品管圈在提高PIVAS工作效率中的效果評(píng)價(jià)

郝志英，李亞冬

（1.山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原 030013；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原 030001）

品管圈在提高PIVAS工作效率中的效果評(píng)價(jià)

郝志英1，李亞冬2*

（1.山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原 030013；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原 030001）

目的：運(yùn)用品管圈工具解決靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配效率低的問(wèn)題。方法：選取以康艾為代表的單品種用量大藥物為例，討論解決這一問(wèn)題的原因，引入雙向精密配液泵完成改善對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果：改善后的調(diào)配時(shí)間有明顯縮短，從改善前平均每組44.1 s，到改善后平均每組33.1 s，目標(biāo)達(dá)成率為88%。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)有利于提高PIVAS工作效率，切實(shí)解決工作中的難題。

PIVAS；品管圈；工作效率；效果評(píng)價(jià)

山西省腫瘤醫(yī)院是一所專科三甲醫(yī)院，靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）承擔(dān)30個(gè)病區(qū)的靜脈輸液調(diào)配，日調(diào)配量8 000組，單一品種占總調(diào)配量85%以上，且品種集中，醫(yī)院銷(xiāo)售前五位的藥品占總調(diào)配量的49.2%。因此，2015 年4月在現(xiàn)況把握的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，旨在解決用量較大的單品種調(diào)配效率問(wèn)題，為靜脈用藥調(diào)配中心的可持續(xù)發(fā)展探索新的方向和模式［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月成立品管圈小組，由9名藥師組成，1名主管藥師擔(dān)任輔導(dǎo)員。取名登高圈，寓意通過(guò)優(yōu)化流程，提高工作效率，提升PIVAS服務(wù)品質(zhì)。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 采用頭腦風(fēng)暴法，從上級(jí)政策、可行性、迫切性及圈能力4個(gè)方面以打分的形式確定本期品管活動(dòng)的主題為縮短單品種用量大藥物的調(diào)配時(shí)間，提高工作效率。選題理由如下：對(duì)患者而言，用藥的及時(shí)性是就醫(yī)感受中的重要環(huán)節(jié)，縮短調(diào)配時(shí)間，及早用藥符合患者的用藥愿望；對(duì)臨床科室而言，縮短調(diào)配時(shí)間能夠?yàn)榕R床護(hù)士提供更多優(yōu)質(zhì)護(hù)理奠定基礎(chǔ)；對(duì)PIVAS而言，單品種調(diào)配量大已成為提高工作效率的瓶頸。

1.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃和現(xiàn)狀把握 主題選定之后，全體登高圈體圈員依據(jù)PDCA循環(huán)的基本原則并且根據(jù)科室實(shí)際情況，制定了本次品管圈活動(dòng)計(jì)劃表，根據(jù)PIVAS中每袋液體調(diào)配的操作流程（圖1），把握配置現(xiàn)狀，收集數(shù)據(jù)：調(diào)查單品種用量大代表藥物“康艾”平均每袋調(diào)配時(shí)間，根據(jù)所得數(shù)據(jù)，制作改善前查檢表（表1）和柏拉圖（圖2）。

圖1 PIVAS調(diào)配工作操作流程

表1 改善前調(diào)配時(shí)間查檢表

圖2 改善前柏拉圖

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值的設(shè)定為：現(xiàn)況值-改善值，即現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），經(jīng)過(guò)計(jì)算，將目標(biāo)值平均調(diào)配時(shí)間設(shè)定在31.6 s。

圖3 康艾調(diào)配時(shí)間長(zhǎng)魚(yú)骨分析圖

1.2.4 解析 借助查檢表和柏拉圖，大家共同討論、集思廣益，進(jìn)一步深入，分別從物料因素、工作方法、人員因素、其他偶然因素4方面探討、分析，得到魚(yú)骨分析圖（圖3）。1.2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施 全體圈員通過(guò)對(duì)原因的深入探討，經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴，制定出幾個(gè)不同的對(duì)策，并分別對(duì)相應(yīng)對(duì)策的圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)二八定律及評(píng)分結(jié)果，最終確定實(shí)施對(duì)策——引入精密雙向配液泵代替人工調(diào)配，并從2015年5月25日開(kāi)始實(shí)施此對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

對(duì)策實(shí)施后配置流程中的限速步驟反復(fù)抽吸藥液和調(diào)配入液體分別由實(shí)施前的17.1 s和8 s降至實(shí)施后的11 s和3.5 s。改善后柏拉圖（圖4）。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前），經(jīng)計(jì)算為88%。

圖4 改善后柏拉圖

2.2 無(wú)形成果

登高圈全體圈員在本次品管活動(dòng)前后從責(zé)任榮譽(yù)、團(tuán)隊(duì)精神、品管手法、解決問(wèn)題能力、溝通能力、協(xié)作能力等方面都有了不同程度的提高（圖5）。

圖5 改善前后無(wú)形成果雷達(dá)圖

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

制定了雙向精密配液泵的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)（圖6），并持續(xù)探索改進(jìn)。

圖6 雙向精密配液泵作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)

2.4 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)比改善前后數(shù)據(jù)，從改善前每組平均調(diào)配時(shí)間由44.1 s提高每組33.1 s，目標(biāo)達(dá)成率為88%。

3 討論

品管圈QCC（Quality Control Circles）是由日本石川馨博士于1962年提出的［2］，是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題，其目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率［3］。

本研究采用機(jī)械化調(diào)配，實(shí)現(xiàn)了藥液抽吸徹底，殘余量少，減少了污染機(jī)率，最大化保證了無(wú)菌調(diào)配。同時(shí)加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)，降低人員勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了姿勢(shì)損。實(shí)現(xiàn)了調(diào)配時(shí)間可控，有利于績(jī)效考核，該方法適用于單品種用量較大藥品的集中調(diào)配。

通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，提高了工作效率，活動(dòng)前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，達(dá)到了預(yù)期目的，為今后進(jìn)行更多的品管活動(dòng)、解決更多的PIVAS發(fā)展問(wèn)題打下了良好的基礎(chǔ)。

品管圈活動(dòng)從提出問(wèn)題、選定主題到制定計(jì)劃、實(shí)施對(duì)策，全部由一線人員自行提出，能夠?qū)崒?shí)在在提升他們自身發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，并且由他們制定的改善對(duì)策也比較容易被廣大基層工作者所接受。同時(shí)品管圈活動(dòng)一改以往“上行下效”的傳統(tǒng)管理模式，反向建立由基層開(kāi)始的工作模式，有利于質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 劉 錚.PIVAS缺陷管理與改進(jìn)措施［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（3）：1519.

［2］ 劉庭芳，劉 勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］ 張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉 勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

本文編輯：王 霞

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1671-0126（2016）04-0021-03

山西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金項(xiàng)目（201201008）

郝志英，女，副主任藥師，從事醫(yī)院藥學(xué)工作

李亞冬，男，主治醫(yī)師，E-mail：LIyd209@126.com