.JG2014011074)

明月(1981-)，女，碩士，講師，主要從事社會心理學和發展心理學研究。

R544.1

A

1005-9202(2016)15-3671-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.027

1齊齊哈爾市中醫醫院