公立醫院醫療收費監管規范化探析

楊曉芳

摘要：基于現在我國公立醫院在醫療收費監管上的難點及其形成原因，為了降低醫院遭受經濟受損的概率，在規章制度、部門職責、內控監管及醫務工作人員的風險意識、法律意識等方面針對性地提出具體措施，通過人防、技防等多項措施保障醫療收費秩序的順暢。

關鍵詞：公立醫院 醫療收費 監管 規范化

醫療市場競爭伴隨國家醫藥衛生體制改革的進行，呈現日趨激烈化局勢。作為衡量醫院是否適應市場需求的重要指標，科學、規范的醫療收費監管已成為其焦點。公立醫院醫療服務對象種類繁多，這一直是公立醫院難以長足發展的困擾難點，加之其多樣的付費方式，這給醫療收費監管帶來了極大的難度，直接制約著醫院經濟效益的提高。所以，醫院管理者急需將醫院工作重點回歸醫療收費監管體，完善監管機制，保障醫療收費秩序的有序性，以便對公立醫院在經營和財務中的風險做到提前防范和解決。

一、醫療收費監管的內涵

醫療收費監管是指醫療機構相關經濟管理部門根據在價格和收費上的相關法律法規，在醫療服務經濟活動中對醫院的費用管理進行內控監管行為。醫療收費作為醫療收費監管的對象，其主要包括：門診掛號費、住院床位費、手術費、化驗費、檢查費、治療費和藥品費等。對醫療收費的監管將極大促進實現收費行為的科學化和規范化。

二、醫療收費規范化管控措施

（一）醫院機構、考評體系及獎懲制度的建立

公立醫院應成立由院長直接領導的由管理經驗豐富的行政管理、一線臨床和財經人員共同組成醫療質量評估小組，其成員全面監控醫療行為、醫療費用以及對醫療收費管理。基于《醫院醫療收費管理規定》，各業務部門應當細化審批管理辦法，完善部門管轄業務的標準。在醫療收費監管上制定并出臺具體準則，發揮信息導航的作用，對在醫療收費中突出的“頑疾”進行規范化操作，使監管實現良性化循環發展。同時針對醫療收費管理中涉及的具體業務，制定詳細的獎懲實施細則，針對醫療收費工作中的違規行為，第一職能追責，由經濟管理監管部門通告對造成醫院經濟損失情節嚴重的科室；第二上報領導小組，在院會或考評會議上通報批評相關科室及個人；第三評估確認后，給予行政和經濟處罰，以此建立三級通報制度，實行追責管理。

（二）劃歸職責，多方并舉，形成“抓管”機制

一是機關各部門嚴把審批關。針對公費醫療患者的轉診、減免費和退費等問題，醫務處應當指派專人進行審批，蓋章確認轉診信，標注轉診信的就診科室及其起止日期，并且對相關部門的各項業務操作進行規范化處理，嚴禁審批違規轉診的出現；臨床管理部門應當規范醫療行為，追查各業務部門具體的獎罰情況；根據相關財務規定，財務處對醫療收費行為進行規范管理，監控內部醫療收費。

二是醫保物價管理辦的醫學保障部應當對藥品、耗材的利用情況進行時時監管，嚴把對此的審批關。藥材處和器械處對藥品和耗材的減免審批進行信息化，實現后臺監管，指派專人及時更新維護藥品和材料價格庫，定期核查全院藥品和器械使用情況，特別是對在醫保目錄之外藥物的監管。

三是醫保物價管理辦要在治療全程的病歷進行審核，對騙保所致的拒付醫保行為做到提前防范。應當加大監控和審核急、重外傷和醫療費用較高的病歷；患者的醫保病歷應當規范書寫，方便對病程記錄與檢查、治療、用藥等情況進行核查；要加大宣傳醫保知識，教育患者對醫保的理解，做好上報醫保統籌金和核銷回款等工作，未達款項要進行登記核實，對未達款項應查清原因，明確責任。

四是加強對醫療收費監督工作的核查，醫保物價管理辦應及時調整價格，確保醫療收費的合法性和有效性；住院處驗證住院患者的身份信息，在患者住院病歷首頁要準確輸入不同費別患者的個人、家庭及疾病等信息，醫務處應當嚴格把關此類信息的修改。另外，各臨床部和醫技部對費用結算強化管理，防范醫療漏費的出現。

五是建立醫療收費信息監管平臺，利用ERP信息技術加強費用監管。ERP信息技術的應用可以高效實時監管減免費、欠逃費的執行情況，為醫院監管部門提供策略支持，對醫療收費進行可視、精細、動態和常態監控管理，從源頭上杜絕無卡掛號、任意更改費用種類、手工錄入信息等違規行為的發生。

（三）切合實際，廣泛培訓，提高規避風險能力

（1）加強宣教規范醫療收費管理行為，并定期在院會例會上對其進行講評，借助宣傳手冊和網絡等載體開展宣教工作。

（2）加強醫德醫風建設。當前，醫務工作者的職業道德直接影響著患者態度，良好的醫德醫風不僅能夠避免醫患之間的沖突，還能夠有效避免因此帶來的醫療費用拖欠問題費。醫院應當在成本與合理收費中引入投入產出比的經濟管理觀念，在治療、檢查和用藥等方面進行合理化管理，以此避免醫療糾紛所帶來的欠費問題。

（3）對于醫務人員，醫院應當增加對崗前責任及操作培訓上的投入，提高醫務工作者的風險意識。同時，加強對醫務人員的法律教育，在上崗前便從源頭上減少醫療差錯的發生率。除此以外，防止醫療中出現的差錯，針對醫療的薄弱環節，分析風險隱患處，采取針對性措施，提高規避風險能力。

三、醫療收費監管的意義

作為醫院經濟營運不可或缺的重要組成部分，醫療收費監管工作的成效將會直接影響到醫患關系及醫療資源的分配。所以，公立醫院管理層應當高度重視管理，宣傳醫療收費監管的重要性，完善監督考評制度，規范操作流程，并實現收費監管的信息化管理。

伴隨公立醫院的發展及收費項目的增多，公立醫院管理者發現醫療收費監管的難點及重大問題主要聚焦于醫保費、減免費以及醫療退費、欠費、逃費等方面。加強醫療收費的監管，不僅可以避免醫院不必要的經濟損失，提高醫院競爭實力，而且能夠提高醫療服務水平，讓醫患之間相互信任，為醫院的長遠發展保駕護航。

參考文獻：

[1]王曉京.公立醫院醫療收費監管規范化研究[J].中國醫院，2013（5）

[2]高志秀.我國公立醫院“管辦分開”中的問題與研究對策[D].中南大學碩士學位論文，2007年5月