一次性球囊宮頸擴張器在妊娠晚期促宮頸成熟術中的應用

劉陸梅

（太原市萬柏林區中心醫院，山西太原 030024）

一次性球囊宮頸擴張器在妊娠晚期促宮頸成熟術中的應用

劉陸梅

（太原市萬柏林區中心醫院，山西太原 030024）

目的：比較一次性球囊宮頸擴張器和縮宮素在妊娠晚期促宮頸成熟術中的應用。方法：選擇2012～2014年在太原市萬柏林區中心醫院住院實施促宮頸成熟術后分娩的產婦400例，對照組200例，給予靜點0.5%縮宮素；試驗組200例，給予宮腔內放置一次性球囊宮頸擴張器。對兩組促宮頸成熟時間、進入活躍期時間、剖宮產、新生兒窒息、產后出血、宮頸裂傷、產褥感染等情況進行對比。結果：試驗組促宮頸成熟時間、進入活躍期時間短于對照組，剖宮產低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：一次性球囊宮頸擴張器在妊娠晚期促宮頸成熟術中應用，能明顯縮短促宮頸成熟時間、進入活躍期時間，提高引產成功率，且并發癥少，值得臨床推廣。

一次性球囊宮頸擴張器；促宮頸成熟；進入活躍期時間；妊娠晚期

多年來，靜點縮宮素在妊娠晚期促宮頸成熟術中已被臨床廣泛應用，但其對于宮頸成熟度的作用較差，特別是宮頸Bishop評分低于6分者，促宮頸成熟所需時間長，失敗率高。為探索一種更好的促宮頸成熟的方法，本文對實施促宮頸成熟術后分娩的產婦進行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012～2014年在太原市萬柏林區中心醫院住院實施促宮頸成熟術后分娩的產婦400例，隨機分為兩組。對照組200例，年齡18～34歲，孕周為35～42周，單胎，頭位，初產婦，宮頸Bishop評分3～5分；試驗組200例，年齡18～33歲，孕周為35～42周，單胎，頭位，初產婦，宮頸Bishop評分3～5分。兩組均經產科醫師檢查無頭盆不稱、胎兒窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多，無子宮手術史等引產禁忌癥。兩組孕產情況、一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

促宮頸成熟的指征：a）核對孕周，妊娠已達41周以上仍無產兆；b）妊娠晚期母親因病不能繼續妊娠，需終止者；c）妊娠晚期胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良、羊水異常、輕度胎兒生長受限；d）妊娠晚期死胎及胎兒畸形，要求引產［1］。

1.2 方法

對照組：0.5%縮宮素靜點，8滴/min起，據宮縮情況每隔15 min加8滴，直至32滴/min，如仍無有效宮縮，換為1%縮宮素，滴數減為16滴/min，據宮縮情況每隔15 min加4滴，直至出現有效宮縮，最大不超過40滴/min；如8h未出現有效宮縮，第二天繼續治療，治療3天未進入產程為引產失敗剖宮產終止妊娠，或治療過程中出現剖宮產指征，剖宮產終止妊娠。

試驗組：孕婦取截石位，用窺器暴露宮頸后消毒，無齒卵圓鉗夾在球囊根部，緩慢插入宮頸達10 cm（見囊管突起處進入宮頸口內），用注射器注入無菌鹽水150 mL，末端用膠布粘貼固定于大腿內側，出現以下情況取出球囊：使用12 h以上仍未顯現效果、自行脫出、異常出血、胎心異常、胎膜破裂、體溫增高，取出球囊，根據情況進行相應處理，出現剖宮產指征，剖宮產終止妊娠。

1.3 療效觀察

對照組每隔15 min觀察1次產婦心率、宮縮強度、頻率、持續時間及胎心率變化，陰道流水、流血情況，酌情監測血壓，并及時記錄，試驗組每隔1 h觀察1次以上8項指標，球囊脫出后出現宮縮乏力，給予人工破膜，觀察半小時無有效宮縮，給予靜點0.5%縮宮素調至有效宮縮，出現有效宮縮時兩組均進行胎心監護，以便及時發現胎兒窘迫。出現有效宮縮后每隔4 h1次內診檢查，進行宮頸Bishop評分，記錄宮頸成熟時間，進入活躍期時間，產后統計引產成功及剖宮產例數、新生兒窒息、計血器準確測量產后出血量及宮頸裂傷、產褥感染情況。

1.4 療效判定標準

a）宮頸成熟時間：從開始促宮頸成熟直至宮頸Bishop評分＞6分所需時間；b）有效宮縮：10 min內出現3次宮縮，每次宮縮持續30～60 s；c）進入活躍期時間：從開始促宮頸成熟直至宮口開大6 cm所需的時間；d）產后出血：胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 mL；e）新生兒窒息：新生兒出生1 min Apgar評分少于7分。

1.5 統計學方法

所得數據采用SPSS18.0進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟時間及進入活躍期時間比較（見表1）由表1可知，試驗組促宮頸成熟時間明顯短于對照組；試驗組進入活躍期時間明顯短于對照組（均P＜0.05），其中試驗組有2例，對照組有20例未進入活躍期。

表1 兩組促宮頸成熟時間及進入活躍期時間比較（±s）

表1 兩組促宮頸成熟時間及進入活躍期時間比較（±s）

組別　例數　　促宮頸成熟時間（h）進入活躍期例數進入活躍期時間（h）對照組200　24.00±9.89　180　30.00±8.68試驗組　200　5.00±4.60　198　8.00±6.20 t值24.68　29.18 P ＜0.05　　＜0.05

2.2 兩組剖宮產、新生兒窒息、產后出血、宮頸裂傷、產褥感染比較（見表2）

表2 兩組剖宮產、新生兒窒息、產后出血、宮頸裂傷、產褥感染比較　 n

由表2可見：兩組促宮頸成熟時間、進入活躍期時間試驗組明顯短于對照組，剖宮產率明顯低于對照組（均P＞0.05），不良反應少于對照組，但未達到差異有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

當各種因素導致繼續妊娠可能會影響母兒安全，適時終止妊娠就成為首選，如何使其在較短時間內引起宮縮直至臨產，取決于宮頸成熟度，于是促宮頸成熟成為產科急需要解決的問題。目前促宮頸成熟方法很多，但歸納起來無外乎有藥物方法和物理方法兩種，本次研究從二者中各選一種，即靜點縮宮素與一次性球囊宮頸擴張器宮腔內放置促宮頸成熟，縮宮素通過結合縮宮素受體，引發宮縮，促宮頸成熟，而對于宮頸口并無直接擴張作用，當宮頸成熟度差時，子宮對縮宮素敏感性差，故促宮頸成熟時間長，引起宮縮難度大，引產失敗率高。一次性球囊宮頸擴張器用于促宮頸成熟的主要機制有：a）通過球囊插入宮口內，從而使羊膜與宮頸部分剝離，刺激內源性前列腺素分泌，從而進入產程［2］；b）擴張的球囊，提供穩定的機械力，持續性擴張宮口；c）球囊直接刺激子宮壁，引起子宮收縮，克服了宮頸不成熟時子宮對各種促宮頸成熟藥物的不敏感性，從而促宮頸成熟，縮短引產時間，提高引產成功率。

一次性球囊宮頸擴張器在妊娠晚期促宮頸成熟術中應用的優點：a）疼痛程度輕：150 mL的球囊直徑5～6 cm，直接擴張宮頸口，使產婦輕微疼痛就進入產程及活躍期，產程進展迅速；b）無體位限制：孕婦宮內放置一次性球囊宮頸擴張器后，可以自由活動無體位限制；c）操作簡單，副作用少，未發現引起強直或者過強宮縮，安全性高。

綜上所述，宮腔內放置一次性球囊宮頸擴張器在妊娠晚期促宮頸成熟術中的作用優于縮宮素，而且其操作簡單，不需要靜脈操作，促宮頸成熟時間短，進入活躍期時間短，能明顯提高引產成功率，新生兒窒息、產后出血、宮頸裂傷等副反應較小，未發現產褥感染、子宮強直收縮等副作用，疼痛程度輕，住院時間短，是一種較高效、安全的方法，值得臨床進行廣泛推廣、運用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2014.

［2］ 崔金暉，騰奔琦，伍 玲，等，宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床研究［J］.中華圍產醫學雜志，2013，16：622-626.

本文編輯：王 霞

R719.3

B

1671-0126（2016）04-0035-02

劉陸梅，女，副主任醫師，從事婦產科臨床工作