經支氣管鏡檢查聯合針吸活檢術在肺癌診斷中的臨床應用價值

李世榮,楊　剛,陸志偉,張麗琴

(1.皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院　呼吸內科，安徽　蕪湖　241001；2.蕪湖市第二人民醫院　呼吸內科,安徽　蕪湖　241000)

?

·臨床醫學·

經支氣管鏡檢查聯合針吸活檢術在肺癌診斷中的臨床應用價值

李世榮1，2,楊剛2,陸志偉1,張麗琴1

(1.皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院呼吸內科，安徽蕪湖241001；2.蕪湖市第二人民醫院呼吸內科,安徽蕪湖241000)

目的：探討經支氣管鏡檢查聯合針吸活檢術(transbronchial needle aspiration，TBNA)在肺癌診斷中的臨床應用價值。方法：回顧性總結蕪湖市第二人民醫院2014年1月～2015年6月最終病理確診為肺癌的58例患者臨床資料，對行常規支氣管鏡檢查(刷檢、支氣管肺泡灌洗及活檢)聯合經支氣管針吸活檢術取得的陽性結果進行分析。結果：58例患者均行常規支氣管鏡檢查及TBNA檢查，其中經TBNA明確診斷42例(72.41%)，常規刷檢、支氣管肺泡灌洗及活檢確診肺癌16例(27.59%)，TBNA聯合常規支氣管鏡檢查確診肺癌49例，陽性率為84.48%(49/58)。 結論：TBNA在肺癌及縱膈淋巴結轉移的診斷中具有較高的臨床價值，聯合檢查可明顯提高陽性率，且安全性高。

氣管鏡；經支氣管針吸活檢術；肺癌；縱膈淋巴結轉移

支氣管鏡檢查是肺癌診斷與分期的首選檢查方法[1]。但在臨床操作中，對于周圍型肺癌伴有縱膈淋巴結轉移、中央型肺癌鏡下表現為黏膜浸潤性病變伴有縱膈淋巴結轉移及外壓性病變伴或不伴縱膈淋巴結轉移的情況下，常規的支氣管鏡檢查(刷檢、支氣管肺泡灌洗及活檢)往往不能取得明確的病理診斷，給臨床的診斷帶來極大的挑戰，而王氏經支氣管針吸活檢術[2-4]很好地解決了這個難題，現將2014年1月～2015年6月進行此項檢查的58例肺癌患者病例報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年1月～2015年6月蕪湖市第二人民醫院收治的58例最終病理診斷為肺癌的患者，其中男性患者25例，女性患者33例，年齡36～75歲。收集對象的胸部CT及鏡下特征為：周圍型肺癌伴有縱膈淋巴結腫大；中央型肺癌氣管鏡下表現為黏膜浸潤性病變伴有縱膈淋巴結腫大；中央型肺癌鏡下表現為外壓性病變伴或不伴有縱膈淋巴結腫大。術前常規行心電圖、血常規、出凝血功能及肝炎等免疫功能檢查，同時確定患者無氣管鏡檢查禁忌癥。

1.2方法支氣管鏡采用富士能公司EN-450T電子支氣管鏡，穿刺針采用常州德天公司的DT-EN-W122穿刺針。所有患者均行常規氣管鏡檢查(刷檢、支氣管肺泡灌洗及活檢)和TBNA檢查，術前4 h禁食、禁水，術前30 min予利多卡因霧化吸入局部麻醉，氣管鏡進入氣道后常規行刷檢、支氣管肺泡灌洗及活檢，并根據病變類型及TBNA淋巴結的CT、氣管鏡下定位確定穿刺點，聯合采用突刺法、推進法或金屬環貼近氣道壁法行TBNA操作，操作時應盡可能以垂直于氣道壁的角度進針，并確定穿刺針已完全透過氣道壁后再接5 mL注射器維持負壓抽吸，抽吸過程中應保證穿刺針不退出氣道黏膜，在此情況下讓穿刺針反復進出病灶以獲取標本，拔針前應撤除負壓。拔針后將標本推至玻片送病理學檢查。

1.3檢查結果的判斷只要在涂片中或活檢組織中出現腫瘤細胞，無論能否區別腫瘤類型及分化程度，均認為檢查結果陽性；否則認為檢查結果陰性。

1.4統計學處理統計學方法采用配對χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1結果分析58例患者中經TBNA聯合常規刷檢、支氣管肺泡灌洗及活檢確診肺癌49例，陽性率為84.48%(49/58)，9例經氣管鏡常規檢查及TBNA檢查未能明確診斷的，均經其他方法(經皮肺穿刺活檢及手術)明確診斷為肺癌，所有患者中小細胞肺癌12例，腺癌24例，鱗癌15例，未分型7例。經TBNA確診肺癌42例，陽性率72.41%(42/58)，常規刷檢、支氣管肺泡灌洗及活檢確診肺癌16例，陽性率為27.59%(16/58)。其中TBNA與常規檢查同時陽性9例；TBNA檢查陽性而常規檢查陰性33例；常規檢查陽性而TBNA檢查陰性7例；TBNA檢查與常規檢查同時陰性9例。TBNA診斷陽性率明顯高于常規刷檢、支氣管肺泡灌洗及活檢陽性率，經統計學檢驗兩種診斷方法差異有統計學意義(χ2=16.9，P<0.005)，見表1。

2.2不良反應58例患者均可耐受氣管鏡檢查，在氣管鏡下僅觀察到穿刺點少量出血，予以吸引后可自行停止，穿刺后未見氣胸、縱膈血腫、縱膈出血及縱膈感染等嚴重并發癥。

表1 TBNA與三種常規檢查對肺癌診斷結果的比較

TBNA刷檢+活檢+灌洗合計陽性陰性合計陽性93342陰性7916合計164258

3　討論

肺癌是嚴重危害人類健康的惡性疾病，無論是年發病人數還是年死亡人數，均居全球癌癥首位[5]。取得肺癌的組織學分類對于后續的治療顯得尤為重要，但在臨床工作中經常遇到一些周圍型肺癌或中央型肺癌鏡下表現為黏膜浸潤性病變或外壓性病變，行常規氣管鏡檢查不易獲得明確的病理學診斷，而TBNA技術能取得縱膈及肺門淋巴結、氣管及支氣管旁腫塊和黏膜下病變，使大部分病例得以確診[6]，很好地解決了這個難題。

雖然TBNA的臨床應用極大地提升了支氣管鏡對縱隔及肺門等部位病變的診斷效率，但未得到普遍的臨床應用，究其原因首先與操作上存在一定的難度有關，其次亦與操作者對縱隔解剖不熟練，懼怕損傷心臟及大血管等重要臟器導致重大并發癥有關。故在臨床實踐中，首先應熟練掌握縱膈解剖結構及TBNA的定位方法，其次為加快TBNA操作的學習曲線，在開始開展此項操作時最好通過手把手教學；為提高經支氣管針吸活檢術的陽性率，還應不斷提高氣管鏡操作的熟練程度，使穿刺針與氣管鏡融為一體，從而使穿刺操作更加精細到位。應注意以下幾點：①穿刺針一定要在兩個軟骨環之間進針，支氣管鏡的前端應盡可能靠近氣道黏膜，如果穿刺針露出部分太長，支氣管鏡的支撐作用會變小，操作部的力量部分被消耗在穿刺針的可彎曲部分而難以透過氣道壁。②穿刺時應盡可能以垂直于氣道壁的角度進針，角度過于傾斜可能會偏離病灶、穿刺至軟骨難以進針或針孔被切下的軟骨堵塞，難以獲取標本[7]。③應確定穿刺針已完全透過氣道壁后再抽吸。當穿刺針活檢部尖端碰到較大阻力時，可能會部分縮回外套內。因在推送力作用下，外套會貼緊在氣道黏膜上阻擋視野，這時在鏡下看似乎穿刺針已完全進入氣道壁，而實質上針尖位于黏膜內或嵌在軟骨環上，若此時進行抽吸活檢只能得到一些組織液及黏膜上皮組織。④在獲取標本后，標本的及時、正確處理并送檢也非常重要，現場細胞學的開展，有助于提高穿刺診斷率。

在本組病例行TBNA檢查中，與常規活檢、刷檢及支氣管肺泡灌洗相比，常規檢查聯合TBNA檢查使肺癌病理學診斷率從27.59%提高到84.48%，與文獻報道一致[8]。且只要能耐受常規支氣管檢查者，均能耐受TBNA檢查，只是稍延長了檢查時間，且只要熟練掌握TBNA淋巴結CT及氣管鏡下定位點，在操作過程中聯合使用突刺法、推進法及金屬環貼近氣道壁法進行TBNA操作，僅出現穿刺點少量出血，予以吸引后均能自行停止，無需特殊處理，穿刺后未見氣胸、縱膈血腫、縱膈出血及縱膈感染等嚴重并發癥，同時在穿刺操作中未出現氣管鏡的損壞，說明TBNA是一項安全性好的鏡下檢查技術，且TBNA操作在常規氣管鏡檢查時即可完成，相較于EBUS-TBNA無需添加昂貴的設備，明顯減少了患者的醫療費用，更有利于這項技術在基層醫院的開展。

綜上所述，TBNA是診斷肺癌伴縱膈淋巴結轉移的一種創傷小的非手術取材方法[9]，是一項安全、成熟、有效的技術，且相較于EBUS-TBNA具有檢查費用低的優勢，值得臨床應用及推廣。

[1]支修益,石遠凱,于金明.中國原發性肺癌診療規范(2015年版)[J].中華腫瘤雜志,2015,37(1):67-78.

[2]WANG KP.Staging of bronchogenic carcinoma by bronchoscopy[J].Chest,1994,106(2):588-593.

[3]YANG X,KO-PEN W.Transbronchial needle aspiration:where are we now [J] ? Journal of Thoracic Disease,2013,5(5):678-682.

[4]榮福.經支氣管針吸活檢需要超聲引導嗎[J]？中華結核和呼吸雜志，2013,36(1):8-10．

[5]郭艷芳,劉晉洪,黃寶珍,等.深圳市寶安區2006-2011年惡性腫瘤發病趨勢分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(9):650-655．

[6]PATEL NM,ANNE P,ALIYA H,etal.Conventional transbronchial needle aspiration decreases the rate of surgical sampling of intrathoracic lymphadenopathy[J].Chest,2007,131(3):773-778.

[7]馬云,楊會珍,張苑,等．經支氣管針吸活檢術的過去、現在和未來[J].中華結核和呼吸雜志,2014,37(11):862-864．

[8]WHITE CS,WEINER E A,PATEL P,etal.Transbronchial needle aspiration:guidance with CT fluoroscopy[J].Seminars in Respiratory & Critical Care Medicine,2000,118(6):1630-1638.

[9]KHOO K L,CHUA G,MUKHOPADHYAY A,etal.Transbronchial needle aspiration:initial experience in routine diagnostic bronchoscopy[J].Respiratory Medicine,2003,97(11):1200-1204.

Clinical value of conventional bronchoscopy with transbronchial needle aspiration biopsy in the diagnosis of lung cancer

LI Shirong,YANG Gang,LU Zhiwei,ZHANG Liqin

Respiratory Department,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Objective：To assess the clinical value of conventional bronchoscopy in combination with transbronchial needle aspiration (TBNA) in the diagnosis of lung cancer.Methods:Positive findings were retrospectively examined in the biopsies obtained and pathologically confirmed in 58 lung cancer patients admitted to Wuhu No.2 People′s Hospital between January 2014 and June 2015,and received conventional bronchoscopy (bronchial brush biopsy,bronchial lavage and biopsy) plus transbronchial needle aspiration biopsy.Results:Of the 58 patients,42 (72.41%) were confirmed by TBNA,16(27.59%) by regular brushing,bronchial lavage and lung biopsy.Combined conventional bronchoscopy with TBNA revealed positive findings in 49 cases(84.48%).Conclusion:Simple TBNA may better reveal the status of mediastinal lymph node metastasis in lung cancer,and combined conventional bronchoscopy with TBNA can improve accuracy diagnosis for the disease.

bronchoscopy;transbronchial needle aspiration biopsy;lung cancer;mediastinal lymph node metastasis

1002-0217(2016)05-0451-03

2016-02-23

李世榮(1981-)，男，主治醫師，在職碩士研究生，(電話)18055316951，(電子信箱)lsr666888@163.com;

.2

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2016.05.013

張麗琴，女，副主任醫師，碩士生導師，(電子信箱)lizh333333@aliyun.com，通信作者.