無創(chuàng)通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫臨床分析

賈紅莉，楊黎明

（臨汾市第四人民醫(yī)院急診科，山西　臨汾　041000）

無創(chuàng)通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫臨床分析

賈紅莉，楊黎明

（臨汾市第四人民醫(yī)院急診科，山西臨汾041000）

目的 探討無創(chuàng)通氣在治療急性心肌梗死合并急性肺水腫疾病方面的療效及安全性。方法 選取我院2013年6月～2015年2月收治的40例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者為研究對象，設計回顧性研究實驗，應用統(tǒng)計學方法探討無創(chuàng)通氣在治療急性心肌梗死合并急性肺水腫方面的療效及安全性。結果 經無創(chuàng)通氣治療后40例患者總有效率高達90%以上，所有患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈血氣分析結果、血漿利鈉肽、高敏C-反應蛋白水平均顯著好轉。結論 無創(chuàng)通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效高，具有很好的臨床推廣價值。

無創(chuàng)通氣；急性心肌梗死；急性肺水腫

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，常常合并有急性肺水腫［1］，臨床表現為劇烈持久的胸骨后疼痛且單純的休息及服用硝酸酯類藥物并不能使患者癥狀得到緩解、血清心肌酶活性增高、心電圖進行性變化、心率失常、休克或者心力衰竭，嚴重者甚至危及生命。該病發(fā)病急驟，死亡率極高，而傳統(tǒng)療法治療效果并不理想。隨著科技和臨床治療技術的發(fā)展，無創(chuàng)通氣療法逐漸應用于臨床，且逐漸被臨床認可［2］。本次實驗，通過回顧性分析總結，對無創(chuàng)呼吸機正壓通氣療法治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2015年2月收治的40例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者為研究對象，其中女12例，男28例；年齡54～66歲；其中右心室下壁10例、急性前壁13例、急性廣泛前壁性心肌梗死患者17例。所有患者均經我院心內科會診確診，臨床體征明顯。

1.2方法

患者住院后，首先經面罩對患者進行吸氧治療，吸氧治療前首先穩(wěn)定患者情緒，待患者適應后進行面罩接無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療；然后應用嗎啡、硝普鈉、地高辛、呋塞米、腎上腺素等藥物糾正患者血液酸堿平衡和水電解質紊亂現象；并及時調節(jié)患者心率，密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、呼吸狀況。對患者接受無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療前后的血氣分析結果、血壓、心率進行統(tǒng)計學分析研究。

1.3療效評價標準

以患者的HR、RR、動脈血氣分析結果、血漿利鈉肽、高敏C-反應蛋白水平作為療效評價標準。①有效：患者1/2甚至以上的肺部啰音減少或消失，HR≤100次/min，動脈血氣分析結果均恢復正常，Sa（O2）≥95 %，血漿利鈉肽、高敏C-反應蛋白水平均顯著降低；②無效：HR、RR、動脈血氣分析結果均未達到以上標準。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

37例患者經無創(chuàng)通氣治療后順利脫離呼吸機且病情顯著好轉，總有效率為92.5%，另有3例患者病情過于急驟、兇險經搶救無效死亡。37例病情好轉患者HR、RR、動脈血氣分析結果、血漿利鈉肽、高敏C-反應蛋白水平經無創(chuàng)通氣治療后均顯著好轉，且基本恢復到正常水平。見表1。

表1　患者治療前后各項臨床指標統(tǒng)計結果對比（±s）

表1　患者治療前后各項臨床指標統(tǒng)計結果對比（±s）

時間　n　　利鈉肽（pmol/L）　　高敏c-反應蛋白（mg/L）　HR（次/min）　P（CO2）/mmHg　P（O2）/mmHg　Sa（O2）/%治療前　40　433.51±105.11　89.31±12.33　123.7±16.0　46.3±3.9　51.92±9.7　81±3治療后　37　102.32±3.50　7.83±2.61　91.5±12.7　38.5±4.4　85.63±16.2　94±2 t 12.930　15.377　10.638　6.492　7.404　4.018 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　討 論

臨床診斷經驗表明，急性心肌梗死往往伴隨有急性肺水腫，該類疾病病情極為兇險，治療不及時或治療方法不當會造成一系列并發(fā)癥甚至隨時危及患者生命安全［3］。急性心梗死導致患者心臟排血量驟減，肺毛細血管壓力驟然上升，導致患者靜脈回流受阻，最終導致肺水腫［4］。心供血量嚴重不足，心室舒張壓上升，腦供血不足導致患者出現一系列缺氧反應，血液電解質及酸堿平衡紊亂。由于該類患者一般處于高度的精神緊張狀態(tài)，因此傳統(tǒng)治療方案一般會采取一定量的肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑緩解患者的精神狀態(tài)［5］。及時對急性心肌梗死合并急性肺水腫的患者進行無創(chuàng)通氣治療，創(chuàng)傷小，易撤機，并能夠有效緩解機體缺氧狀態(tài)，對于快速改善患者血液電解質平衡，調節(jié)機體各項指標水平具有一定的臨床價值。

隨著科學技術以及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，無創(chuàng)通氣治療理論不斷成熟。臨床研究表明，無創(chuàng)通氣治療能有效改善患者體內其他交換水平，現代的醫(yī)學理論和實踐均指出，無創(chuàng)通氣遵循“開始為高濃度吸氧、高呼吸頻率、低潮氣量”的原則［6］，能夠有效改善患者體內氣體交換，對于調節(jié)患者心功能也具有一定的療效，但是通氣治療過程中要密切關注患者病情變化，以便于第一時間撤出呼吸機。通過無創(chuàng)通氣治療，能夠及時補充機體各項生命活動必須的氧氣，早期的高濃度氧可以有效緩解機體缺氧狀態(tài)，增加患者功能殘氣量，保持并有助于恢復肺泡復張、改善患者肺間質部位以及肺泡水腫及肺毛細血管滲出現象，調節(jié)機體內外環(huán)境穩(wěn)態(tài)，幫助患者恢復意識，提高搶救效率［7］。

本次研究通過設計回顧性研究實驗，對無創(chuàng)通氣療法在治療急性心肌梗死合并急性肺水腫方面的療效進分析，結果表明，無創(chuàng)通氣療法輔助治療能夠有效提高急性心肌梗死合并急性肺水腫患者得治療有效率，降低愈后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，無創(chuàng)通氣療法在治療急性心肌梗死合并肺水腫方面具有很好的臨床推廣價值。

［1］ 張昌紅，劉雪梅，魏 萍.無創(chuàng)呼吸機在急性左心力衰竭竭治療中的療效評價［J］.臨床肺科雜志，2012，17（1）:45.

［2］ 孫文宇.機械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床體會［J］.當代醫(yī)學，2011，17（10）:12-13.

［3］ 朱善香，張 杰，楊曙光，等.機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫療效觀察［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（26）:2914-2915.

［4］ 吳秀麗.機械通氣救護急性心肌梗死合并重癥左心衰竭32例的臨床療效分析［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（8）:627-628.

［5］ 高 苓.機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床研究［J］.當代醫(yī)學，2011，17（27）:116-117.

［6］ 張慧華，王家力，齊亞東，等.機械通氣治療急性心肌梗死所致急性肺水腫的初步經驗［J］.介入放射學雜志，2013，32（3）:93-94.

［7］ 王正維，魏立平，何 晟，等.機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征59例［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（20）:2240-2241.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2016.01.070.02