抗酸染色在纖支鏡病理活檢診斷中的應用

王秀娥

（太原市第四人民醫院，山西太原 030053）

抗酸染色在纖支鏡病理活檢診斷中的應用

王秀娥

（太原市第四人民醫院，山西太原 030053）

目的：總結分析抗酸染色在纖支鏡病理活檢診斷中的價值。方法：收集太原市第四人民醫院支氣管內膜結核住院患者76例，同時進行纖支鏡病理活檢和抗酸染色，對其病理形態學及抗酸染色結果進行分析。結果：5例典型結核病變中4例抗酸染色陽性，陽性率80.00%；61例炎性肉芽組織病變中37例抗酸染色陽性，陽性率60.66%；2例為支氣管黏膜水腫炎細胞浸潤中1例抗酸染色陽性，陽性率50.00%；8例僅有壞死或炎性壞死物中7例抗酸染色陽性，陽性率87.50%。結論：抗酸染色在纖支鏡病理活檢診斷中起著重要作用，纖支鏡活檢標本病理鏡檢為炎性肉芽組織、黏膜水腫或/伴壞死病變時，應常規做抗酸染色提高支氣管結核的確診率。

抗酸染色；纖支鏡；活檢；支氣管結核

支氣管結核是指發生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結核病變，亦可侵犯肌層甚至軟骨，是肺結核的一種特殊類型。由于其臨床表現及胸部影像學極不典型，常易誤診導致支氣管狹窄，肺不張等并發癥。纖支鏡病理活檢和抗酸染色在支氣管結核診斷中起著重要作用。有關抗酸染色在結核病理診斷中應用的報道較多，但關于纖支鏡病理活檢診斷中抗酸染色的報道較少，本研究通過分析76例支氣管結核的病理形態學改變及抗酸染色結果，探討抗酸染色在纖支鏡病理活檢診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 標本來源

收集2013～2015年太原市第四人民醫院經纖支鏡病理活檢診斷為炎癥性病變、組織標本進行抗酸染色檢測的住院患者109例，男49例，女60例；年齡14～80歲，平均32.87歲，中位年齡23歲；其中76例診斷為支氣管內膜結核，且抗結核治療有效。診斷標準：a）纖支鏡活檢組織經蘇木精-伊紅染色（HE）可見典型結核病理形態（以郎罕巨細胞、上皮樣細胞和干酪樣壞死組成的結核肉芽腫性結節為特征）和（或）抗酸桿菌染色找到陽性抗酸桿菌；b）纖支鏡活檢組織經HE染色為炎性肉芽組織和抗酸桿菌染色找到陽性抗酸桿菌；c）纖支鏡活檢組織經HE染色為炎性肉芽組織，抗酸桿菌染色陰性，臨床行診斷性抗結核治療有效。

1.2 方法

所有活檢組織標本均用10%中性甲醛固定液固定，常規石蠟包埋、切片，HE染色和Ziehl-Neelse氏石炭酸復紅抗酸染色?？顾崛旧簽橹袊_灣Baso公司產品。

抗酸桿菌染色（Ziehl-Neelse抗酸染色法）：常規石蠟切片脫蠟至水洗后，將石炭酸品紅染液滴加于切片上，微火加熱至有蒸氣出現約5 min，用5%鹽酸酒精液分化至無紅色染料留下為止約1 min，水洗，用0.5%美藍水溶液復染60 s，水洗待干燥后油鏡下觀察結果［1］。

1.3 結果判定

結果判定：結核桿菌呈亮紅色，其他組織呈淺藍色。陽性的桿菌纖細、長3μm左右（變化幅度可以很大）紅染，不折光（很重要），稍彎的微細桿狀物，或為稍彎的念珠樣細桿狀物，與組織切片位于同一水平面上。常可見黑色的著絲點，位于抗酸桿菌的一端或其他部位［2］。按照臨床技術操作規范、結核病分冊，Ziehl-Neelse抗酸染色法報告標準進行鏡檢結果報告。

2 結果

回顧患者病歷，綜合病史、抗結核治療效果及輔助檢測結果，根據《中國結核病防治規劃實施工作指南2008版》的標準，109例病例中確診為支氣管結核76例，非結核病33例。

2.1 病理形態學改變

76例支氣管結核纖支鏡活檢組織經HE染色，有5例具可見典型結核病變，61例表現為炎性肉芽組織、偶有上皮樣細胞形成趨勢，其中24例伴壞死或炎性壞死；2例為氣管黏膜水腫炎細胞浸潤，其中1例伴炎性壞死；8例僅有壞死物或炎性壞死物。

2.2 抗酸染色法檢測結果

109例纖支鏡活檢標本均進行抗酸桿菌染色，抗酸染色陽性率44.95%（49/109）。76例支氣管結核在各種病理形態中抗酸染色檢測結果見表1。支氣管黏膜水腫病變組有一例伴有炎性壞死，其抗酸染色陽性；炎性肉芽組織病變組24例伴有壞死，有18例抗酸染色陽性。33例其他炎性病變抗酸染色全部陰性。具體結果見表1。

表1 76例支氣管結核在各種病理形態中抗酸染色檢測結果　 例

3 討論

結核病變是由結核分枝桿菌感染引起的特異性炎癥，是一種慢性疾病，且隨著機體抵抗力的變化，其病理形態比較復雜，常出現不典型結核病理形態學改變［2］及慢性非特異性炎性改變。支氣管結核局部病變也較復雜，黏膜往往充血水腫、糜爛、潰瘍、干酪樣壞死、肉芽增殖、瘢痕狹窄多種改變混雜存在［3］。而且纖支鏡活檢組織塊較小，取到典型結核病變，即病變中以郎罕巨細胞、上皮樣細胞和干酪樣壞死組成的肉芽腫的幾率小，因此有文獻認為經支氣管活檢組織提示結核性病理改變的可確診支氣管結核［4］。本組76例支氣管結核活檢標本僅有5例為典型結核病變，其他71例均為非特異性的炎性肉芽組織、炎性滲出壞死、黏膜內水腫炎性細胞浸潤，部分病例可見上皮樣肉芽腫形成趨勢或個別上皮樣細胞，偶見多核巨細胞，伴有一些壞死或炎性壞死。在結核患者免疫力極其低下時，常形不成良好的肉芽組織，僅表現為非特異性慢性炎癥。本組結果顯示80.26%的支氣管結核其病理改變為非特異性炎性肉芽腫。

但是，可形成炎性肉芽腫疾病除外結核病，還包括麻風、真菌、梅毒及寄生蟲等感染性疾?。?］。這說明典型結核性肉芽腫也需要抗酸染色除外麻風以外的其他感染性疾病。本組資料表現為炎性肉芽組織的支氣管結核病例中抗酸染色陽性率60.66%。

在壞死物或炎性壞死物中抗酸染色陽性率較高，支氣管黏膜水腫病變組有一例伴有炎性壞死物，其抗酸染色陽性；炎性肉芽組織病變組24例伴有壞死，有18例抗酸染色陽性。提示纖支鏡活檢組織中的壞死病變或炎性壞死病變含菌量多，多見于患者免疫力低、變態反應高、細菌毒力強、病變容易趨向擴散，尤其是未經過抗癆治療的病例。

纖支鏡活檢組織標本雖然小，不易取到典型結核病變，但油鏡下觀察抗酸桿菌可保證組織塊得到全面檢查，油鏡下不易漏診，且肺巨噬細胞活化程度較低，組織內的結核分枝桿菌可得到較其他組織中更快速的生長，容易找到陽性抗酸桿菌，使得抗酸染色在纖支鏡活檢病理診斷中顯得尤為重要。

總之，抗酸染色在纖支鏡活檢病理診斷中起著重要作用，纖支鏡活檢病理鏡檢為結核性肉芽組織、炎性肉芽組織、黏膜水腫或伴壞死物病變時，均應常規做抗酸染色可提高支氣管結核病的確診率。

［1］ 馬 玙，朱莉貞，潘毓萱.結核病［M］.北京：人民衛生出版社，2006.

［2］ 趙天如，徐東明，楊 晶，等.抗酸染色陽性菌的辨認與假陽性異物的識別［J］.診斷病理學雜志，2003，10（2）：121.

［3］ 顧 興，金發光，謝永宏，等.支氣管結核的誤診原因分析［J］.中華肺部疾病雜志，2016，9（1）：64-65.

［4］ 唐神結，肖和平，胡海俐，等.支氣管結核278例臨床特征及診斷標準和分型的探討［J］.中華臨床醫師雜志，2009，3（1）：32-40.

［5］ 李建明，鄧永鍵，丁彥青.重視感染性肉芽腫性病變的病理診斷［J］.診斷病理學雜志，2008，15（5）：353-356.

本文編輯：王知平

R392-33

B

1671-0126（2016）04-0033-02

王秀娥，女，主任醫師，從事臨床病理檢驗工作