腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響及療效分析

歐艷梅

（衡陽市雁峰區婦幼保健院，湖南衡陽 421001）

腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響及療效分析

歐艷梅

（衡陽市雁峰區婦幼保健院，湖南衡陽 421001）

目的：探討腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響及療效。方法：選擇衡陽市雁峰區婦幼保健院行腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術的患者110例，根據隨機數表法將其分為電凝組與縫合組。結果：電凝組術后3個月LH與FSH水平可見明顯提高，且高于縫合組（P＜0.05）；E2明顯降低，且低于縫合組（P＜0.05）。兩組自然妊娠率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術應用電凝止血與縫合止血對近內期妊娠無明顯影響。

腹腔鏡；子宮內膜異位囊腫；囊腫剝除術；止血方法；卵巢儲備功能

卵巢內膜異位囊腫屬于臨床多發的卵巢囊腫之一，目前，藥物保守與手術是治療該病的主要方法。有研究認為，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中止血措施對卵巢儲備功能具有直接的影響［1］。為了進一步完善臨床治療方案，本研究對腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中不同止血方法給予分析，探討不同止血方法對卵巢儲備功能的影響及術后療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6年～2015年6月衡陽市雁峰區婦幼保健院行腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術的患者110例。入組標準：符合第7版《實用婦科學》中的診斷標準，且經病理證實；有生育要求；患者對研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：卵巢手術史；合并多囊卵巢綜合征或內分泌疾病；凝血功能障礙。根據隨機數表法將110例患者隨機分為兩組，即電凝組與縫合組各 55例。電凝組：年齡23～42歲，平均（33.5±4.2）歲；其中雙側囊腫20例，單側35例。縫合組：年齡23～42歲，平均（33.6±4.3）歲；其中雙側囊腫21例，單側34例。在一般情況對比中，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前3d應用抗生素；術前1 d常規禁食水，并給予灌腸；術前30 min應用鎮靜劑，常規備皮、清潔外陰、腹部皮膚。手術方法：患者取頭低腳高仰臥位，全身麻醉，以3點式穿刺并置鏡，探查患側卵巢有無粘連，以及健側子宮與卵巢情況，采集沖洗液或腹腔液送檢。通過探檢棒充分暴露卵巢，提高視野的清晰度，以利于操作。在避開血管區的條件下，切開囊腫表面，通過水分法將囊腫表面包膜分離，先剪開一小口，以彎剪于間隙逐層分離，剝離一半后，最后用分離鉗反向撕開囊腫包膜，針對難以分離的囊腫可適當擴張切口。電凝組以雙極電凝止血，沖洗的同時給予止血，觀察出血部位鉗夾電凝，避免過度損傷卵巢組織；縫合法采用2-0薇橋吸收線處理卵巢創面，對應髓質與皮質，恢復卵巢的正常生理形態。

1.3 觀察指標

隨訪3個月，通過放射免疫法對比兩組患者術前與術后3個月卵巢儲備功能的變化，指標包括：雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）與促卵泡激素（FSH）。觀察兩組18個月內自然妊娠率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術前與術后3個月卵巢儲備功能的變化

兩組術前E2、LH與FSH水平差異無統計學意義（P＞0.05）；電凝組術后3個月LH與FSH水平可見明顯提高，且高于縫合組（P＜0.05）；E2明顯降低，且低于縫合組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前與術后3個月卵巢儲備功能的變化（±s）

表1 兩組患者術前與術后3個月卵巢儲備功能的變化（±s）

注：與電凝組術后3個月對比，E2：t=3.563，P＜0.05；LH：t=4. 232，P＜0.05；FSH：t=3.563，P＜0.05

組別　　時間　E2（pmol/L） LH（U/L）FSH（U/L）縫合組　　術前155.3±30.2　8.6±1.8　15.5±4.3 172.5±30.5　7.9±2.2　11.2±2.3術后3個月　175.5±28.5　7.8±2.2　11.3±2.5電凝組　　術前　172.3±28.5　7.9±2.3　11.3±2.2術后3個月

2.2 兩組18個月內自然妊娠率對比

縫合組18個月內自然妊娠20例（36.36%），電凝組15例（27.27%），兩組自然妊娠率對比差異無統計學意義（χ2=1.048，P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著微創技術的不斷發展與完善，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術也在臨床中得到了廣泛的應用。然而，多項研究指出，腹腔鏡術后易發生卵巢儲備功能低下情況，這與手術過程中的止血方法具有密切的相關性［2，3］。腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術的止血方法主要有兩種，即電凝止血與縫合止血，其中電凝止血是通過高頻電流使機體產生熱效應，促使組織壞死與凝固，繼而發揮出止血作用。有學者對30例卵巢子宮內膜異位囊腫患者分別于腹腔鏡下給予縫合止血與電凝止血，結果發現電凝止血組術后卵巢儲備功能可見明顯異常，且縫合組的變化卻不明顯［4］。本文研究結果與上述結果基本相符，電凝組術后3個月LH與FSH水平可見明顯提高，且高于縫合組（P＜0.05）；E2明顯降低，且低于縫合組（P＜0.05）。雖然在術中嚴格執行點狀低頻雙極止血方式，盡量降低對組織與囊壁的熱損傷，但電凝止血的溫度對卵巢組織仍造成了損傷，這使得卵巢功能出現了異常。同時，電凝止血后，組織可向中央收縮，縮小創面，此操作可進一步損傷卵巢皮質內的卵泡，特別對于有生育要求的患者影響極大。本研究中兩組18月內的自然妊娠率對比差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與樣本數量有關，尚需擴大樣本給予進一步研究。

總之，腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術應用電凝止血與縫合止血對近期內妊娠無明顯影響，但電凝止血可致使卵巢儲備功能異常，臨床應慎用，以避免影響患者的預后。

［1］ 吳春玲.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術不同止血方法對卵巢儲備功能的影響［J］.中國婦幼保健，2012，10（29）：4641-4643.

［2］ 葉麗虹，方雅琴，田國琴，等.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術聯合使用GnRH-a對卵巢儲備功能的影響［J］.現代婦產科進展，2014，12（3）：171-174.

［3］ 邱佳玲，羅 嘉，宋英偉.三種腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術中不同止血方法對患者卵巢儲備功能的影響［J］.中國當代醫藥，2014，15（17）：46-48.

［4］ 梅 芳，張 敏，胡 霞.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術中三種不同止血方法對卵巢儲備功能的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2015，22（13）：1120-1123.

本文編輯：周文超

R711.74

B

1671-0126（2016）04-0024-02

歐艷梅，女，主治醫師，從事婦產科臨床工作