中西醫結合保守治療剖宮產術后瘢痕妊娠的療效觀察

蔣亞玲

（婦幼保健院婦產科，甘肅　白銀　730900）

中西醫結合保守治療剖宮產術后瘢痕妊娠的療效觀察

蔣亞玲

（婦幼保健院婦產科，甘肅白銀730900）

目的 分析中西醫結合保守治療剖宮產術后瘢痕妊娠的療效。方法 選取2013年2月～2015年2月我院婦產科收治的剖宮產瘢痕妊娠患者42例為研究對象，將其分成A、B兩組，A組采用MTX（甲氨蝶呤）局部注射殺胚胎聯合中藥治療，并服用重要活血化瘀，B組采用MTX肌肉注射聯合米非司酮治療，對比兩組的療效及不良反應發生情況。結果 從治愈例數來看，A組明顯高于B組，從HCG下降正常時間和住院時間來看，A組也短于B組，B組患者中出血惡心、嘔吐、血WBC下降例數均多于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫聯合治療剖宮產術后瘢痕妊娠，中吸引起到了互補和協調性作用，這種方法不良反應較少，療效明顯，值得進行進一步的推廣。

中西醫結合；保守治療；剖宮產；術后；瘢痕妊娠

剖宮產術后瘢痕妊娠是指孕囊著床在以前剖宮產術后子宮的切口瘢痕位置，屬于特殊異位妊娠中的一種，也是一種剖宮產遠期并發癥。這種疾病的發病機制與術后子宮切口愈合不良存在一定聯系，因為以前剖宮產術后子宮切口愈合情況不好，瘢痕位置形成了微小的裂隙，這種情況下再次人身，受精卵在瘢痕位置上著床，胚胎發育過程中滋養細胞就可以在這些微小裂隙的位置對子宮肌層進行侵犯［1］。這種疾病在臨床上極為罕見，其發病率僅為0.45%。本次研究利用中藥聯合MTX對子宮瘢痕妊娠進行治療，觀察其療效及不良反應，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院婦產科收治的剖宮產瘢痕妊娠患者42例為研究對象，年齡22.5～42.5歲，平均年齡32.4歲，懷孕史2～7次，生產史1～3次，剖宮產一次者12例，剖宮產兩次者4例。剖宮產利用子宮下段橫切口方式，一次剖宮產與下次剖宮產之間的妊娠時間為7個月～16.4年，平均妊娠時間47.5個月，所有患者均有停經史，停經時間34～79天，平均停經時間52.3天。隨機將其分成A組、B組，各21例。兩組患者年齡、產次、停經天數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

A組采用MTX局部注射殺胚胎聯合中藥治療，在B超引導下對子宮瘢痕不均勻區進行注藥，將艷紅色血液2 mL抽出并注射MTX，術畢對引導后穹窿刺點有無滲血進行檢查，同時服用生化湯（包含當歸、早教、甘草及茯苓等多味藥材），1劑/d；B組采用MTX肌肉注射聯合米非司酮治療，MTx20 mg/次，每天進行肌肉注射，連續5天，米非司酮口服，1次/12 h，連續服用5天，治療期間每周檢查2次血HCG及血常規，每周檢查1次B超。

1.3療效判定標準［2］及

治愈：各項臨床癥狀均有明顯減輕，B超顯示盆腔包塊縮小，或者不再持續生長，妊娠試驗轉陰，無內出血發生；失?。夯颊吒雇醇觿?，并有內出血、內出血增多等現象，血HCG明顯上升。

1.4不良反應判定標準

輕度：患者用藥以后出現輕度惡心、食欲減退及嘔吐現象；中度：患者出現口腔黏膜充血、消化道癥狀加重、藥物性皮疹等癥狀，腹痛腹瀉；重度：患者出現骨髓抑制反應，肝功能損害，血小板計數下降＜100109/L，白細胞計數下降＜4.0109/L。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療療效比較

從治愈例數來看，A組明顯高于B組，從HCG下降正常時間和住院時間來看，A組也短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療療效比較 ［n（%）］

2.2不良反應發生情況比較

B組患者中出血惡心、嘔吐、血WBC下降例數均多于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能和MTX全身用藥存在聯系，劑量小不良反應程度也較輕，經過對癥治療均痊愈。見表2。

表2　兩組患者不良反應發生情況對比 ［n（%）］

3　討 論

剖宮產瘢痕妊娠是一種比較少見的異位妊娠，目前對其發生機制還不明確，這種疾病的危險性非常大，多數學者認為這種疾病和剖宮產術后子宮半身處內膜被破壞直接相關，刮宮術、人流術及子宮肌瘤切除術等手術均會造成子宮內膜和肌壁之間出現異常通道，受精卵通過子宮肌壁上的缺口會進入肌層中進而著床［3］，在肌層中妊娠。

MTX是一種葉酸拮抗劑，會對DNA合成及細胞分裂造成干擾，造成胚胎死亡，但是不會誘發腫瘤，也不會使以后的畸胎率和妊娠流產率得到提升，此外，對胎兒的體格、智力也不會造成不良影響，所以采用MTX對子宮瘢痕妊娠進行治療可以保證其可靠性和安全性，MTX給藥方式共有兩種，分別為超聲引導下胎囊內注射和肌肉注射，兩種用藥方式都會加粗胚胎凋亡，這兩種方式比較，局部用藥可以直接作用于妊娠組織，提升局部血液濃度，對全身的副作用比較小，因此其治療安全性可以得到保證。

本次研究中A組患者21例局部用藥治療成功，所有患者的子宮均得到了保留。全身用藥需要反復給藥，增加了副作用發生的幾率，B組患者21例，共有患者13例利用MTX肌注治療，按照中醫八綱辯證原理，患者存在氣血運行受阻氣滯血瘀的現象，屬于氣滯血瘀實證，因此秉承活血化瘀的原則，不僅可以起到殺胎的作用，同時還能對血液循環進行改善。本次研究兩藥聯用，中西醫各自的長處均得到了充分發揮，起到了互補和協調性作用，這種方法不良反應較少，具有非常明顯的療效，成功率也比較高。

綜上所述，瘢痕妊娠對孕婦的危害非常大，所以對于具有剖宮產史患者，必須對其剖宮產瘢痕妊娠的發生提起高度的警惕，如果患者出現了相關病癥，必須對其進行常規超聲檢查，一旦檢查確定為瘢痕妊娠，應結合患者瘢痕妊娠組織的大小、位置、胚胎存活的具體情況、臨床表現等，采取個體化治療方案，盡可能避免流產，此外，還要對剖宮產的次數進行嚴格控制，這對預防及治療剖宮產瘢痕妊娠具有十分重要的現實意義。

［1］李 昕，何朝霞.宮外孕2號方中西醫結合治療子宮瘢痕妊娠7例的臨床觀察［J］.新疆中醫藥，2015，（3）:29-30.

［2］張 倩，王 萍，常 瑩.剖宮產后子宮瘢痕妊娠的彩色多普勒超聲診斷及應用價值［J］.中國病案，2012，（8）:69-70，41.

［3］馬桂香，馬雪萍.宮外孕1號方配合治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠11例［J］.寧夏醫學雜志，2012，（11）:1177-1178.

本文編輯：劉帥帥

R714.2

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ISSN.2095-6681.2016.02.169.02