不同級(jí)別中老年高血壓患者二尖瓣血流E/A比值對(duì)左心房重構(gòu)的影響

馬　婷　胡　蓉　穆玉明　古麗格娜·阿尤甫　吳治勝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心心臟超聲診斷科，新疆　烏魯木齊　830011)

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不同級(jí)別中老年高血壓患者二尖瓣血流E/A比值對(duì)左心房重構(gòu)的影響

馬婷胡蓉穆玉明古麗格娜·阿尤甫吳治勝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心心臟超聲診斷科，新疆烏魯木齊830011)

目的應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)不同級(jí)別中老年高血壓患者二尖瓣舒張期血流速度對(duì)左心房重構(gòu)的影響。方法816例原發(fā)性高血壓患者，按高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為1、2、3級(jí)，根據(jù)二尖瓣舒張期峰值血流速度E/A比值分為E/A>1和E/A<1，又根據(jù)年齡分為中年組和老年組，分別測(cè)量各組患者的左房收縮末期內(nèi)徑(LADs)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)，舒張期室間隔及左室后壁厚度(IVSd、LVPWd)并計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)等指標(biāo)。結(jié)果在高血壓各級(jí)別中，E/A<1組左房?jī)?nèi)徑指數(shù)(LADi)、LVMI、脈壓、病程均隨著年齡的增大而增大(P<0.05)。E/A>1組LADi、脈壓、病程均隨著年齡增加而增大(P<0.05)。兩組的收縮壓、舒張壓均隨著年齡的增加而減小，且任意一級(jí)高血壓E/A<1組的LADi均高于E/A>1組(P<0.05)。在高血壓各年齡段中，E/A<1組和E/A>1組LADi、收縮壓、舒張壓、脈壓均隨著高血壓級(jí)別的增加而增大(P<0.05)。1級(jí)高血壓中年組E/A比值與LADi、LVMI無(wú)相關(guān)性，老年組E/A比值與LADi相關(guān)(r=-0.263,P=0.025)，2級(jí)高血壓中年和老年組的E/A比值均與LADi相關(guān)(r=-0.376,P=0.000;r=-0.243,P=0.027)，3級(jí)高血壓中年組E/A比值與LADi相關(guān)，而老年組E/A比值不僅與LADi相關(guān)，與LVMI也顯著相關(guān)(r=-0.391,P=0.000;r=0.316,P=0.004)。結(jié)論隨高血壓級(jí)別的加重，中年組E/A僅與左房重構(gòu)相關(guān)，而老年組E/A與左房和左室重構(gòu)均相關(guān)。

超聲心動(dòng)圖；左心房；左心室舒張功能；高血壓

用頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?E峰)和舒張晚期峰值血流速度(A峰)，計(jì)算E/A比值是臨床上最常用的判斷左心室舒張功能的方法。研究表明，高血壓患者出現(xiàn)左室舒張功能障礙早于收縮功能障礙〔1〕。隨著高血壓級(jí)別的加重，左心室舒張功能進(jìn)一步減退。同時(shí)二尖瓣血流E/A也發(fā)生了明顯改變，另有文獻(xiàn)表明，隨年齡增長(zhǎng)，左心室舒張功能亦可呈生理性減退〔2〕。本研究探討不同級(jí)別中老年高血壓患者二尖瓣血流E/A比值對(duì)左心房重構(gòu)的影響。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年1月至2013年1月在我院住院的確診并經(jīng)過(guò)正規(guī)服藥治療的高血壓患者816例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2013歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESH/ESC)高血壓管理指南規(guī)定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，并排除心臟瓣膜疾病、心肌梗死、先天性心臟病，肺心病、甲亢心等其他心臟疾病的患者，男405例，女411例，年齡46～80〔平均(59.05+10.83)〕歲。根據(jù)E/A>1和E/A<1將高血壓患者分為2組：①E/A<1組共415例，男205例，女210例，年齡46～78〔平均(63.06±10.27)〕歲，②E/A>1組共401例，男200例，女201例，年齡48～80〔平均(65.56±11.46)〕歲；根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織，國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)高血壓指南中制定的高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕將高血壓分為1、2、3級(jí)。根據(jù)WHO年齡段〔5〕的劃分將45～59歲歸為中年組，≥60歲的患者均歸為老年組。本研究可分為12個(gè)亞組：(1)高血壓1級(jí)組按E/A<1和E/A>1可分為：E/A<1組：①中年組≤44歲，共70例，男36例，女34例，平均(50.52±3.64)歲；②老年組45～59歲，共68例，男31例，女37例，平均(66.74±5.26)歲；E/A>1組：①中年組≤44歲，共65例，男35例，女30例，平均(51.2±3.50)歲；②老年組45～59歲，共67例，男34例，女33例，平均(66.80±5.26)歲；(2)高血壓2級(jí)組按E/A<1和E/A>1可分為：E/A<1組：①中年組≤44歲，共71例，男35例，女36例，平均(52.55±3.40)歲；②老年組45～59歲，共64例，男32例，女32例，平均(69.76±5.27)歲；E/A>1組：①中年組≤44歲，共68例，男30例，女38例，平均(51.70±4.12)歲；②老年組45～59歲，共67例，男31例，女36例，平均(68.82±5.73)歲；(3)高血壓3級(jí)組按E/A<1和E/A>1可分為：E/A<1組：①中年組≤44歲，共70例，男34例，女36例，平均(53.31±3.56)歲；②老年組45～59歲，共72例，男37例，女35例，平均(69.80±5.27)歲；E/A>1組：①中年組≤44歲，共64例，男31例，女33例，平均(52.31±3.52)歲；②老年組45～59歲，共70例，男39例，女31例，平均(66.70±5.24)歲。各組間年齡性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與方法血壓測(cè)量是用標(biāo)準(zhǔn)的Sphygmomanomet程序〔6〕，取坐姿，于右臂間隔5 min連續(xù)3次取其平均值，患者取左側(cè)臥位在安靜情況下進(jìn)行檢查，檢查時(shí)囑平靜呼吸。按照美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)推薦的方法，測(cè)量左心房收縮末期內(nèi)徑(LADs)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)，舒張期室間隔(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWd)計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)用Devereux 公式〔7〕計(jì)算左室心肌質(zhì)量(LVM)，體表面積(BSA，m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體重(kg)-0.152 9，左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)=LVM/體表面積，左心房?jī)?nèi)徑指數(shù)(LADi)=LADd/體表面積，取二維心尖四腔切面，測(cè)量二尖瓣舒張期血流速度E峰和A峰，計(jì)算E/A比值。脈壓=SBP-DBP，測(cè)量均由同一位專業(yè)臨床大夫進(jìn)行測(cè)量，減小誤差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析及t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。

2　結(jié)　果

2.1各組臨床參數(shù)比較在高血壓各級(jí)別中，E/A<1組LADi、LVMI、脈壓、病程均隨著年齡的增大而增大。E/A>1組LADi、脈壓、病程均隨著年齡增加而增大(P均<0.05)。兩組SBP、DBP均隨著年齡的增加而減小，且任意一級(jí)高血壓E/A<1組的LADi均高于E/A>1組(P均<0.05)。在高血壓各年齡段中，E/A<1組和E/A>1組LADi、SBP、DBP、脈壓均隨著高血壓級(jí)別的增加而增大(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　不同級(jí)別中老年組基本臨床參數(shù)比較±s)

與同血壓級(jí)別同E/A比值老年組比較：1)P<0.05；與同E/A比值不同高血壓級(jí)別中年組比較:2)P<0.05；與同E/A比值不同高血壓級(jí)別老年組比較:3)P<0.05

2.2不同級(jí)別高血壓E/A比值與各指標(biāo)的相關(guān)性1級(jí)高血壓中年組E/A比值與LADi、LVMI無(wú)相關(guān)性，老年組E/A比值與LADi相關(guān)(r=-0.263,P=0.025)；2級(jí)高血壓中年和老年組的E/A比值均與LADi相關(guān)(r=-0.376,P=0.000;r=-0.243,P=0.027)；3級(jí)高血壓中年組E/A比值與LADi相關(guān)(r=-0.251,P=0.017)，而老年組E/A比值不僅與LADi相關(guān)，與LVMI顯著相關(guān)(r=-0.391,P=0.000;r=0.316,P=0.004)。

3　討　論

左室舒張功能障礙為原發(fā)性高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前通過(guò)測(cè)量二尖瓣血流E峰和A峰比值來(lái)評(píng)價(jià)左室舒張功能〔8〕已廣泛用于臨床。在本研究中，無(wú)論E/A>1還是E/A<1，中年組和老年組的LADi均隨著高血壓級(jí)別的加重而增大，LVMI LADi有增大的趨勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。E/A<1組中，在任意一級(jí)別，老年組的LADi和LVMI均大于中年組，這表明左室舒張功能障礙在一定程度上反映了左心房和左心室重構(gòu)加重的狀況。當(dāng)E/A>1組時(shí)，任意一個(gè)級(jí)別老年組的LADi均大于中年組，而LVMI低于中年組。有研究顯示伴隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人左室早期松弛能力受損，亦或舒張減慢，二維超聲可表現(xiàn)為左心房的增大，而左室質(zhì)量正常，隨著左室順應(yīng)性的減低，舒張功能嚴(yán)重受損，伴左房壓力增高時(shí)，二尖瓣口早期血流增高，掩蓋了舒張異常，出現(xiàn)假性正常化改變，當(dāng)左房壓力持續(xù)升高，心臟負(fù)荷進(jìn)一步加大，心肌僵硬度不斷增加，進(jìn)而出現(xiàn)限制性充盈障礙，使得二尖瓣血流E/A比值出現(xiàn)假性正?；慕Y(jié)果〔9〕。本研究中在老年組與中年組比較，左房出現(xiàn)增大的正性重構(gòu)，而左室則出現(xiàn)負(fù)性重構(gòu)。在相關(guān)性分析中我們發(fā)現(xiàn)，同一級(jí)別高血壓中、老年組的E/A比值均與左心房呈負(fù)相關(guān)，但老年3級(jí)高血壓組E/A比值卻與左心室呈正相關(guān)。這可能是老年高血壓患者在假性正?；瘯r(shí)的一種特殊表現(xiàn)。

1寶輝，苗懿德，劉穎，等.高齡老年高血壓患者左室肥厚的相關(guān)因素研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012；15(2)：154-7.

2Okura H，Takada Y，Yamabe A，etal.Age-and gender-specific changes in the left ventricular relaxation：a Doppler echocardiographic study in healthy individuals〔J〕.Circ Cardiovasc Imaging，2009；2(1)：41-6.

3Mancia G，F(xiàn)agard R，Narkiewicz K，etal.2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of arterial hypertension：The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)〔J〕.J Hypertens，2013；31：1281-357.

4林金秀，吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南〔J〕.高血壓雜志，1999；7(2)：97-101.

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9邵倩倩，劉芝軍.斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)左心室舒張功能障礙患者心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的研究〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013；15(5)：303-6.

〔2014-09-10修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

穆玉明(1963-),男,主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事心血管超聲研究。

馬婷(1988-),女,碩士，住院醫(yī)師，主要從事心血管超聲研究。

R445.1

A

1005-9202(2016)15-3692-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.037