老年異常心電圖的臨床表現

洪美滿

(泉州市第一醫院心內科，福建　泉州　362000)

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老年異常心電圖的臨床表現

洪美滿

(泉州市第一醫院心內科，福建泉州362000)

目的探討老年異常心電圖的臨床表現與特征。方法選取來該院體檢的老年患者，整理老年異常心電圖資料分析臨床表現及其臨床相關因素。結果心電圖異常檢出率為30.3%，隨著年齡的增加，心電圖異常百分比逐漸上升(P<0.05)，心電圖異常類型主要包括心律失常、心肌缺血、傳導阻滯等，表現包括ST段改變、心動過緩、房性期前收縮，222例(51.4%患者)低密度脂蛋白檢測升高，216例(50.0%)三酰甘油檢測升高，高血壓患者心電圖異常率明顯高于其他組(P<0.05)。結論老年患者心電圖異常發生率30.3%，主要表現為ST段改變、房性期前收縮等，在檢測中需要重視異常心電圖表現。

異常心電圖

老年患者是心腦血管疾病的高發人群，心電圖檢測是臨床檢測心腦血管疾病常采用的檢測方式，具有無創性、簡便性等特點，對心律失常、心肌缺血等疾病的檢測有非常重要的意義〔1〕。本文擬分析老年異常心電圖的臨床表現。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年6月來我院體檢老年人1 426例，男734例，女692例，平均年齡(74.3±11.9)歲，其中65～69歲488例，70～74歲的554例，75～79歲355例，80歲以上29例，體檢項目包括心電圖、血糖、生化指標、血脂、B超檢查等。

1.2方法體檢前循環體檢人員病情，受檢者取平臥位，安裝狀態下進行檢測，使用心電圖機描記同步體表12導聯心電圖檢測(日本光電心電圖機)，描記速度控制在25 mm/s，若是患者存在特殊病史，加長描記。清晨空腹抽取受檢者靜脈血進行血脂、血糖以及生活指標檢測等，并能夠對患者進行腹部B超檢查。對所有心電圖異常患者進行相關因素調查包括體重指數、吸煙史等。心電圖診斷由專業醫師進行診斷，以人工分析為主。調查患者吸煙、高血壓、肥胖等情況，818例患者存在吸煙史，213例患者存在高血壓，169例患者肥胖，226例患者存在飲酒史，分析心電圖相關危險因素。

1.3觀察指標心電圖診斷依照《臨床心電圖學》診斷標準〔2〕，依照血脂異常防治檢疫，認為總膽固醇(TC)含量>5.20 mmol/L為升高，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量>3.12 mmol/L為升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量<1.04 mmol/L為降低，甘油三酯(TG)含量>1.70 mmol/L為升高。依照糖尿病防治指南，空腹血糖>6.1 mmol/L為升高。依照中國高血壓防治指南，收縮壓和舒張壓分別>140 mmHg、90 mmHg為高血壓。肝實質回聲彌漫性增高，光點細而密為脂肪肝。

1.4統計學方法應用SPSS14.0軟件進行χ2檢驗。

2　結　果

2.1不同年齡階段心電圖異常百分比在本組研究中，共1 426人進行心電圖檢查，發現心電圖異常者432例(30.3%)，其中65～69歲8例(1.6%)，70～74歲26例(4.7%)，75～79歲25例(7.0%)，≥80歲12例(41.4%)。所數老年患者未發現自身癥狀表現，隨著年齡的增加，心電圖異常百分比逐漸上升，各組之間差異明顯(P<0.05)。

2.2心電圖異常類型分析心電圖異常類型主要包括心律失常、心肌缺血、傳導阻滯等，表現包括ST段改變、心動過緩、房性期前收縮、右束支傳導阻滯等類別。見表1。

2.3相關危險因素分析本組432例心電圖異常患者中，均進行住院檢測，其中222例(51.4%)LDL-C檢測升高，216例(50.0%)TG檢測升高，162例(37.5%)TC檢測升高，45例(10.4%)HDL-C含量檢測降低，92例(21.3%)空腹血糖含量檢測升高，143例(33.1)收縮壓檢測升高，114例(26.4%)檢測舒張壓升高，83例患者(19.2%)檢測為脂肪肝。主要因素中異常心電圖檢出率存在很大差異，高血壓患者心電圖異常率〔213例(69.5%)〕明顯高于其他組(P<0.05)，其中吸煙者184例(22.5%)，肥胖者68例(40.2%)，飲酒者32例(14.2%)。

表1　心電圖異常類型分析〔n(%)〕

3　討　論

老年人由于機體功能的老化容易出現心肌萎縮以及心臟內膜硬化等情況，容易有效減少循環血量，可進一步導致冠狀動脈的病理性變化，減少心肌血流量，導致患者出現冠心病〔3〕。老年人各種生理功能逐漸減退，血管壁生理性硬化更加明顯，血管脆性明顯提高，因此老年人容易出現高血壓、腦出血等病癥。從老年人血管系統生理學角度分析，老人心臟肥大，容易增加冠狀動脈粥樣硬化發生率，患者很容易出現心律失常，另外老年人血管彈性大大降低，血管薄增厚，極大增加外周血管阻力，減少器官灌注血量，導致患者血壓以及心臟排血阻力大大增加，增加心肌耗氧量〔4〕。老年人容易出現血脂代謝異常，無法為心肌提供足夠氧，因此心律失常的發生率明顯提高。本研究心電圖異常中176例表現為心律失常，主要表現為竇性心律過緩、房性期前收縮以及心房顫動等，可能因為老年人群心臟功能衰退，竇房結自律性和傳導性下降，引起起搏數目減少，出現心律失常，大多數患者無臨床癥狀，屬于健康人群，若是患者心率過緩，可能引起心絞痛、心功能不全等，可以考慮植入起搏器，針對無癥狀老人，建議心電圖復查。老年人心律失常多是存在原發病基礎，由于各項功能的衰退，很多患者存在一些慢性疾病，如冠心病、高血壓等，生活刺激很容易導致患者出現心律失常〔5〕。一般心律失常患者的輕微癥狀會被忽視，心律失常患者存在心慌、氣短等癥狀出現，若是癥狀不嚴重，患者很容易忽視，若是癥狀嚴重，患者多表現為頭暈、眩暈以及口眼歪斜等癥狀。因此在心電圖診斷中，若是發現患者存在心律失常，需要告知患者相關知識，告知可能引起的后果，協助患者檢查其他指標等，進行相關治療等。

傳導阻滯類型多表現為不完全右束支阻滯、完全右束支阻滯、完全左束支阻滯、左前分支阻滯、Ⅰ度房室傳導阻滯等，單純性右束支阻滯一般不會存在不良預后〔6〕。老年人群常常會伴隨器質性心臟疾病，嚴重程度將會直接影響預后效果。不完全右束支阻滯也可見正常人，另外一些冠心病患者、慢阻肺患者等也會存在不完全右束支阻滯，因此發現存在不完全右束支阻滯心電圖，還需要結合臨床表現來進行判斷。完全左束支阻滯多見于高血壓患者以及冠心病患者等，需要仔細檢查。單純性左前分支阻滯無臨床癥狀，一般不會影響預后。

本研究結果可能是因為老年人群對疼痛的敏感性大大下降，引起冠脈微血管功能的失調。機體存在保護性疼痛警報系統，心肌缺血情況下，患者會出現疼痛情況，提醒患者心肌損傷，但是若患者警報系統功能衰退，心肌缺血發作是不會表現出異常癥狀。可能是因為，老年人存在自主神經疾病損傷引起對疼痛敏感性下降，也可能因為疼痛閾值增高或是缺血性損傷；在以往研究中測定老年人血漿和腦脊液內啡肽，在心肌缺血發作時，其血漿亮氨酸啡肽升高提高痛覺閾值〔7〕。一般輕度無癥狀心肌梗死(SMI)患者的心肌缺血不嚴重，持續時間很短，因此不容易發現。

本研究提示隨著年齡的增加，老年人身體功能逐漸衰退，因此心電圖異常率明顯提高。在分析心電圖異常率相關影響因素中，心電圖異常與吸煙、飲酒、肥胖等因素有關，推測高血壓、肥胖等因素容易導致患者出現動脈粥樣硬化，影響冠狀動脈血供，增加心肌缺血的發生率。提示在老年人群健康咨詢中，需要向患者宣傳良好的生活習慣，減少心血管疾病的發生。房室傳導阻滯多是神經功能亢進導致，還需要根據具體病因治療。

綜上所述，異常心電圖的改變可能引起血脂、血糖以及血壓等的變化，提示與脂肪肝以及高血壓等有關，針對異常心電圖異常患者需要盡早干預治療，改善預后。

1李樂燕,王建國,馬勇,等.老年急性腦梗死患者心電圖和心肌標志物變化與預后的關系〔J〕.心血管康復醫學雜志,2014;23(3):262-5.

2孔慶平,戢毅.高校中老年教職工體檢心電圖分析〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(22):4441-2.

3武云濤,陳艷梅,高迎春,等.老年冠脈旁路移植術后心電圖出現異常Q波的臨床評價〔J〕.心血管康復醫學雜志,2011;20(4):385-7.

4滕受帶,張國兵,張春林,等.老年流浪精神病患者心電圖U波的研究〔J〕.廣西醫學,2011;33(8):976-7.

5孫簫音,陳芳,裴大軍,等.老年高血壓患者脈壓和心電圖變化〔J〕.微循環學雜志,2013;23(2):50-2.

6李新剛,劉亞平.老年糖尿病患者無癥狀低血糖誘發異常心電圖分析研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2011;19(2):179-80.

7徐賢華,彭華生,何曉英,等.成都地區1597例軍隊男性中老年干部體檢心電圖分析〔J〕.西南國防醫藥,2012;22(4):394-6.

〔2015-05-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

洪美滿(1971-)，女，副主任技師，主要從事心電圖、心電生理研究。

R540.4+1

A

1005-9202(2016)15-3673-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.028