中西醫(yī)結(jié)合治療中重度癌痛患者的療效觀察

姜開洋，萬里新

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南　新鄉(xiāng)　453000）

中西醫(yī)結(jié)合治療中重度癌痛患者的療效觀察

姜開洋，萬里新

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng)453000）

目的 探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中重度癌痛患者的臨床有效性和安全性，為癌痛患者的中西醫(yī)結(jié)合治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 選擇我院2014年2月～2015年9月收治的伴有中重度疼痛的癌癥患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組46例和聯(lián)合治療組50例。對(duì)照組單純口服鹽酸曲馬多片，聯(lián)合組口服西黃膠囊和鹽酸曲馬多片，收集患者治療前、后的疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）、生活質(zhì)量（QOL）、卡氏評(píng)分（KPS）及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 治療7天后，聯(lián)合組的NRS評(píng)分降低程度、QOL評(píng)分升高程度、KPS評(píng)分升高程度和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，而聯(lián)合組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 口服西黃膠囊聯(lián)合鹽酸曲馬多片治療中重度癌痛患者的療效優(yōu)于單純服用鹽酸曲馬多片，值得臨床推廣。

癌痛；鹽酸曲馬多片；西黃膠囊；數(shù)字疼痛評(píng)價(jià)量表

癌性疼痛簡稱“癌痛”（Cancer Pain），是指由癌癥本身或與癌癥有關(guān)的因素所引起的疼痛，癌痛發(fā)生率約為40%～75%［1］，癌痛影響了患者的生活質(zhì)量，降低患者的生存信心，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，控制癌痛在癌癥的治療和提高患者生活質(zhì)量等方面具有特別重要的意義。目前，癌痛的治療主要是WHO提出的“癌痛三階梯療法”，多采用西醫(yī)治療，但同時(shí)帶來惡心、嘔吐、頭昏嗜睡等不良反應(yīng)［2］。而中西醫(yī)結(jié)合治療具有無成癮性、可持續(xù)性、能減少阿片類藥物毒性綜合癥，且能穩(wěn)定瘤灶、散結(jié)止痛易于被患者接受等優(yōu)勢［3］。本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探討中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛的優(yōu)勢。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年2月～2015年9月收治的伴有中重度疼痛的癌癥患者96例為研究對(duì)象，其中男46例，女50例。按照中醫(yī)辨證分型，氣滯血淤型52例，痰濕夾疲型20例，氣陰兩虛型24例。

1.2方法

隨機(jī)分為對(duì)照組46例和聯(lián)合組50例，對(duì)照組口服鹽酸曲馬多片（大連貝爾藥業(yè)有限公司，50 mg/片），聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服西黃膠囊（陜西愛明藥業(yè)有限公司，0.25 g/粒），均連續(xù)服用7天。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量采用NRS進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）疼痛療效評(píng)價(jià)：參照WHO疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)“主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）”以及結(jié)合NRS法進(jìn)行判定［4］。（3）生活治療評(píng)分：QOL采用我國1990年指定的標(biāo)準(zhǔn)［5］，包括如食欲、精神狀況、睡眠情況等12個(gè)項(xiàng)目，總分60分。（4）卡氏評(píng)分：患者體力狀況評(píng)分采用KPS評(píng)定，評(píng)分范圍0～100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后疼痛強(qiáng)度比較

兩組治療前、后的疼痛評(píng)分差值比較，治療后的疼痛強(qiáng)度計(jì)分顯著低于治療前。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組和聯(lián)合組均提示治療有效，能降低疼痛強(qiáng)度計(jì)分。見表1。

表1　兩組患者治療前后疼痛強(qiáng)度計(jì)分比較（±s）

表1　兩組患者治療前后疼痛強(qiáng)度計(jì)分比較（±s）

組別　n　　治療前　　治療后　　差值　t　P對(duì)照組　46　6.72±1.46　2.74±1.45　3.98±2.18　12.40?。?.01聯(lián)合組　50　6.88±1.81　1.46±1.16　5.42±2.26　16.96?。?.01

2.2疼痛強(qiáng)度緩解率

對(duì)照組治療后，緩解率為76.09%；聯(lián)合組緩解率達(dá)到88%，聯(lián)合組疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患疼痛緩解程度比較

2.3兩組治療前后QOL比較

兩組治療前、后的QOL評(píng)分，治療后顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均提示治療有效，能提高兩組患者的生存質(zhì)量。見表3。

表3　對(duì)照組與聯(lián)合組治療前后QOL評(píng)分比較（±s）

表3　對(duì)照組與聯(lián)合組治療前后QOL評(píng)分比較（±s）

組別　n　　治療前　　治療后　　差值　t　P對(duì)照組　46　40.33±3.5143.78±3.93　3.46±0.9624.44　　＜0.01聯(lián)合組　50　39.92±3.0245.76±3.62　5.84±2.4916.61　?。?.01

2.4兩組治療前后KPS比較

兩組治療前、后的KPS評(píng)分差值，治療后顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均提示治療有效，能提高兩組患者的體力狀況評(píng)分。見表4。

表4　對(duì)照組與聯(lián)合組治療前后KPS評(píng)分比較（±s）

表4　對(duì)照組與聯(lián)合組治療前后KPS評(píng)分比較（±s）

組別　n　　治療前　　治療后　　差值　t　P對(duì)照組　46　62.8±6.25　74.57±8.83　11.76±9.59　8.31　?。?.01聯(lián)合組 50　63.94±5.89　78.88±5.54　14.94±8.0813.07＜0.01

2.5對(duì)照組與聯(lián)合組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較

聯(lián)合組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較（±s）

表5　兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較（±s）

組別　n　　鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（分）　t　P對(duì)照組　46　55.98±3.67　3.57　0.001聯(lián)合組　50　53.70±2.53

2.6對(duì)照組與聯(lián)合組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較

兩組患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較，聯(lián)合組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6　兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表6　兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別　n　　鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（h）　t　P對(duì)照組　46　10.41±1.48　3.75　?。?.01聯(lián)合組　50　11.50±1.36

2.7安全性評(píng)價(jià)，所有病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討 論

我國癌癥發(fā)病率和死亡率逐年攀升，而疼痛是影響中晚期癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素之一。目前，癌痛形成機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，西醫(yī)對(duì)癌痛的治療包括藥物和非藥物治療，但40%-80%的患者仍不能有效止痛［6］，單純西藥治療并不理想，雖然出現(xiàn)各種非藥物治療，但癌痛的有效控制仍是臨床面臨的一大難題。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛為癌瘤侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致機(jī)體某部位的疼痛［7］。中醫(yī)止痛兼具抗癌作用，采用內(nèi)服、外用、針灸等多種途徑均取得了穩(wěn)定療效。而中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)癌痛治療也獲得滿意的效果并可減輕不良反應(yīng)。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療中重度癌痛患者的結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療能從局部、全身進(jìn)行對(duì)癥支持，取得較為滿意的臨床療效，值得臨床推廣。

［1］ 王亞坤，謝長生.癌痛的中西醫(yī)治療及臨床研究進(jìn)展.in2013年浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)、浙江省抗癌協(xié)會(huì)中醫(yī)腫瘤專委會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班.2013.中國浙江杭州.

［2］ 武林鑫，孫 莉.癌痛治療不足的現(xiàn)狀與原因［J］.腫瘤防治研究，2014（04）:421-424.

［3］ 杜志華，王菊勇，董昌盛，等.中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛臨床療效及安全性Meta分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015（09）:2290-2296.

［4］ 王雅茹，中西醫(yī)結(jié)合治療中重度癌痛25例臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2014（07）:878-879，882.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.01.123.02