某院2015年抗高血壓藥物門診處方分析

吳云庭，趙曉龑

（介休市人民醫院，山西介休 032000）

某院2015年抗高血壓藥物門診處方分析

吳云庭，趙曉龑

（介休市人民醫院，山西介休 032000）

目的：通過對介休市人民醫院門診處方中抗高血壓藥的的使用情況進行調查分析，為今后臨床抗高血壓藥物的合理應用提供依據。方法：選取2015年1 856張高血壓門診處方中抗高血壓藥物的用藥的品種、用藥數量、用藥頻度、聯合用藥方案等進行統計分析。結果：抗高血壓藥物處方出現頻率最高的是鈣拮抗劑，其后依次為利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及其他降壓藥；用藥頻度最大是氨氯地平，其次是氫氯噻嗪和厄貝沙坦；用藥方案主要是二聯用藥，其次是單一藥物及三聯用藥。結論：介休市人民醫院門診處方中抗高血壓藥物使用基本合理。

抗高血壓藥物；門診處方；用藥分析

高血壓是一種進行性的心血管損害疾病，其主要臨床表現為動脈血壓的增高，是引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等疾病的主要危險因素。隨著對抗高血壓藥物的不斷研究、開發，目前抗高血壓藥物有百余種之多，如何合理使用抗高血壓藥物，有效控制患者血壓，避免和減輕并發癥的發生，提高患者的生活質量，這是一個值得醫藥工作者關注和研究的課題。本次研究對2015年介休市人民醫院高血壓門診抗高血壓藥物的使用情況進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取介休市人民醫院2015年確診的原發性高血壓門診處方1 856張作為研究對象，對處方中抗高血壓的使用情況進行統計分析，內容包括患者的年齡、性別及用藥的品種、用藥數量、用藥頻度、聯合用藥方案等。

1.2 方法

根據《中國高血壓防治指南》（2010年版）抗高血壓藥物分類標準，統計各類抗高血壓藥物的處方數，計算所占比例。

統計各年齡段高血壓患者抗高血壓藥物的處方數及所占構成比；統計不同性別高血壓患者抗高血壓藥物的處方數及所占構成比；統計高血壓門診處方的用藥方案，其中單一用藥和聯合用藥所占的比重，分析聯合用藥情況是否符合《中國高血壓防治指南》相關規定；參考《中國藥典·臨床用藥須知》（2010年版）結合藥品說明書規定的成人常用劑量確定各藥的推薦限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD），DDD是指藥物達到主要治療目的用于成人的平均日劑量；用藥品年消耗量除以相應藥物的 DDD計算各藥的用藥頻度（DDDs），DDDs可視為日數（用藥人次數），DDDs越大，說明該藥用藥傾向越大；用DDDs除以總用藥天數計算各藥的藥物利用指數（DUI），DUI用來評價臨床用藥是否合理，DUI≤1說明醫生日處方量小于DDD，可認為用藥合理［1］。

2 結果

2.1 處方使用者基本情況

1 856張高血壓門診處方的年齡、性別構成見表1，性別構成：男968張，女888張，分別占52.16%和47.84%；年齡構成：40歲以下年輕患者所占比重小，僅有3.18%，60歲以上老年人比重最大，占到68.48%，是高血壓的主要人群。

表1 1 856張高血壓門診處方使用者的年齡、性別構成

2.2 被調查處方中各類抗高血壓藥物出現頻率

根據《中國高血壓防治指南》（2010年版）抗高血壓藥物分類標準結合本院實際情況，此次調查處方中抗高血壓藥物分為利尿劑（DA）、β受體阻滯劑（β-RB）、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）及其他降壓藥（包括α受體阻滯藥、可樂定、珍菊降壓片等）6類。6類抗高血壓藥物處方出現頻率見表2，結果顯示出現頻率最高的為CCB，其后依次為DA、β-RB、ARB、ACEI、其他降壓藥。

表2 各類抗高血壓藥的處方出現頻率

表3 DDDs前10位的抗高血壓藥物統計

2.3 被調查處方中各抗高血壓藥物使用情況

用藥頻度（DDDs）排名前10位的抗高血壓藥物見表3。DDDs排名第1位的抗高血壓藥物是氨氯地平，氫氯噻嗪和厄貝沙坦排第2、3位。

2.4 被調查處方中抗高血壓的用藥方案統計

1 856張高血壓門診處方用藥方案見表4。結果顯示，抗高血壓藥物用藥方案主要是單一用藥（43.75%），其次是二聯用藥（35.51%），三聯用藥（15.94%）和四聯用藥（4.80%）。

表4 1 856張高血壓門診處方用藥方案統計

3 討論

抗高血壓藥物門診處方調查結果顯示，50歲后高血壓患者開始明顯增多，隨著年齡增加高血壓患者人數也逐漸增加，但80歲后患者人數有所減少，這和80歲后老年人口數減少有關。提示應把50歲以上老年人作為高血壓篩查、干預的重點人群。

介休市人民醫院單一用藥方案中CCB應用最多，其次是ARB和β-RB。抗高血壓藥物類別中使用最多的為CCB，處方用藥頻度排在前10位的藥物氨氯地平、硝苯地平、貝尼地平均屬于CCB。這是因為CCB副作用小，降壓作用緩和，不宜耐藥，特別是對糖、尿酸、脂、電解質代謝影響較小，可用于各種程度的高血壓。國內多項研究均顯示以CCB為基礎的降壓治療方案可明顯減少高血壓患者腦卒中的發生及死亡的危險。另外，CCB對鹽敏感性高血壓患者療效較好，而我國高血壓患者中鹽敏感性高血壓占很大比例［2］，這也是CCB在我國高血壓患者中應用頻率高的又一原因。ARB是近年來新發現的長效抗高血壓藥物，通過競爭性拮抗AT1受體而起降壓作用，其具有作用時間長、作用專一、不良反應少等特點［3］。越來越多的醫生和患者的青睞此類抗高血壓，其在醫院的用量上升很快。本次結果中厄貝沙坦、頡沙坦分別排名第3、6位，可看出醫生和患者對其療效的認同。β-RB是能選擇性地與β腎上腺素受體結合、從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構及功能。其降壓作用緩慢、平穩、安全，長期用藥不發生耐藥性，同時可用于治療心絞痛、心肌梗死。該類藥物能夠穿透血腦屏障，可有效降低猝死的發生率，是預防心肌梗死和心源性猝死的首選藥物［4］。

隨著抗高血壓藥物的不斷研究和開發，目前可用于臨床應用的抗高血壓藥物有很多，但大量研究表明單一品種藥物治療高血壓效果不佳時，不應一味加大藥物用量，而是采用兩種或多種抗高血壓藥物聯合用藥，不同類型的抗高血壓藥聯合使用可以在生理和藥理方面起到協同作用，可以用最小的劑量獲得盡可能大的治療效果，同時還能使不良反應降低到最低［5］。

本研究顯示，介休市人民醫院1 856份高血壓處方中以聯合用藥為主，二聯用藥方案中以CCB+β-RB，其次分別為 CCB+ACEI、CCB+ARB，DUI值均小于1也證明了聯合用藥的優越性。新近研究顯示CCB+ACEI/ARB對靶器官保護、逆轉心室重構有明顯改善作用，是較佳組合［6］，可以應用于合并有心衰、糖尿病、腎病的治療；三聯用藥方案最常見的是CCB +ACEI+β-RB；四聯用藥方案中ARB+CCB+β-RB+DA占大部分。從聯合用藥方案可以看出，ARB類降壓藥作為聯合用藥基礎用藥，地位正在逐漸超過ACEI類藥物，原因可能是與 ACEI相比，其克服了干咳的不良反應，且適應證范圍更為擴大。此外，所調查處方中還存在一些未按指南規定的不規范聯合用藥方式，比如：對于ACEI與ARB聯合用藥是否能用于使用了β受體阻滯藥仍有癥狀的心力衰竭的患者或高血壓合并大量蛋白尿的患者，仍存在爭論［6］。

總之，介休市人民醫院抗高血壓藥物的使用基本合理，基本能夠做到針對患者具體情況靈活應用治療方案和藥物，但同時也發現了一些不合理用藥的處方。在今后工作中對于存在不合理用藥的處方應高度重視，及時進行干預，最大程度的保障高血壓患者用藥安全有效。

［1］ 席宇飛，徐勤芬，歸 成，等.我院2012年抗高血壓藥物門診處方分析［J］.中國藥房，2014，25（6）：492-494.

［2］ 何秉賢.中國高血壓的10大特點［J］.中華高血壓雜志，2011，19 （10）：901.

［3］ 杜 豐.抗高血壓藥物門診處方用藥分析［J］.中國藥事，2008，2 （3）：256.

［4］ 王世浩，韓榮旗.老年人抗高血壓藥物的合理使用［J］.中國療養醫學，2006，15（1）：79-80.

［5］ Sica DA.Rationale for Fixed-dose Combinations in the Treatment of Hypertension［J］.Drugs，2002，62：443.

［6］ European Guideline on Hypertansion Management：A European Society of Hypertension（ESH）Task Force Document［J］.Journal of Hypertension，2009，27：2121-2122.

本文編輯：王知平

R451

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1671-0126（2016）04-0028-03

吳云庭，男，主管藥師，從事臨床藥學工作