Snodgrass術與Onlay術治療Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂療效觀察

耿新龍

（臨汾市第四人民醫院，山西臨汾 041000）

Snodgrass術與Onlay術治療Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂療效觀察

耿新龍

（臨汾市第四人民醫院，山西臨汾 041000）

目的：觀察尿道板縱切卷管尿道成形術（Snodgrass術）與加蓋島狀皮瓣尿道成形術（Onlay術）治療尿道下裂的臨床效果與術后并發癥情況。方法：選取42例Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組Snodgrass術進行治療，對照組采用Onlay術進行治療，觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、手術成功率及術后并發癥的發病情況。結果：兩組患者在手術成功率與術后并發癥方面相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的手術時間、術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：Snodgrass術與Onlay術均適用于治療Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂，Snodgrass術操作更加簡單，便于臨床推廣。

尿道下裂；加蓋島狀皮瓣尿道成形術；尿道板縱切卷管尿道成形術

尿道下裂是一種常見的泌尿系統疾病，其表現為尿道開口位置異常，尿道口異位于正常尿道口至會陰部尿道的任何部位，同時伴有不同程度的陰莖下曲畸形。研究顯示，尿道下裂在男性新生兒中發病率達1/300～1/250，近年來的發病率呈上升趨勢［1，2］。尿道下裂會影響患者泌尿系統和生殖系統的正常發育，嚴重影響患者的生活質量及心理健康，因此應當及時予以治療。手術是治療尿道下裂疾病的有效方法，目的為恢復尿道口的正常位置及矯正陰莖下曲畸形。臨床治療尿道下裂的手術方式繁多，多達300多種，但沒有一種術式為廣大臨床醫師普遍接受。本研究選擇對于治療尿道板發育良好的輕、中度尿道下裂患者使用最多的兩種手術方法即尿道板縱切卷管尿道成形術（Snodgrass術）與加蓋島狀皮瓣尿道成形術（Onlay術）的臨床療效進行觀察，觀察兩種術式的優缺點，以期對不同患者提供個體化的治療方案提供依據，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取山西省臨汾市第四人民醫院2011～2015年收治的42例Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂患者為研究對象，全部患者經臨床診斷均符合尿道下裂診斷標準，全部患者均尿道板發育良好。隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組患者21例，采用Snodgrass術進行治療，年齡2～13歲，平均（6.7±1.2）歲，其中冠狀溝型5例，陰莖體型16例。對照組患者21例，采用Onlay術進行治療，年齡2～12歲，平均（6.3±1.3）歲，其中冠狀溝型7例，陰莖體型14例。全部患者均征得患者及其監護人同意并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、體重資料方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用Onlay術進行治療，患者均采用全身麻醉，麻醉滿意后取仰臥位，于患者陰莖遠端沿尿道口行一“U”形切口，保留尿道板，在距離冠狀溝6～8 mm處將包皮內板做環形切開，將陰莖白膜與深筋膜之間的皮膚進行分離并向陰莖根部脫套，將尿道板兩側纖維索帶徹底清除，矯正陰莖下彎，若矯正后仍存在下彎，則于陰莖背側對陰莖白膜進行折疊縫合矯正。橫向切割寬度為8～10 mm的帶有血管蒂的包皮島狀皮瓣，將其轉移至陰莖腹側加蓋于尿道板上，留置F6-8號硅膠管作為支架，選用6-0絲線連續縫合形成尿道管，然后將陰莖頭部兩側進行縫合形成尿道口，最后修復陰莖腹側創面，包扎傷口，術后抗菌藥物控制感染。

觀察組采用Snodgrass術進行治療，全部患者均采用全身麻醉，麻醉滿意后采取仰臥位，陰莖頭部縫線牽引，以F6-8號尿管作為支架經尿道口置入膀胱，將膜狀尿道剪開，由陰莖遠端龜頭前端至尿道口平行切開尿道板兩側，保留寬度為8～10 mm尿道板，于尿道口近端呈“U”形繞匯合，深度達陰莖海綿體白膜表面，適當游離尿道板兩側，使之可以卷管縫合。冠狀溝下5 mm處環形切開包皮內板，于Buck筋膜與白膜之間向陰莖根部分離使陰莖體脫套，充分松解尿道板與海綿體間纖維索帶，矯正陰莖下曲畸形，然后用人工勃起試驗進行檢查，如仍殘留陰莖下彎，在陰莖背側弧度最大處進行白膜折疊緊縮，徹底矯正陰莖下曲畸形。若尿道板寬度足夠，則不縱行切開尿道板背側或者只切開部分相對狹窄尿道板。否則縱行切開陰莖頭部到矯正下曲后尿道下裂開口的尿道板，深達白膜表面，擴展尿道板寬度。陰莖頭部尿道溝切開至陰莖海綿體表面，游離出陰莖頭兩側翼使尿道板寬度達12～15 mm，使用薇喬線連續內翻縫合，縫合時注意包裹作為支架的導尿管，縫合陰莖頭翼瓣作為尿道口，帶血管蒂的皮下筋膜覆蓋尿道進行加強，將背側包皮切開轉移至腹側進行創面修復。手術后應用抗生素控制感染，常規行尿管護理，術后12～14 d拔除尿管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間及術中出血等手術情況并進行比較。觀察兩組患者的手術成功情況及術后并發癥的發生情況。治愈標準：a）陰莖下曲畸形完全矯直；b）尿道外口位于陰莖頭正位，外觀基本正常；c）陰莖外觀滿意，接近正常，能站立排尿；d）術后隨訪6個月未發生尿道瘺、尿道狹窄等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組的平均手術時間為（96.3±8.7）min，術中平均出血量為（23.5±8.8）mL，對照組平均手術時間（110.2±7.9）min，術中平均出血量（38.4±9.2）mL。兩組相比較，觀察組的手術時間及術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 兩組治療效果比較

經手術治療后，觀察組患者18例治愈，治愈率為85.71%；對照組患者17例治愈，治愈率為80.95%。兩組患者治愈率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術成功情況比較　%

2.3 兩組術后并發癥比較

經術后觀察并隨訪，觀察組中1例患者發生尿漏，2例患者出現尿道狹窄，并發癥的發生率為14.28%；對照組中3例患者出現尿漏，1例患者出現尿道狹窄，術后并發癥發生率為19.05%。兩組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較　%

3 討論

尿道下裂是一種常見的先天性泌尿系統畸形，其常見的臨床表現為尿道口異位及陰莖下曲畸形，嚴重時可合并有隱睪、陰莖陰囊轉位、陰莖短小及性功能障礙等。尿道下裂的發病原因較為復雜，目前主要認為其發病同基因突變及內分泌的紊亂有關［3］。手術矯正是治療尿道下裂的有效方法，治療Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂的手術方式可分為保留尿道板與不保留尿道板兩大類。尿道板是尿道下裂異位尿道開口向陰莖頭方向平坦伸展的尿道黏膜，其本身是尿道原始發育組織，與陰莖海綿體間緊密附著，有良好的血供和豐富的神經支配，在其基底兩側還有未完全退化的尿道海綿體組織支撐，成為陰莖局部可利用的修復尿道缺損的最佳材料［4］。由于尿道板與異位尿道開口具有延續性，采用保留尿道板手術可有效地減少尿道狹窄的發生［5，6］。

Onlay術式是一種常用的手術方式，是改進橫裁包皮島狀皮瓣的方法，使帶血管的包皮島狀皮瓣與保留的尿道板吻合形成尿道，其適用范圍廣泛，尿道寬大不易發生狹窄，但操作相對復雜，手術時間較長。Snodgrass術于1994年報道，該種手術方式縱行卷管形成尿道，無狹窄環，因此尿道狹窄發生幾率小，手術時間短，術后陰莖外形美觀［7］。本次研究結果顯示，Snodgrass術與Onlay術兩組患者在手術成功率與術后并發癥發面相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的手術時間、術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），Snodgrass術手術時間短，術中出血少，操作簡便。

本次研究尚存在不足之處，本研究非隨機雙盲對照，同時隨訪時間較短，患者遠期陰莖彎曲情況及成年后性功能等情況尚不確定，需行進一步研究明確。

［1］ 徐曄青，蘇 誠，莫家驄，等.尿道下裂中陰莖下曲的外科矯正［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33：386-389.

［2］ Ding J，Li S，et al.Ten Years’Experience for Hypospadias Repair：Combined Buccal Mucosa Graft and Local Flap for Urethral Reconstruction［J］.Urol Int，2014，93：454-459.

［3］ 肖云實.尿道下裂環境和基因因素研究進展［J］.中華小兒外科雜志，2013，34（5）：390-392.

［4］ Erol A，Baskin L S，Li Y W，et al.Anatomical Studies of the Urethral Plate：Why Preservation of the Urethral Plate is Important in Hypospadias Repair［J］.BJU International，2000，85（6）：728-734.

［5］ Snodgrass W.Changing Concepts in Hypospadias Repair［J］.Current Opinion in Urology，1999，9（6）：513.

［6］ Snodgrass W，Koyle M，Manzoni G，et al.Tubularized Incised Plate Hypospadias Repair for Proximal Hypospadias［J］.The Journal of U-rology，1998，159（6）：2129-2131.

［7］ 熊 林，張小明，胡衛列，等.尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂810例報告［J］.中國現代醫學雜志，2012，22（13）：71-74.

本文編輯：周文超

R726.9

B

1671-0126（2016）04-0025-03

耿新龍，男，主治醫師，從事泌尿外科臨床工作